特發(fā)性脊柱側(cè)彎臨床治療研究

王正祥　楊子斌　阮安培　呂喬　潘紹松　趙偉　董錫亮

【摘要】目的：觀察并分析臨床中采用手術(shù)方式治療特發(fā)性脊柱側(cè)彎所取得的臨床效果。方法：近年本院共收治特發(fā)性脊柱側(cè)彎患者13例，根據(jù)患者的病情不同采取針對(duì)性手術(shù)方式。結(jié)果：在全部患者接受治療之后，矯正率達(dá)到82.6%。結(jié)論：采用合理的手術(shù)方式治療特發(fā)性脊柱側(cè)彎有著明顯的效果。

【關(guān)鍵詞】特發(fā)性脊柱側(cè)彎；手術(shù)方式；青少年

【中圖分類號(hào)】R682.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1007-8517（2013）10-0034-01

脊柱側(cè)彎是一種在青少年多發(fā)性疾病，其實(shí)質(zhì)是患者的脊柱有一段或者一段以上的節(jié)段出現(xiàn)偏離身體中線方向的現(xiàn)象，導(dǎo)致其脊柱向某一側(cè)發(fā)生彎曲形成弧形或“S”型。特發(fā)性脊柱側(cè)彎是脊柱側(cè)彎中的一種常見病，其發(fā)病率約占脊柱側(cè)彎的75%，而青少年人群是該病的高危人群。目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)界對(duì)該病的發(fā)病機(jī)理尚缺乏明確的解釋。本院近年來共收治13例特發(fā)性脊柱側(cè)彎患者，通過采用針對(duì)性的手術(shù)方式進(jìn)行如下治療，取得了顯著效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1、資料與方法

1.1 臨床資料 自1998年10月至2012年6月，本院共收治了13例脊柱側(cè)彎患者，其中男性患者4例，女性患者9例，年齡分布在5歲～26歲，平均年齡（14.2±2.1）歲，包括藏族3例，白族4例，漢族6例。13例患者從發(fā)病到入院接受治療所經(jīng)歷的時(shí)間分布在2～25個(gè)月。在患者入院后，利用醫(yī)學(xué)影像儀器對(duì)全部患者進(jìn)行脊柱檢查，其結(jié)果顯示發(fā)生脊柱向右側(cè)彎曲的7例，向左彎曲的6例；彎曲段發(fā)生在胸部范圍內(nèi)的8例，發(fā)生在胸部到腰部之間的5例。特發(fā)性脊柱側(cè)彎患者的彎曲角度分布在34°～104°，平均角度72°。13例患者均伴有不同程度的合并癥，其中心肺功能受到影響的8例，行動(dòng)功能受損的4例，完全失去活動(dòng)能力的1例。

1.2 手術(shù)方法 根據(jù)患者的病情不同，采用合適的手術(shù)措施。本次研究的患者中，采用哈氏棒撐開內(nèi)固定治療的3例，采用魯格棒進(jìn)行矯正手術(shù)的4例，采用C-D器械矯正的2例，3例綜合使用魯格棒和哈氏棒。進(jìn)行矯正手術(shù)時(shí)有7例患者進(jìn)行剃刀背畸形的切除，6例進(jìn)行脊柱融合。

2、結(jié)果分析

所有患者在相應(yīng)的手術(shù)治療后，傷口發(fā)生感染1例，有肺部感染2例，有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的并發(fā)癥1例。患者的矯正角度分布在50°～70°，平均矯正角度65°，矯正率達(dá)到82.6%，術(shù)后回訪的結(jié)果顯示，所有患者沒有出現(xiàn)脫鉤、斷棒等現(xiàn)象，治療效果明顯。

3、討論

現(xiàn)階段雖然特發(fā)性脊柱側(cè)彎的致病原因引發(fā)無數(shù)國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)領(lǐng)域?qū)＜覍W(xué)者的思考，這些專家也為此付出了極大的努力，但是至今沒有對(duì)該病的發(fā)病機(jī)理給出合理的解釋。根據(jù)相關(guān)研究結(jié)果顯示，該病的發(fā)病人群中男性患病的比例明顯低于女性，比例大約為1：4。

目前臨床中對(duì)該疾病的有效治療手段是運(yùn)用針對(duì)性的手術(shù)治療。根據(jù)相關(guān)研究，在矯正手術(shù)中應(yīng)用范圍最多的手術(shù)方式是加壓一撐開術(shù)、棒一去旋轉(zhuǎn)操作法，然后進(jìn)行相應(yīng)的矯正手術(shù)。這種治療方式適應(yīng)性廣，當(dāng)特發(fā)性脊柱側(cè)彎患者的彎曲段出現(xiàn)在胸部，且彎曲角度在40°之上，或者患者的彎曲段出現(xiàn)在腰部，且彎曲角度在60°之上，均可使用該手術(shù)方式。

目前治療特發(fā)性脊柱彎曲有以下幾種手術(shù)方式：其一，哈靈頓手術(shù)，是醫(yī)學(xué)領(lǐng)域最早的對(duì)脊柱側(cè)彎的矯正手術(shù)方式。這種手術(shù)方法操作簡(jiǎn)單，特別適合年齡較小的患者，在手術(shù)過程中要結(jié)合患者的病情來判斷是否需要對(duì)脊柱采取融合措施。一般來說，對(duì)于12歲以下的兒童或者對(duì)彎曲角度大于60°的患者通常不運(yùn)用脊柱融合的措施。當(dāng)對(duì)患者實(shí)施第一次手術(shù)的時(shí)候，對(duì)患者的彎曲部位往往只單純的進(jìn)行撐開并固定的方法，在盡力二次甚至三次手術(shù)之后，直到患者的大部分側(cè)彎被成功矯正之后，才開始做脊柱融合的工作；其二，魯格手術(shù)，其矯正的實(shí)現(xiàn)是依靠在患者脊柱內(nèi)每一個(gè)小段用鋼絲穿過，然后運(yùn)用螺釘或者其他器械將鋼絲固定并向橫向拉伸。該手術(shù)方式矯正效果明顯，但是手術(shù)過程中需要的工作量很大，而且在每一段脊柱內(nèi)穿鋼絲的時(shí)候，很容造成脊神經(jīng)的損害。在對(duì)患者的脊柱進(jìn)行矯正的過程中，其鋼絲的拉力不易控制，同樣也容易傷到脊神經(jīng)，所以在矯正過程中不能急于求成，要對(duì)患者的脊柱逐漸進(jìn)行矯正，避免造成其他方面的損傷；其三，當(dāng)患者的側(cè)彎角度超過60°時(shí)，就要采用前路與后路矯正相配合的方式進(jìn)行。除此之外，隨著醫(yī)學(xué)界對(duì)脊柱的認(rèn)識(shí)不斷加深，創(chuàng)造出了C-D器械、雙側(cè)節(jié)段椎弓根螺釘?shù)龋撈餍的軌驅(qū)颊叩募怪鶎?shí)現(xiàn)三維的固定。