慈溪市流動婦女基本醫(yī)療保健服務調查與對策

黃華喬　陳淑群　岑鐵軍

[摘要] 目的 了解流動人口婦女基本醫(yī)療保健服務利用的現(xiàn)狀及存在的問題，提出改進流動婦女醫(yī)療保健服務的政策建議。 方法 對居住在浙江省慈溪市境內的3000名流動婦女進行抽樣調查，對流動婦女基本醫(yī)療保健狀況的相關資料進行分析。 結果 流動婦女健康教育率為9.73%、健康體檢率為10.40%、婚前醫(yī)學檢查率為6.45%、產(chǎn)前檢查率為90.63%，早孕檢查率為46.35%，產(chǎn)前檢查5次及以上的占41.15%，產(chǎn)后訪視率為32.29%，2周患病率為11.13%。 結論 應加大財政投入力度，強化流動婦女基本醫(yī)療保健服務管理，加強健康教育，提高流動名口醫(yī)療保障水平和自我保健意識。

[關鍵詞] 流動婦女；醫(yī)療保??；調查；對策

[中圖分類號] R172 [文獻標識碼] C [文章編號] 2095-0616（2013）05-64-03

隨著我國戶籍制度對人口流動的放松和農(nóng)村富余勞動力的增加，越來越多的農(nóng)民流向城市和經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)謀求工作，形成了我國特有的、規(guī)模龐大的流動人口群體[1]。浙江省慈溪市是長江三角洲經(jīng)濟圈南翼環(huán)杭州灣地區(qū)的縣級市，目前流動人口總量已接近當?shù)貞艏跀?shù)，其中流動婦女占有很大的比例，她們的基本醫(yī)療保健狀況越來越受到社會的關注。本研究通過對居住在浙江省慈溪市境內的3000名流動婦女進行抽樣調查，了解她們對基本醫(yī)療保健服務利用的現(xiàn)狀及存在的問題，探討改進流動婦女醫(yī)療保健服務的政策建議，以期逐步實現(xiàn)流動人口基本醫(yī)療保健服務的均等化。

1 資料與方法

1.1 研究對象

按照慈溪市20個鎮(zhèn)（街道）流動人口登記數(shù)量，按比例確定每個鎮(zhèn)（街道）的流動婦女抽樣調查數(shù)量，共計3000名。樣本納入標準為在當?shù)鼐幼?年以上，年齡在18～55周歲。調查名員于2012年6～8月期間按各鎮(zhèn)（街道）確定的樣本數(shù)對轄區(qū)內居住的流動婦女進行隨機調查。

1.2 研究方法

對各鎮(zhèn)（街道）的調查員進行業(yè)務技術培訓，統(tǒng)一調查項目和質量控制措施。調查內容有流動婦女接受健康教育情況、健康體檢情況、新婚婦女接受婚前醫(yī)學檢查情況、孕產(chǎn)婦健康管理情況、流動婦女患病就診情況、流動婦女住院情況等。調查員對轄區(qū)內的流動婦女入戶進行現(xiàn)場問卷調查，指導被調查對象按要求逐項如實回答調查內容?，F(xiàn)場調查結束后對調查數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計、匯總、分析。

2 結果

2.1 流動婦女接受健康教育情況

被調查的3000名中，前1年內接受過健康教育的有292名，占9.73%；其中有95名收到過健康教育折頁、健康教育處方或健康手冊等印刷資料，有58名在醫(yī)院或社區(qū)衛(wèi)生服務站看過健康教育音像片，有63名接受過健康咨詢，有76名參加過健康知識講座。

2.2 流動婦女接受健康體檢情況

在被調查的3000名中，前1年內接受過健康體檢的有312名，占10.40%；其中有198名參加了醫(yī)院、計劃生育管理部門在工作單位組織的免費健康體檢，有83名參加了在居住社區(qū)組織的免費健康體檢，有31名自己出資去醫(yī)院做了健康檢查。

2.3 新婚婦女接受婚前醫(yī)學檢查情況

被調查對象中，在前1年內有124名結婚，其中到婚檢機構接受婚前醫(yī)學檢查的有8名，占新婚婦女的6.45%。

2.4 流動孕產(chǎn)婦健康管理情況

被調查對象中，有192名近2年以來有孕育史，建立孕產(chǎn)婦保健冊的有174名，占90.63%，其中在孕12周前建立孕產(chǎn)婦保健冊的有89名，占46.35%；孕期未接受過檢查的有18名，占9.37%；孕期內接受過1次檢查的有20名，占10.42%；孕期內接受過2～4次檢查的有75名，占39.06%；孕期內接受過5次及以上檢查的有79名，占41.15%；接受過產(chǎn)后訪視的有62名，占32.29%。

2.5 流動婦女患病就診情況

在被調查的3000名中，前2周內感到有身體不適或患過病的有334名，占11.13%。詢問調查對象的就診意向，患病時打算去社區(qū)衛(wèi)生服務站醫(yī)治的有689名，占22.97%；去鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)治的有375名，占12.50%；去縣（市）級醫(yī)院醫(yī)治的有390名，占13.00%；去私名診所醫(yī)治的有171名，占5.70%；自己去藥店買藥治療的有1212名，占40.40%；認為自己身體好不需要采取醫(yī)治措施的有163名，占5.43%。被調查對象在1年內經(jīng)醫(yī)生診斷患有慢性病的有153名，占5.10%。其中高血壓38名，糖尿病12名，關節(jié)炎15名，肝炎13名。患有慢性病的名員中，遵照醫(yī)生要求堅持正規(guī)治療的有39名，占25.49%。

2.6 流動婦女住院情況

在被調查的3000名中，前1年內有58名患病醫(yī)生要求住院治療，其中住院的有31名，占應住院名數(shù)的53.45%；應住院未住院的有27名，占46.55%。在27名未住院的原因中，其中8名認為沒必要住院，占未住院名數(shù)的29.63%；5名覺得住院費用高負擔不起，占18.52%；9名因為感到住院看病太煩瑣沒有時間而未住院，占33.33%；5名想住院而醫(yī)院沒有床位，占18.52%。

3 討論

流動人口多數(shù)收入低，居住地的生活條件和衛(wèi)生狀況相對較差，往往缺乏基本的醫(yī)療衛(wèi)生保障，尤其是流動婦女由于特殊的生理結構和生理周期，她們中的大多數(shù)人員處于育齡期，對基本醫(yī)療保健服務有更多的需求[2]。至2011年底，浙江省慈溪市登記在冊的流動人口總數(shù)達95.77萬名，其中女性43.20萬名。本研究結果顯示流動名口健康管理體系缺乏、流動婦女醫(yī)療保健意識薄弱、基本醫(yī)療保健服務利用不足。我們應進一步加強流動婦女的基本醫(yī)療保健服務，提高流動婦女的醫(yī)療保障水平，切實保護流動婦女的健康權益。

3.1 完善流動人口醫(yī)療保健管理機制

建立健全流動人口信息管理體制，準確收集并掌握流動人口的真實數(shù)據(jù)是做好流動人口醫(yī)療保健工作的基礎[3]。要在政府的統(tǒng)一領導和組織協(xié)調下，建立以公安為主體，衛(wèi)生、工商、名力資源和社會保障、計劃生育、民政、房管、教育等部門密切配合，共同做好流動人口信息管理，避免流動名口信息的重復或遺漏，實現(xiàn)數(shù)據(jù)共享，準確掌握流動人口基本信息。要研究制訂適合當?shù)貙嶋H的流動人口醫(yī)療服務本地化管理模式，將流動人口完全納入當?shù)毓残l(wèi)生管理范疇，使他們充分享受與本地居民同等的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務，實現(xiàn)基本公共衛(wèi)生服務均等化。

3.2 提高流動人口醫(yī)療保險覆蓋率

要加大醫(yī)療保險政策宣傳力度，使流動婦女了解醫(yī)療保險制度的目的、意義、原則、實施辦法，不斷提高風險意識、自我保健意識和互助共濟意識，形成參保方和保險提供方的良性互動[4]。依據(jù)公平、共享、漸進的原則，分層分類地解決流動婦女的基本醫(yī)療保障問題。在制度設計上以維護流動人口基本醫(yī)療權益和推進社會公平為出發(fā)點，統(tǒng)籌考慮滿足需要與承受能力，確定流動名口基本醫(yī)療保障的統(tǒng)一目標，再分階段、分步驟地有序推進。鑒于戶籍所在地新農(nóng)合仍是目前流動人口醫(yī)療保險的最主要形式這一現(xiàn)狀，我們要積極探索方便流動人口就醫(yī)、審核報銷的模式，為流動人口提供零距離、一站式的新農(nóng)合服務，及時解決流動人口的基本醫(yī)療需求，提高基本醫(yī)療保障制度的吸引力。

3.3 加強醫(yī)療保健機構服務能力建設

應根據(jù)區(qū)域內戶籍人口和流動人口醫(yī)療保健服務需求、該區(qū)域主要的醫(yī)療衛(wèi)生服務問題等，制定區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，合理配置衛(wèi)生資源，確保向包括流動人口在內的名群提供公平、有效的基本醫(yī)療衛(wèi)生保健服務，保護和促進名群身體健康，不斷滿足全體居民的醫(yī)療衛(wèi)生服務需求。采取引進招聘充實一批、柔性流動支持一批、在崗培訓提升一批、保障待遇穩(wěn)定一批等“四個一批”措施，扎實推進以全科醫(yī)生為重點的基層衛(wèi)生名才隊伍建設。按照包括流動人口在內的實際服務人口數(shù)量作為衛(wèi)生名員編制配置的核準基數(shù)，增加配置公共衛(wèi)生專業(yè)技術名員。加大市級醫(yī)院對社區(qū)衛(wèi)生服務中心、社區(qū)衛(wèi)生服務站的幫扶力度，統(tǒng)籌醫(yī)療衛(wèi)生資源在城鄉(xiāng)之間的合理流動。政府部門應加強流動人口的醫(yī)療保健服務管理工作，加大政策支持力度，在配置衛(wèi)生資源時應將流動人口作為重要參數(shù)，并將此納入財政預算，增加對流動人口醫(yī)療保健服務經(jīng)費的投入力度，確保醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)與經(jīng)濟社會協(xié)調發(fā)展。

3.4 抓好流動婦女基本公共衛(wèi)生服務項目的落實

實施國家基本公共衛(wèi)生服務項目是促進基本公共衛(wèi)生服務逐步均等化的重要內容，也是加強流動人口公共衛(wèi)生制度建設的重要組成部分。要針對區(qū)域內流動婦女的特點，充分利用現(xiàn)有公共衛(wèi)生服務網(wǎng)絡，積極探索流動婦女公共衛(wèi)生工作運行機制，有重點的做好國家基本公共衛(wèi)生服務項目的落實工作[5-6]。特別要加強流動孕產(chǎn)婦健康管理，發(fā)揮婦幼保健醫(yī)生、社區(qū)責任醫(yī)生和公共衛(wèi)生聯(lián)絡員的三級聯(lián)動作用，定期召開會議，及時掌握流動孕產(chǎn)婦信息，深入社區(qū)廣泛開展早孕建卡、產(chǎn)后訪視、系統(tǒng)管理等工作，并按戶籍人口的標準將流動人口基本醫(yī)療保健工作開展情況納入對政府和醫(yī)療衛(wèi)生保健機構的目標考核，使流動婦女享受與本地人員同等的醫(yī)療保健服務，保障流動婦女的健康和安全。

[參考文獻]

[1] 張宗精，周旭東.流動人口公共衛(wèi)生服務利用障礙的制度分析[J].衛(wèi)生經(jīng)濟研究，2012，19（8）：39-41.

[2] 姜黎黎，田波，許曉銳，等.昆明市流動婦女衛(wèi)生服務利用分析[J].昆明醫(yī)學院學報，2009，30（8）：130-134.

[3] 李晨，李曉松.我國流動人口衛(wèi)生服務利用現(xiàn)狀及影響因素[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2010，27（6）：422-424.

[4] 許鋒華，汪垂章，夏時暢，等.浙江省流動人口公共衛(wèi)生服務與管理現(xiàn)狀研究[J].浙江預防醫(yī)學，2010，22（1）：8-11.

[5] 杜清，王臨虹，潘曉平.流動人口孕產(chǎn)婦保健服務利用現(xiàn)狀調查[J].中國社會醫(yī)學雜志，2009，26（2）：114-116.

[6] 肖思.農(nóng)村流動人口與新型農(nóng)村合作醫(yī)療相互影響作用研究[J].中國初級衛(wèi)生保健，2009，23（7）：15-17.

（收稿日期：2013-01-04）