老年心臟病患者要常數(shù)脈搏

楊兵

今年68歲的周奶奶有心慌、頭暈眼花等癥狀多年了，習(xí)慣成自然，也就沒(méi)放在心上。前年體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)有陣發(fā)性房顫，也沒(méi)引起重視。最近心慌越來(lái)越厲害，醫(yī)生檢查已經(jīng)出現(xiàn)了持續(xù)性房顫的臨床表現(xiàn)，失去了藥物轉(zhuǎn)復(fù)的機(jī)會(huì)，建議盡早手術(shù)。

房顫是心房顫動(dòng)的簡(jiǎn)稱，按發(fā)作特點(diǎn)分為陣發(fā)性房顫、持續(xù)性房顫和永久性房顫。陣發(fā)性房顫指7天內(nèi)能自行轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律者，一般持續(xù)發(fā)作時(shí)間少于48小時(shí)：持續(xù)性房顫指持續(xù)發(fā)作7天以上，需要藥物或電擊才能轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律者；永久性房顫指不能轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律或在轉(zhuǎn)復(fù)后24小時(shí)內(nèi)復(fù)發(fā)者。常見的病因包括高血壓病、冠心病等，也與飲酒、精神緊張等有關(guān)。

在老年人群中，房顫屬于高發(fā)病。隨著年齡增長(zhǎng)，其發(fā)生率不斷增高，75歲以上人群可達(dá)10%。當(dāng)心房顫動(dòng)時(shí)，心房喪失收縮功能，血液容易在心房?jī)?nèi)淤滯而形成血栓，血栓脫落后可隨著血液至全身各處，導(dǎo)致腦栓塞（中風(fēng)）、肢體動(dòng)脈栓塞（嚴(yán)重者甚至需要截肢）以及其他重要臟器栓塞等嚴(yán)重后果。據(jù)權(quán)威數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，房顫患者患中風(fēng)的概率要比普通人高約6倍，死亡率增高約2倍，部分房顫患者還會(huì)引起心功能不全等一系列問(wèn)題。

房顫發(fā)病率高、引起卒中發(fā)生率高、致殘和致死率高，是名符其實(shí)的“隱身殺手”！但早期表現(xiàn)癥狀往往相對(duì)較輕，易被患者忽視。多數(shù)患者因房顫發(fā)作不頻繁而不急于治療，其實(shí)陣發(fā)性房顫患者發(fā)作次數(shù)會(huì)逐年增多，發(fā)作時(shí)間會(huì)延長(zhǎng)，會(huì)自我進(jìn)展和自我惡化：還有些患者因沒(méi)有任何癥狀而忽視治療，但無(wú)癥狀房顫同樣會(huì)導(dǎo)致總死亡率增加、心臟逐漸擴(kuò)大和心力衰竭及腦血栓發(fā)生率增加。當(dāng)陣發(fā)性房顫早期未出現(xiàn)心房結(jié)構(gòu)改變時(shí)，射頻消融手術(shù)效果最理想。待至病程晚期，治療效果就較差。

在此特別提醒患者，病程處于早期的房顫往往具有自限性，發(fā)作后未及檢查心電圖即自行終止。因此，老年心臟病人或有心跳異常者，應(yīng)該養(yǎng)成經(jīng)常搭脈數(shù)脈搏的習(xí)慣。房顫發(fā)作時(shí)搭脈會(huì)出現(xiàn)特征性的“脈搏短促”現(xiàn)象，多數(shù)表現(xiàn)為脈率偏快，跳動(dòng)不規(guī)則，每一跳的強(qiáng)弱和快慢都不等，為盡早確診房顫提供了臨床依據(jù)。

房顫確診后要立即找專業(yè)的心律失常專業(yè)醫(yī)生診治，排除甲狀腺功能亢進(jìn)、飲酒等可糾治因素，系統(tǒng)分析房顫的可能病因，檢出相關(guān)合并癥，評(píng)估血栓栓塞風(fēng)險(xiǎn)，最終制訂相應(yīng)的治療策略。

應(yīng)該充分認(rèn)識(shí)到，房顫的最大危害是栓塞。有栓塞高危因素的患者，應(yīng)該在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用華法林或新型抗凝藥，規(guī)范化抗凝治療。反復(fù)發(fā)作、癥狀明顯的房顫患者，應(yīng)該在疾病早期到成熟的心律失常中心接受導(dǎo)管消融術(shù)。