腫瘤防治要“重防早治”

王光躍

2013年3月，全國(guó)“兩會(huì)”政協(xié)委員駐地。雖然室外的溫度讓人感覺(jué)到陣陣寒意，但參加政協(xié)分組討論的委員們的發(fā)言卻非常熱烈和精彩。

在分組討論會(huì)間隙，記者就我國(guó)的腫瘤治療與預(yù)防領(lǐng)域的現(xiàn)狀以及科研經(jīng)費(fèi)管理等相關(guān)問(wèn)題，采訪了全國(guó)政協(xié)委員、中國(guó)工程院院士、第二軍醫(yī)大學(xué)東方肝膽外科研究所常務(wù)副所長(zhǎng)王紅陽(yáng)教授。

應(yīng)糾正腫瘤“重治輕防”現(xiàn)狀

在談到我國(guó)腫瘤的發(fā)病現(xiàn)狀時(shí)，王紅陽(yáng)院士介紹說(shuō)：“由于城市化、工業(yè)化、老齡化及全球化進(jìn)程的加劇，生態(tài)環(huán)境惡化、職業(yè)暴露、食品污染、不良生活方式、生物學(xué)和遺傳學(xué)因素的影響，全球惡性腫瘤發(fā)病率和死亡率均呈上升態(tài)勢(shì)，腫瘤已成為影響人類生命健康的重要疾病。世界衛(wèi)生組織最新的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，全球死于惡性腫瘤的病例約占全部死亡人數(shù)的13%。預(yù)計(jì)到2030年，將有1300萬(wàn)人死于癌癥。而在我國(guó)，自20世紀(jì)70年代以來(lái)，惡性腫瘤已經(jīng)呈現(xiàn)年輕化發(fā)病趨勢(shì)，許多腫瘤的發(fā)病率和死亡率也呈持續(xù)上升趨勢(shì)。數(shù)據(jù)顯示，目前我國(guó)腫瘤發(fā)病率以每年3%至5%的速度增長(zhǎng)。2009年全國(guó)腫瘤發(fā)病率為每10萬(wàn)人有285.91人發(fā)病，每年新發(fā)腫瘤病例約為312萬(wàn)例，平均每天有8550人、每分鐘有6人被診斷為惡性腫瘤。同時(shí)，我國(guó)乳腺癌、肺癌、結(jié)腸癌、肝癌、甲狀腺癌等腫瘤的高發(fā)年齡段均在提前，呈年輕化發(fā)病趨勢(shì)。 2009年，全國(guó)腫瘤死亡率為每10萬(wàn)人有180.54人，每年因惡性腫瘤死亡的病例高達(dá)270萬(wàn)例。國(guó)人因腫瘤死亡的幾率是13%，即每7到8名腫瘤患者中，就有1人因癌癥死亡。腫瘤患者平均5年存活率僅為20%至30%。這些觸目驚心的數(shù)據(jù)，讓老百姓談癌色變，也時(shí)常讓醫(yī)護(hù)人員束手無(wú)策。在消耗了大量衛(wèi)生資源的情況下，惡性腫瘤不僅難以治愈，還使許多民眾‘因病返貧，腫瘤的防控形勢(shì)極不樂(lè)觀。”

王紅陽(yáng)院士接著說(shuō)：“長(zhǎng)期以來(lái)，我國(guó)政府及其相關(guān)部門(mén)十分關(guān)注大眾健康，重視腫瘤研究和治療，提出防控戰(zhàn)略計(jì)劃，并有逐步增長(zhǎng)的資金投入。值得注意的是：在腫瘤的終末期治療上，我國(guó)消耗的衛(wèi)生資源大大超過(guò)腫瘤的預(yù)防和預(yù)測(cè)，而在腫瘤流行病學(xué)調(diào)查、發(fā)病基線確定和預(yù)防腫瘤的科普教育上的投入更是捉襟見(jiàn)肘。而且，我國(guó)各類腫瘤發(fā)病數(shù)據(jù)的報(bào)告也時(shí)常有不統(tǒng)一、不準(zhǔn)確的現(xiàn)象，國(guó)外機(jī)構(gòu)和同行多有質(zhì)疑。近年來(lái)，‘降低腫瘤發(fā)病率、病死率必須注重腫瘤的預(yù)防和早診的觀點(diǎn)漸被認(rèn)同，但是如何糾正‘重治輕防，有效推進(jìn)腫瘤預(yù)防，使之成為國(guó)民的自覺(jué)行動(dòng)卻仍然是極具挑戰(zhàn)性的問(wèn)題?！?/p>

王紅陽(yáng)院士接著談到了我國(guó)在腫瘤普查方面所開(kāi)展的工作：“2008年，在中央財(cái)政支持下，我國(guó)開(kāi)展了一項(xiàng)針對(duì)53萬(wàn)適齡女性的乳腺癌普查。結(jié)果顯示，通過(guò)普查檢出的乳腺癌患者中，早期患者的比例達(dá)40.5%，但在同時(shí)期醫(yī)院門(mén)診診斷的乳腺癌患者中，早期腫瘤的檢出比例僅為17%。防癌普查和篩查明顯提高了早期乳腺癌檢出比例，治愈率和生存期隨之大大提高。但是，由于經(jīng)費(fèi)和技術(shù)所限，其他多種惡性腫瘤高危人群的大規(guī)模篩查未能在全國(guó)范圍內(nèi)開(kāi)展，也沒(méi)有相應(yīng)的隊(duì)列研究。一份調(diào)查表明，同是肝癌多發(fā)高發(fā)的日本，其診斷篩查出的早期肝癌超過(guò)60%，5年生存率大于43%；而我國(guó)治療肝癌的主要單位早診肝癌僅占21.2%，5年生存率自然也大大低于日本。著眼于我國(guó)腫瘤高發(fā)的實(shí)際情況、社會(huì)需求和經(jīng)濟(jì)效益，開(kāi)展腫瘤的全民預(yù)防和早期篩查顯然是控制腫瘤的經(jīng)濟(jì)而有效的途徑，具有極其重要的戰(zhàn)略意義?！?/p>

五項(xiàng)建議防控腫瘤

基于上述情況，王紅陽(yáng)院士針對(duì)我國(guó)腫瘤的發(fā)病狀況和我國(guó)的實(shí)際情況，提出了五條建設(shè)性的構(gòu)想。

王紅陽(yáng)院士認(rèn)為，首先要“堅(jiān)持預(yù)防為主，增加政府投入”。因?yàn)橹匾暷[瘤流行病學(xué)研究和重要的基線調(diào)查癌情監(jiān)測(cè)是防治工作的基礎(chǔ)，是制定規(guī)劃、評(píng)估防治措施與效果、引領(lǐng)科研方向的重要依據(jù)，既造福于當(dāng)代人，也惠及子孫后代，必須予以加強(qiáng)。目前這項(xiàng)工作在我國(guó)還相當(dāng)薄弱，存在著機(jī)構(gòu)不健全、經(jīng)費(fèi)不穩(wěn)定和人員素質(zhì)低等諸多問(wèn)題。由于腫瘤流行病學(xué)和隊(duì)列研究缺少有效的頂層設(shè)計(jì)，缺少長(zhǎng)期穩(wěn)定的經(jīng)費(fèi)支持和訓(xùn)練有素的穩(wěn)定研究隊(duì)伍，我國(guó)正規(guī)和（或）不正規(guī)發(fā)布的相關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)常不準(zhǔn)確，發(fā)病率和病死率多以登記數(shù)據(jù)推算，大量未登記病例遺漏；生存期的隨訪調(diào)查往往漏算失訪的患者，造成來(lái)自不同人群的數(shù)據(jù)或不同單位報(bào)告的數(shù)據(jù)誤差很大；某些地區(qū)利益也影響真實(shí)數(shù)據(jù)的獲得與發(fā)布……因此，單純完成基線調(diào)查一項(xiàng)，就要求政府既有穩(wěn)定的專門(mén)資金投入，又要有決策層的高度重視并制定制度法規(guī)，以保證監(jiān)測(cè)能不間斷地順利實(shí)施。從整個(gè)腫瘤流行病學(xué)的研究看，必須加強(qiáng)政府專項(xiàng)投入，才能盡快趕上國(guó)際現(xiàn)有的水平。

其次，要“重視高危人群篩查，提高預(yù)測(cè)、早診水平”。王紅陽(yáng)院士認(rèn)為，腫瘤二級(jí)預(yù)防的目的是早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療，防患于疾病初始。對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)人群應(yīng)進(jìn)行隊(duì)列、社區(qū)、高發(fā)現(xiàn)場(chǎng)的定期監(jiān)測(cè)和篩查，提高腫瘤的早診率。只有早期預(yù)測(cè)、監(jiān)測(cè)，才能早期預(yù)防、阻斷；只有早期發(fā)現(xiàn)，才能徹底治愈。加拿大就專門(mén)設(shè)立了“國(guó)家癌癥篩查項(xiàng)目咨詢委員會(huì)”，并在全國(guó)構(gòu)建癌癥篩查的研究和評(píng)估網(wǎng)絡(luò)，定期出版監(jiān)測(cè)報(bào)告，積極推進(jìn)了腫瘤二級(jí)預(yù)防工作。因此，建議我國(guó)也應(yīng)加強(qiáng)腫瘤的咨詢和預(yù)測(cè)，整合相關(guān)研究機(jī)構(gòu)和臨床醫(yī)院，制定適于我國(guó)的標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范的常見(jiàn)惡性腫瘤篩查方案，共同推進(jìn)常見(jiàn)腫瘤的早期診斷和高危人群篩查工作。同時(shí)，還應(yīng)改革公共衛(wèi)生政策，加大醫(yī)療保障體制對(duì)高危人群的覆蓋面，使更多的高危人群能夠方便、免費(fèi)或低價(jià)地進(jìn)行腫瘤篩查。

第三，要“快速發(fā)展適于監(jiān)測(cè)、早診的新技術(shù)，并加強(qiáng)其轉(zhuǎn)化應(yīng)用”。就這方面的問(wèn)題，王紅陽(yáng)院士闡述說(shuō)，在我國(guó)推進(jìn)創(chuàng)新研究，加大科研投入的新形勢(shì)下，各科研院所前期已發(fā)現(xiàn)和篩出一系列具有應(yīng)用潛能的腫瘤檢測(cè)標(biāo)志物和新技術(shù)。國(guó)家相關(guān)部委應(yīng)積極創(chuàng)造條件，開(kāi)辟綠色通道，精簡(jiǎn)中間步驟，加快審批進(jìn)程，使方便、有效的新方法，不要長(zhǎng)期滯留在實(shí)驗(yàn)室、或耽擱在利益的談判桌上，盡快推向產(chǎn)業(yè)化和推廣應(yīng)用。

第四，要“建立居民保健檔案，推進(jìn)信息化管理”。王紅陽(yáng)院士進(jìn)一步解析說(shuō)，目前國(guó)內(nèi)腫瘤發(fā)病與死亡登記報(bào)告大都基于大醫(yī)院，再用其他渠道數(shù)據(jù)加以補(bǔ)充更正。隨著社區(qū)建設(shè)的日臻完善和城鎮(zhèn)化進(jìn)程，建議在鄉(xiāng)鎮(zhèn)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建立和完善腫瘤病因調(diào)查和登記報(bào)告制度，有組織有計(jì)劃地形成穩(wěn)定的大隊(duì)列，并為居民建立體檢保健檔案和電子病歷，逐步使腫瘤流行癌學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)、發(fā)病率和死亡率的數(shù)據(jù)更加準(zhǔn)確詳實(shí)，實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)的全國(guó)聯(lián)網(wǎng)監(jiān)測(cè)與報(bào)告體系。

最后，還要“加強(qiáng)科普宣傳，推動(dòng)全民腫瘤防控”。王紅陽(yáng)院士認(rèn)為，腫瘤防治研究機(jī)構(gòu)在腫瘤防控知識(shí)的社會(huì)普及、政策的規(guī)劃和建議、措施的組織運(yùn)行和指導(dǎo)監(jiān)督，以及管理協(xié)調(diào)等方面均發(fā)揮著極其重要的作用。美國(guó)癌癥學(xué)會(huì)1980年就出版了《癌癥早期發(fā)現(xiàn)指南》，近年來(lái)不斷加以修訂和對(duì)執(zhí)行情況進(jìn)行評(píng)估，力圖使全社會(huì)充分認(rèn)識(shí)早期發(fā)現(xiàn)對(duì)降低腫瘤死亡率的作用。我國(guó)在腫瘤預(yù)防上的工作發(fā)展很不平衡，部分腫瘤防治機(jī)構(gòu)因?yàn)槎喾N原因并沒(méi)有完成所在地的癌癥篩查、評(píng)估和監(jiān)測(cè)工作，更沒(méi)有切實(shí)開(kāi)展全社會(huì)防控腫瘤的科普宣傳。王紅陽(yáng)院士表示，科普宣傳應(yīng)該是全社會(huì)的任務(wù)，建議政府部門(mén)在建立、健全全國(guó)腫瘤防治研究的職能管理體系的同時(shí)，強(qiáng)調(diào)國(guó)家和地方的癌癥中心、科研院所、醫(yī)學(xué)院校共同承擔(dān)科普宣傳任務(wù)，使廣大民眾懂得腫瘤可以預(yù)防，養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣，保護(hù)生態(tài)環(huán)境，與醫(yī)護(hù)人員共同應(yīng)對(duì)腫瘤的挑戰(zhàn)。

科研人員對(duì)科研基金要有3%的自主權(quán)

王紅陽(yáng)院士在科學(xué)研究領(lǐng)域是一位“老兵”了。她不僅僅是一個(gè)科學(xué)家，還是一個(gè)科研工作的管理者，且兼任著國(guó)家自然科學(xué)基金委員會(huì)醫(yī)學(xué)部主任，因此，她對(duì)我國(guó)科研基金管理方面，有諸多的經(jīng)驗(yàn)之談和感慨。

在談到我國(guó)科學(xué)研究基金管理方面的問(wèn)題時(shí)，王紅陽(yáng)院士說(shuō)：“我國(guó)在基金管理方面最主要的問(wèn)題就是經(jīng)費(fèi)到位的時(shí)間比較晚。比如說(shuō)3年的項(xiàng)目，資金撥到基金項(xiàng)目承擔(dān)人賬戶的時(shí)間，往往是第二年的下半年了，但項(xiàng)目進(jìn)度往往要從第一年的批準(zhǔn)時(shí)間開(kāi)始計(jì)算。所以，項(xiàng)目研究者真正用于科學(xué)研究的時(shí)間往往只有1年或1年半的時(shí)間；更有甚者，經(jīng)費(fèi)還沒(méi)有撥付到位，就接到通知要進(jìn)行中期檢查了，這樣容易導(dǎo)致一些不好的現(xiàn)象的發(fā)生。當(dāng)然，真正的科學(xué)家不能以資金不到位就造假，但是，由于科研資金不能及時(shí)到位，科學(xué)家的研究工作就會(huì)出現(xiàn)極大的困難，甚至導(dǎo)致資金挪用和被迫變更賬目等問(wèn)題。

那么，項(xiàng)目資金還沒(méi)有到位，科學(xué)實(shí)驗(yàn)研究還得如期進(jìn)行，錢(qián)從哪里來(lái)呢？一般情況下有兩種辦法：一是自己先墊付，二是從別的項(xiàng)目資金中挪用。但無(wú)論哪種方法，都要面臨項(xiàng)目資金撥付到位后的資金的‘復(fù)原問(wèn)題。在‘復(fù)原的過(guò)程中，就容易出現(xiàn)這樣那樣的問(wèn)題，這是應(yīng)該堅(jiān)決杜絕的。要想避免這種現(xiàn)象的出現(xiàn)，就要請(qǐng)相關(guān)部門(mén)及時(shí)將科研經(jīng)費(fèi)撥付到位；而且，科研項(xiàng)目研發(fā)開(kāi)始的時(shí)間，應(yīng)該為資金到位的時(shí)間，而不應(yīng)該是項(xiàng)目批準(zhǔn)的時(shí)間?！?/p>

那么，在上述情況下，科研人員究竟應(yīng)該如何對(duì)待科研項(xiàng)目預(yù)算問(wèn)題？王紅陽(yáng)院士認(rèn)為：“對(duì)待科學(xué)研究的預(yù)算，不能像對(duì)待建筑工程預(yù)算那樣去執(zhí)行。任何科研項(xiàng)目要有計(jì)劃、有預(yù)算，這是正確的。但在科學(xué)研究的過(guò)程中，要考慮到物價(jià)的變更等問(wèn)題。科學(xué)是往前發(fā)展的，在科學(xué)研究的過(guò)程中，以前沒(méi)有公布的一些研究成果，現(xiàn)在公布了；或者科研人員在實(shí)際的研究過(guò)程中有新的發(fā)現(xiàn)，都會(huì)導(dǎo)致科研預(yù)算的不確定性。但是，科學(xué)研究的預(yù)算，特別是創(chuàng)新性科學(xué)研究的預(yù)算，不可能像建筑工程計(jì)算水泥、鋼筋那樣那樣精確。如果是那樣，就是一項(xiàng)精確的實(shí)施過(guò)程，而不是創(chuàng)新性研究的過(guò)程了，這在客觀上是做不到的。但是，在目前我國(guó)基金項(xiàng)目的管理中，一直是這樣要求的。

比如說(shuō)，對(duì)于一些創(chuàng)新性的研究項(xiàng)目，今天怎么可能預(yù)測(cè)到4年后的實(shí)驗(yàn)進(jìn)度、研究程度、試劑的用量、實(shí)驗(yàn)材料的消耗情況等問(wèn)題呢？所以，從實(shí)際情況的角度來(lái)說(shuō)，應(yīng)該允許科研人員對(duì)科研基金有一定的自主權(quán)和機(jī)動(dòng)性。如果一點(diǎn)也不允許科研項(xiàng)目超出預(yù)算支出，這也是不科學(xué)的。所以，我強(qiáng)調(diào)：科研項(xiàng)目應(yīng)該進(jìn)行預(yù)算，但是這種預(yù)算是‘相對(duì)的，不是‘絕對(duì)的，應(yīng)該留有一定比例的可變更性。當(dāng)然，這種‘機(jī)動(dòng)性不是‘隨意性，更不是‘無(wú)限度的，應(yīng)該有一定的比例去調(diào)控；這更符合科學(xué)研究的實(shí)際情況。我認(rèn)為給科研人員項(xiàng)目資金的3%的機(jī)動(dòng)資金額度，還是相對(duì)可行的，但在管理方面要嚴(yán)格審核，要有事前申報(bào)和事后審計(jì)等程序。”

同時(shí)，王紅陽(yáng)院士還認(rèn)為：“如果科研人員在研究過(guò)程中需要對(duì)研究方向做一定的調(diào)整，應(yīng)該也是允許的。但對(duì)于重大調(diào)整卻不能輕易允許。比如對(duì)于基金委的一些項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目都要經(jīng)過(guò)幾批專家的審核。審核的內(nèi)容包括：研究的方向、技術(shù)路線，最終可能出現(xiàn)的結(jié)果等；假如科研項(xiàng)目變更較大，就要對(duì)項(xiàng)目進(jìn)行再次審核。只有這樣，才能保證我國(guó)科研工作、尤其是創(chuàng)新性的科研工作健康發(fā)展……”

簡(jiǎn)短的采訪結(jié)束了，王紅陽(yáng)委員又匆匆走入了會(huì)場(chǎng)，與其他全國(guó)政協(xié)委員繼續(xù)討論并履行神圣職責(zé)去了。看著她的背影，記者默默祝愿這位碩果累累的女科學(xué)家上述建議，能夠早一天成為現(xiàn)實(shí)。