補(bǔ)脾益氣溫陽(yáng)方治療糖尿病腎病的臨床觀察

柳正清

[摘要] 目的 探討補(bǔ)脾益氣溫陽(yáng)方治療糖尿病腎病的臨床療效。 方法 86例DN患者分為治療組和對(duì)照組，對(duì)照組采用西醫(yī)常規(guī)治療，并根據(jù)病情使用降糖藥，在此基礎(chǔ)上，治療組加用補(bǔ)脾益氣溫陽(yáng)方，觀察兩組臨床療效及治療前后24 h尿蛋白、血尿素氮、血肌酐、糖化血紅蛋白、空腹血糖的差異。 結(jié)果 治療組總有效率為90.70%，對(duì)照組總有效率為69.77%，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組（P<0.01）。兩組治療后24 h尿蛋白、血尿素氮、血肌酐、糖化血紅蛋白、空腹血糖較治療前明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；組間治療后比較，治療組24 h尿蛋白改善程度優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。 結(jié)論 補(bǔ)脾益氣溫陽(yáng)方治療DN臨床療效確切，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病腎??；補(bǔ)脾益氣溫陽(yáng)方；中醫(yī)藥

[中圖分類(lèi)號(hào)] R256.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2013）05-106-02

糖尿病腎?。╠iabetic nephropathy，DN）是糖尿病代謝異常引起的腎小球硬化癥，系糖尿病全身性微血管合并癥之一[1]，亦是導(dǎo)致腎功能衰竭的重要原因之一。歐美及日本的統(tǒng)計(jì)資料表明，DN已躍升為終末期腎病的首位原因，其比例約為35%[2]。而在我國(guó)，情況同樣不容忽視，糖尿病腎病已成為我國(guó)慢性腎功能衰竭第3位原因。西醫(yī)目前對(duì)本病尚缺乏特效的藥物。筆者在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用補(bǔ)脾益氣溫陽(yáng)方治療DN，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇分泌科2011年4月～2012年5月收治的糖尿病腎病共計(jì)86例，西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合1999年WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)確診的2型糖尿病[1]，并符合Mogensen的糖尿病腎病分期診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中慢性腎功能衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并系統(tǒng)性紅斑狼瘡、急慢性腎炎患者；（2）伴有糖尿病酮癥酸中毒、心力衰竭、腫瘤及劇烈運(yùn)動(dòng)等導(dǎo)致一過(guò)性蛋白尿。86例患者分為治療組和對(duì)照組。治療組43例，男21例，女22例，年齡35～67歲，平均（56.43±6.45）歲；病程4～11年，平均（5.33±1.47）年。對(duì)照組男20例，女23例，年齡33～69歲，平均（55.38±5.33）歲，病程4～10年，平均（5.21±1.44）年。兩組患者在性別、年齡、病程等方面的情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)照組給予西醫(yī)常規(guī)治療，包括飲食控制、糖尿病及優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食、口服氯沙坦片（杭州默沙東制藥有限公司生產(chǎn)，H20030654）100 mg/d，并根據(jù)病情使用降糖藥控制血糖，治療組在此基礎(chǔ)上加用補(bǔ)脾益氣溫陽(yáng)方治療：黃芪30 g，白術(shù)15 g，黨參15 g，茯苓20 g，芡實(shí)15 g，薏苡仁20 g，山藥20 g，枸杞子15 g，黃精15 g，山茱萸12 g，陳皮12 g，炙甘草6 g。若水腫甚者加冬瓜皮20 g，澤瀉12 g；口干甚者加麥門(mén)冬20 g，玄參15 g；腹瀉甚者加炒山楂15 g，建曲12 g。以上藥物由本院藥房提供。1日1 劑，1次早、中、晚3次口服。兩組均4周為1個(gè)療程，2個(gè)療程結(jié)束后進(jìn)行療效判斷。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組于治療前后分別測(cè)定血肌酐（BUN）、血尿素氮（SCr）、24 h尿蛋白定量（24 h UAE）、糖化血紅蛋白（HbA1C）、空腹血糖（FBG）。

1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

參考中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)腎病分會(huì).糖尿病腎病診斷、辨證分型及療效判定標(biāo)準(zhǔn)制定[5]。顯效：臨床癥狀消失，尿白蛋白排泄率降至正?；蛳陆?/2以上，血糖、糖化血紅蛋白下降1/3或恢復(fù)正常，24 h尿蛋白定量下降1/2以上，腎功能正常；有效：臨床癥狀較治療前好轉(zhuǎn)，尿白蛋白排泄率、血糖、糖化血紅蛋白有所下降，但不足顯效標(biāo)準(zhǔn)，24 h尿蛋白定量較治療前下降不到1/2，腎功能指標(biāo)正常；無(wú)效：臨床癥狀未改善或惡化，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)無(wú)變化或升高。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS14.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（）的形式表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較（表1）

2.2 兩組治療前后腎功能、糖化血紅蛋白、空腹血糖比較（表2）

3 討論

糖尿病發(fā)病早期患者腎功能尚好，但因長(zhǎng)期受高血糖、高胰島素血癥等因素干擾，腎臟會(huì)累積糖基化終末產(chǎn)物堆積，排出困難，導(dǎo)致腎小球血管內(nèi)壓力增高，引發(fā)腎小球、腎臟微血管部位病變[6]。本病基本病理改變?yōu)槟I臟血流動(dòng)力學(xué)紊亂和腎小球硬化?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)主要通過(guò)控制血糖、血壓、血脂及飲食治療DN，雖取得一定療效，但本病的病死率和終末期腎衰的患者仍居高不下[7]。氯沙坦是一種新型的非肽類(lèi)ARB，具有高親和力、高選擇性、高專(zhuān)一性和無(wú)激動(dòng)活性等優(yōu)點(diǎn)，可選擇性拮抗血管緊張素Ⅰ型受體，擴(kuò)張腎小球的出球小動(dòng)脈，保護(hù)腎功能[8]。但其存在咳嗽、頭暈等不良反應(yīng)，影響患者用藥依從性。

中醫(yī)雖無(wú)DN病名，但根據(jù)其臨床表現(xiàn)，將其歸屬到“消腎”“水腫”“腰痛”等范疇。中醫(yī)認(rèn)為DN的病機(jī)特點(diǎn)是脾腎虧虛，瘀血阻滯。陽(yáng)虛的發(fā)生是DN發(fā)展過(guò)程中一個(gè)質(zhì)的改變，而水腫的出現(xiàn)是DN病情加重的重要標(biāo)志之一[9]。脾為后天之本，腎為先天之本。若腎虛失于封藏，致精微外泄而見(jiàn)蛋白尿；脾虛不能運(yùn)化，則水液停滯而為水腫，故治療當(dāng)以補(bǔ)脾益氣，溫陽(yáng)益腎。補(bǔ)脾益氣溫陽(yáng)方由黃芪、白術(shù)、黨參、茯苓、芡實(shí)、薏苡仁、山藥、枸杞子、黃精、山茱萸、陳皮、炙甘草組成，具有補(bǔ)脾益氣、溫腎助陽(yáng)之功效。方中重用甘、微溫之黃芪和益氣健脾之黨參共為君藥，旨在補(bǔ)中益氣、利水消腫。黨參長(zhǎng)于補(bǔ)中益氣、健脾，兩藥配伍，則補(bǔ)氣健脾之功效明顯加強(qiáng)。枸杞子、黃精、山茱萸、山藥滋補(bǔ)肝腎，共為臣藥。白術(shù)、芡實(shí)、茯苓、薏苡仁、陳皮共為佐藥。白術(shù)健脾益氣、燥濕；芡實(shí)益腎固精，補(bǔ)脾；茯苓配伍薏苡仁、陳皮以增強(qiáng)利水滲濕，健脾化痰之功用。炙甘草調(diào)和諸藥為使藥。全方配伍，共奏益氣溫陽(yáng)之功，正合本病之病機(jī)?，F(xiàn)代藥理研究表明黃芪能提高機(jī)體抗病能力，調(diào)整血糖，控制血壓，降血脂，抗缺氧，利尿，消除蛋白尿，保護(hù)腎臟。白術(shù)可改善腎臟血流動(dòng)力學(xué)，延緩腎功能衰竭[10-11]，從而發(fā)揮治療作用。

本研究結(jié)果顯示，治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用補(bǔ)脾益氣溫陽(yáng)方，其臨床療效及其對(duì)腎功能、糖化血紅蛋白、空腹血糖明顯優(yōu)于對(duì)照組，表明以補(bǔ)脾益氣、溫陽(yáng)補(bǔ)腎法能調(diào)節(jié)DN患者免疫功能，減少蛋白尿，降低血糖，改善腎臟微循環(huán)，對(duì)腎小球功能有改善作用，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2013-01-23）