生長(zhǎng)抑素聯(lián)合生長(zhǎng)激素治療急性重癥胰腺炎的療效觀察

成敬鋒

[摘要] 目的 探討生長(zhǎng)抑素聯(lián)合生長(zhǎng)激素治療急性重癥胰腺炎的療效。 方法 將我院收治的30例重癥急性胰腺炎患者分為對(duì)照組15例，給予生長(zhǎng)抑素治療；觀察組15例，給予生長(zhǎng)抑素聯(lián)合生長(zhǎng)激素治療；檢測(cè)兩組住院時(shí)間、癥狀消失時(shí)間、血淀粉酶開(kāi)始下降及恢復(fù)正常的時(shí)間、并發(fā)癥的發(fā)生率、中轉(zhuǎn)及死亡的例數(shù)。 結(jié)果 觀察組住院時(shí)間、癥狀消失時(shí)間、血淀粉酶恢復(fù)正常時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率、死亡率均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 聯(lián)合應(yīng)用生長(zhǎng)抑素和生長(zhǎng)激素是治療急性重癥胰腺炎的有效方法。

[關(guān)鍵詞] 生長(zhǎng)抑素；生長(zhǎng)激素；急性重癥胰腺炎

[中圖分類號(hào)] R576 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2013）05-104-02

重癥急性胰腺炎（severe acute pancreatitis，SAP）是指急性胰腺炎伴有臟器功能障礙，或局部并發(fā)癥。SAP起病急驟，發(fā)展迅速，死亡率達(dá)40%～50%以上[1]，若不及時(shí)治療可以發(fā)展為多器官功能障礙綜合征（multiple organ dysfunction，MODS），乃至多器官功能衰竭（multiple organ failure，MOF）[2]，目前對(duì)于重癥急性胰腺炎的診治仍然是臨床上探討的熱點(diǎn)[3]，本研究將探討生長(zhǎng)抑素聯(lián)合生長(zhǎng)激素治療急性重癥胰腺炎的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院2011年1月～2012年5月收治的30例重癥急性胰腺炎患者，其中男17例，女13例，年齡25～63歲，平均（43.5±15.7）歲。所有患者均行超聲檢查或CT確診，隨機(jī)分為對(duì)照組APACHEⅡ評(píng)分（12.6±3.1）分，觀察組APACHEⅡ評(píng)分（12.4±3.2）分。

1.2 臨床表現(xiàn)

所有患者均有不同程度的壓痛、反跳痛、肌緊張、腹脹、腸鳴音減弱或消失，2例伴有Grey-Turner征，1例伴有Cullen征。

1.3 治療方法

兩組均行常規(guī)的治療：糾正水、電解質(zhì)紊亂，保持血容量，常規(guī)禁食，胃腸減壓及營(yíng)養(yǎng)支持。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組加善寧（奧曲肽注射液，諾華制藥有限公司，H2003055）0.3 mg溶入57 mL生理鹽水中，微量泵靜注，2.5 mL/h，24 h注完，療程7～14 d。觀察組加用善寧（用法同上）和生長(zhǎng)激素8 U/d肌注，療程為7 d。

1.4 觀察指標(biāo)

檢測(cè)兩組住院時(shí)間、癥狀消失時(shí)間、血淀粉酶開(kāi)始下降及恢復(fù)正常的時(shí)間、并發(fā)癥的發(fā)生率、中轉(zhuǎn)及死亡的例數(shù)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料用（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

兩組腹痛消失時(shí)間、血清淀粉酶恢復(fù)正常天數(shù)及住院天數(shù)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組并發(fā)癥、中轉(zhuǎn)及死亡的比較

兩組中轉(zhuǎn)手術(shù)率、并發(fā)癥發(fā)生率、病死率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

SAP的發(fā)病機(jī)制主要是胰酶激活后引起胰腺組織自身消化所致的急性化學(xué)性炎癥，導(dǎo)致胰腺及其鄰近組織炎癥、水腫、出血、壞死等改變，使得體內(nèi)的單核巨噬細(xì)胞、中性粒細(xì)胞和淋巴細(xì)胞產(chǎn)生多種細(xì)胞因子，如TNF及其受體、白細(xì)胞介素-1（IL-1）等，引發(fā)多臟器損傷，最終可以導(dǎo)致MODS。

生長(zhǎng)抑素是一環(huán)狀多肽，分布廣泛，具有多種生物學(xué)效應(yīng)。生長(zhǎng)抑素抑制胰腺分泌，減少胰管內(nèi)的胰液進(jìn)入胰腺組織，進(jìn)而減輕胰腺的自身消化[3]，還可以有效地抑制炎癥因子的生成，保護(hù)組織器官免受損害[4]，是治療急性胰腺炎的有效藥物[5-6]。生長(zhǎng)激素可以促進(jìn)蛋白質(zhì)的合成、糾正負(fù)氮平衡，降低內(nèi)毒素、TNF-α等炎性介質(zhì)的水平；提高機(jī)體清蛋白水平，減輕胰腺水腫，促進(jìn)內(nèi)皮細(xì)胞愈合，減少腸黏膜屏障的損傷程度[7]。

研究提示，生長(zhǎng)抑素聯(lián)合生長(zhǎng)激素治療SAP可從多水平阻斷炎性介質(zhì)的釋放，促進(jìn)體內(nèi)蛋白質(zhì)合成，糾正負(fù)氮平衡，改善胃腸膜道屏障功能，減少腸道內(nèi)源性細(xì)菌和毒素移位的發(fā)生，減少并發(fā)癥和病死率，促進(jìn)胰腺壞死的轉(zhuǎn)歸和治愈。綜上所述，生長(zhǎng)抑素聯(lián)合生長(zhǎng)激素可明顯改善SAP患者的臨床癥狀，縮短住院時(shí)間及血淀粉酶恢復(fù)的時(shí)間，減少并發(fā)癥發(fā)生率、中轉(zhuǎn)手術(shù)率和病死率，是治療急性重癥胰腺炎的有效方法。

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（收稿日期：2012-12-13）