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    介入治療聯(lián)合三維適形放療治療肝細(xì)胞癌伴門靜脈癌栓療效分析

    2013-04-29 17:10:39李靈軍
    關(guān)鍵詞:三維適形放療肝細(xì)胞癌介入

    李靈軍

    【摘要】目的:探討介入治療聯(lián)合三維適形放療治療肝細(xì)胞癌伴門靜脈癌栓療效。方法:分析我院肝細(xì)胞癌伴門靜脈癌栓68例患者治療情況,采取介入治療聯(lián)合三維適形放療治療。結(jié)果:治療后肝細(xì)胞癌伴門靜脈癌栓68例患者的生存質(zhì)量評分明顯優(yōu)于治療前,P<0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論:介入治療聯(lián)合三維適形放療治療肝細(xì)胞癌伴門靜脈癌栓患者,治療后患者的生存質(zhì)量得到明顯的提高。

    【關(guān)鍵詞】介入;三維適形放療;肝細(xì)胞癌;門靜脈癌栓

    【中圖分類號(hào)】R735.7 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1007-8517(2013)10-0102-01

    肝癌是機(jī)體常見的腫瘤,其發(fā)生率約占常見腫瘤的第五位,其死亡率較高,近年來肝癌的發(fā)生率和死亡率呈現(xiàn)明顯的增高趨勢。筆者對我院肝細(xì)胞癌伴門靜脈癌栓患者臨床資料進(jìn)行分析和觀察。

    1、資料與方法

    1.1 臨床資料 選取我院2011年3月至2013年2月收治的肝細(xì)胞癌伴門靜脈癌栓68例患者進(jìn)行觀察,其中男性42例,女性26例,年齡39歲-74歲,平均年齡53.5±10.8歲,發(fā)病部位:肝左葉30例,肝右葉28例,尾狀葉10例,Child分級(jí)比例,A級(jí)40例,B級(jí)18例。通過超聲、CT等影像學(xué)診斷可見門靜脈癌栓。門靜脈癌栓對主干累及者38例,對分支累及者30例。68例患者采用介入治療聯(lián)合三維適形放療治療,患者均無介入治療、三維放療的禁忌癥。

    1.2 方法 采用Seldinger技術(shù)經(jīng)過皮穿刺股動(dòng)脈插管到達(dá)肝動(dòng)脈,在造影下對腫瘤的供血?jiǎng)用}進(jìn)行確定,進(jìn)行灌注化療和栓塞術(shù)。間隔3 4周進(jìn)行第2次TACE術(shù),栓塞次數(shù)為1~3次/人,多數(shù)栓塞2次。三維適形放療:患者取仰臥位,對體位進(jìn)行固定,通過CT掃描,制定三維適形放射治療的計(jì)劃。參照國際輻射劑量單位和測量委員會(huì)對放射治療的大體腫瘤體積、臨床靶區(qū)、計(jì)劃靶區(qū)等進(jìn)行勾畫。臨床靶區(qū)一般在大體腫瘤體積的基礎(chǔ)上向外周擴(kuò)大1.0cm,計(jì)劃靶區(qū)在臨床靶區(qū)基礎(chǔ)上向者上下方向擴(kuò)展1.0cm~2.0cm,向著左右方向擴(kuò)展1.0cm~1.5cm。通過6MV直線加速器對中心進(jìn)行照射,一般情況下共設(shè)定4~6個(gè)野,一般常規(guī)劑量是2Gy/次,每周5次照射,照射劑量范圍是36Gy~60Gy,中位照射劑量52 Gy。

    1.3 觀察指標(biāo) 觀察肝細(xì)胞癌伴門靜脈癌栓68例患者的生存質(zhì)量評估生存質(zhì)量量表參照歐洲癌癥研究與治療組織(the europe organization for research and treatment of cancer,EORTC)針對肝細(xì)胞癌伴門靜脈癌栓特點(diǎn)設(shè)計(jì)的肝細(xì)胞癌伴門靜脈癌栓患者生存質(zhì)量調(diào)查問卷(quality of life ques-tionnaire 0f stomach 22,OLQ-ST022),該問卷有9個(gè)分量表和22個(gè)條目:①吞咽困難;②胃部疼痛;③呃逆;④飲食受限,⑤焦慮;⑥口干;⑦味覺;⑧身體外觀;⑨掉頭發(fā)。每條目內(nèi)容有1~4級(jí)得分,通過線性轉(zhuǎn)換使其得分在0~100分之間,高分值代表癥狀嚴(yán)重、治療副作用明顯和生存質(zhì)量差。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 15.O建立數(shù)據(jù)庫,肝細(xì)胞癌伴門靜脈癌栓患者資料通過£檢驗(yàn)分析,P<0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2、結(jié)果

    肝細(xì)胞癌伴門靜脈癌栓患者治療前后生存質(zhì)量評分情況(如表1)治療后肝細(xì)胞癌伴門靜脈癌栓68例患者的生存質(zhì)量評分明顯優(yōu)于治療前,P<0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    3、討論

    肝細(xì)胞癌常會(huì)對門靜脈造成侵犯,尤其是門靜脈癌栓的發(fā)生率可以達(dá)到40%,門靜脈會(huì)出現(xiàn)高壓,進(jìn)一步發(fā)展可能出現(xiàn)胃腸道出血和潰瘍,而且出現(xiàn)腫瘤的播散和復(fù)發(fā)率升高。肝細(xì)胞癌伴門靜脈癌栓的介入治療是治療肝細(xì)胞癌的首選方法,門靜脈癌栓在介入治療后門靜脈對于癌栓的血液供應(yīng)代償性的增加,同時(shí)在栓塞治療后側(cè)支循環(huán)之后,促使門靜脈癌栓介入治療后殘存癌細(xì)胞繼續(xù)性增殖,促使肝細(xì)胞發(fā)生復(fù)發(fā)。三維適形放療可以把放射高劑量區(qū)的立體分布和腫瘤的立體形態(tài)形成結(jié)合,對于肝細(xì)胞癌區(qū)給予高劑量照射,根據(jù)勾畫范圍,減少對于腫瘤周圍正常組織的損傷,提高一些中晚期肝癌伴門靜脈癌栓患者的姑息性放療效果。筆者分析我院肝細(xì)胞癌伴門靜脈癌栓68例患者治療情況,采取介入治療聯(lián)合三維適形放療治療,結(jié)果表明,治療后肝細(xì)胞癌伴門靜脈癌栓68例患者的生存質(zhì)量評分明顯優(yōu)于治療前,綜上所述,介入治療聯(lián)合三維適形放療治療肝細(xì)胞癌伴門靜脈癌栓患者,治療后患者的生存質(zhì)量得到明顯的提高。

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