定痛湯治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎39例臨床觀察

張攀科 楊科朋 張國勝 申平

[摘要] 目的 觀察定痛湯治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的臨床療效。 方法 將39例急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者給予痛風(fēng)患者健康教育，控制飲食，并且口服中藥制劑定痛湯治療，觀察比較治療前后臨床癥狀及化驗(yàn)指標(biāo)。 結(jié)果 治療后臨床痊愈15例，顯效13例，有效7例，無效4例，有效率89.74%，患者臨床癥狀明顯改善，治療前后實(shí)驗(yàn)室檢測指標(biāo)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 定痛湯治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)療效較好，改善痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎伴隨癥狀，安全性高。

[關(guān)鍵詞] 定痛湯；急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎；老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)

[中圖分類號] R259 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）05-108-02

急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是多種原因引起嘌呤代謝障礙和血清尿酸水平持續(xù)增高，尿酸鹽結(jié)晶沉積于骨、關(guān)節(jié)囊和滑膜等組織中所引起的局部組織炎癥反應(yīng)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為：痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎屬于“歷節(jié)病”“痹癥”等范疇，病機(jī)為濁毒滯留血中，痰濕滯留關(guān)節(jié)，痹阻經(jīng)絡(luò)所致。臨床多采用化濕去濁，活血通絡(luò)止痛的方法治療[1]。近年來，本科室經(jīng)過研究文獻(xiàn)古方和經(jīng)驗(yàn)方，依據(jù)中醫(yī)藥理論，參照本院名老中醫(yī)張國勝主任10余年臨床經(jīng)驗(yàn)的經(jīng)驗(yàn)方，開展了定痛湯治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的治療，取得了較好的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院門診和住院的急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者39例，均符合1977年美國風(fēng)濕病學(xué)會制定的急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。排除對藥物過敏患者；合并有心、肝、腦、腎及造血系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病的患者。其中男36例，女3例，年齡20～60歲，平均（35±12）歲，病程最短2 d，最長10年。

1.2 治療方法

對痛風(fēng)患者進(jìn)行健康教育，讓患者臥床休息，減少活動(dòng)，等疼痛緩解后方能活動(dòng)；飲食控制，低嘌呤、低蛋白、低脂肪飲食；每日飲水量在2000 mL以上；禁用影響尿酸排泄的藥物。給予中藥煎劑口服。藥物配方：由川牛膝30 g、土茯苓30 g、威靈仙30 g、秦艽20 g、薏苡仁15 g、赤芍15 g、山慈菇10 g、伸筋草30 g、黃柏15 g、知母12 g、當(dāng)歸12 g、甘草6 g，共12味藥物組成。以上藥物采用統(tǒng)一煎藥方法，由鄭州市中醫(yī)院制劑室制備。每次取100 mL，早晚各1次溫服。14 d為1個(gè)療程，共1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）臨床癥狀體征：體溫，脈搏，呼吸，血壓，關(guān)節(jié)紅腫、疼痛情況，不良反應(yīng)情況。（2）化驗(yàn)指標(biāo)：血沉、CRP、尿酸水平，血尿常規(guī)，肝腎功能。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)[3]

臨床痊愈：癥狀完全消失，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常，主要化驗(yàn)指標(biāo)正常（主要指急性炎癥指標(biāo)）；顯效：主要癥狀消失，關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)正常，主要化驗(yàn)指標(biāo)基本正常；有效：主要癥狀基本消失，主要關(guān)節(jié)功能及主要化驗(yàn)指標(biāo)基本正常；無效：癥狀、體征和實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)無改善或加重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所得數(shù)據(jù)采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用（）表示，本組治療前后數(shù)據(jù)比較用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果

臨床痊愈15，顯效13例，有效7例，無效4例，有效率89.74%。全部患者在治療前后血壓，脈搏，呼吸，體溫均無異常變化，2例患者出現(xiàn)大便次數(shù)增多，2～3次/d，無腹痛、惡心癥狀，其他均無不良反應(yīng)發(fā)生。

2.2 兩組實(shí)驗(yàn)室檢測指標(biāo)觀察比較（表1）

3 討論

急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是一種臨床多發(fā)的風(fēng)濕病，主要是由于尿酸鹽沉積在關(guān)節(jié)囊、滑囊、軟骨、骨質(zhì)和其他組織中而引起病損及炎性反應(yīng)，表現(xiàn)為局部紅腫熱痛及皮溫升高。近年來隨著人們生活水平的提高，其發(fā)病率直線上升，逐漸出現(xiàn)年輕化的趨勢，但目前對痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的認(rèn)識不夠，誤診率相對較高[4]。人們在經(jīng)歷長期化學(xué)藥物治療疾病的過程中，逐漸認(rèn)識到對痛風(fēng)用化學(xué)藥物治療雖然作用迅速，但長期應(yīng)用，毒副作用會使其廣泛應(yīng)用受到很大的限制。隨著人們健康意識的增強(qiáng)，使用中醫(yī)藥治療疾病的理念逐漸深入人心。沈維增等[5]將60例急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者隨機(jī)分組，比較兩組療效，結(jié)果發(fā)現(xiàn)兩組總有效率相近；治療后兩組關(guān)節(jié)腫痛指數(shù)、血IL-1、IL-8、TNF-α下降程度相近，且未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

祖國醫(yī)學(xué)并無痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎一名，目前認(rèn)為痛風(fēng)屬祖國醫(yī)學(xué)“痹癥”“歷節(jié)”“腳氣”等范疇。痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作之時(shí)，關(guān)節(jié)局部紅腫灼熱疼痛，同時(shí)伴口干、口苦、口臭、大便干結(jié)或穢臭不爽，小便短赤，舌質(zhì)紅或暗紅，苔白厚膩或黃膩，脈弦滑數(shù)有力，屬中醫(yī)“熱痹”范疇，病因多為飲酒或恣食肥甘厚味，致脾失健運(yùn)，痰濕內(nèi)生，不得泄利，蘊(yùn)久化熱，閉阻經(jīng)絡(luò)而發(fā)。病機(jī)為濕、熱、瘀痹阻關(guān)節(jié)?！督饏T翼》說：“臟腑經(jīng)絡(luò)，現(xiàn)有蓄熱，而復(fù)遇風(fēng)寒濕氣客之，熱為寒郁，氣不得通，久之寒亦化熱，則頑痹翕然而悶也?！惫手萎?dāng)以清熱利濕，消腫止痛，化瘀通絡(luò)。張國勝主任認(rèn)為：本病雖關(guān)乎濕熱，而實(shí)以熱毒血瘀為病機(jī)關(guān)鍵。本方中黃柏清熱燥濕，能增強(qiáng)單核巨噬細(xì)胞的吞噬功能，提高機(jī)體的非特異性免疫力。知母清熱瀉火，抗血小板聚集作用[6]。薏苡仁利水消腫、滲濕、健脾、除痹、清熱排膿，有提高免疫功能、鎮(zhèn)痛抗炎抗血栓形成作用、溫和的鎮(zhèn)痛抗炎作用[7]。川牛膝補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨、引火下行，還有顯著的免疫調(diào)節(jié)、抗炎、鎮(zhèn)痛等作用。土茯苓現(xiàn)代藥理研究表明其利尿鎮(zhèn)痛、抗炎、解毒，有一定的排尿酸作用。赤芍能抗血栓，改善循環(huán)作用。威靈仙祛風(fēng)濕、通經(jīng)絡(luò)，現(xiàn)代研究表明，還可鎮(zhèn)痛，溶解尿酸。山慈菇清熱解毒，消腫散結(jié)。伸筋草有增進(jìn)尿酸排泄的作用。當(dāng)歸味甘辛，歸肝心脾經(jīng)，補(bǔ)血活血止痛，潤腸通便，可用于風(fēng)濕痹痛。秦艽祛風(fēng)濕，舒筋絡(luò)，清虛熱，清濕熱，其具有抗炎抗菌抗過敏作用，甘草調(diào)和諸藥，全方合用，能夠清熱利濕，消腫止痛，化瘀通絡(luò)，降低血尿酸水平[8]。經(jīng)臨床研究證實(shí)，對痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎治療，安全有效。具有清熱利濕、化瘀通絡(luò)、消腫止痛之功。

本研究結(jié)果顯示，定痛湯能使急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)癥狀迅速緩解，血沉、C反應(yīng)蛋白等炎癥指標(biāo)明顯下降，降低血尿酸水平，且無明顯毒副作用，有較好的安全性，使用方便，經(jīng)臨床觀察療效可靠，值得臨床推廣。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2013-01-15）