地諾前列酮栓與催產(chǎn)素用于未足月胎膜早破引產(chǎn)的效果比較

宓嫻賢

●藥物與臨床

地諾前列酮栓與催產(chǎn)素用于未足月胎膜早破引產(chǎn)的效果比較

宓嫻賢

未足月胎膜早破（preterm prematu rerupture of membranes，PPROM）是指孕周＜37周時(shí),胎膜在臨產(chǎn)前自發(fā)性破裂。PPROM是對(duì)母嬰有較大危害的妊娠并發(fā)癥,發(fā)生率為1%～5%。對(duì)于34～36+6周的PPROM，不主張常規(guī)保胎,適時(shí)終止妊娠對(duì)于母兒均有利。本院對(duì)≥35周破膜超過(guò)24h未臨產(chǎn)孕婦，常規(guī)予以引產(chǎn)?，F(xiàn)將地諾前列酮栓與催產(chǎn)素用于PPROM引產(chǎn)的效果進(jìn)行比較，報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 2011年4至12月，本院產(chǎn)科住院PPROM孕婦60例，均為初產(chǎn)婦，孕35～36+6周，胎膜早破超過(guò)24h未臨產(chǎn)，羊水清，單胎頭位，宮頸Bishop評(píng)分≤6分，無(wú)刺激胎心監(jiān)護(hù)（NST）有反應(yīng)，無(wú)陰道分娩禁忌證、無(wú)前列腺素E2（PGE2）過(guò)敏史，無(wú)青光眼、哮喘等地諾前列酮栓應(yīng)用禁忌證。家屬同意藥物引產(chǎn)，用藥前均與孕婦簽署地諾前列酮栓應(yīng)用知情同意書。按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，研究組30例，孕周35+1～36+4（35.66±0.34）周，年齡23～36（28.32±4.82）歲。對(duì)照組30例，孕周35～36+6（36.08±0.23）周，年齡22～33（26.88±3.32）歲。兩組年齡、孕周差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性（均P＞0.05）。

1.2 方法 兩組孕婦用藥前先行宮頸Bishop評(píng)分。研究組孕婦予消毒外陰后取地諾前列酮栓（商品名：欣普貝生，英國(guó)CTS公司生產(chǎn)）1枚（10mg）置陰道后穹隆,若已臨產(chǎn)、子宮收縮過(guò)強(qiáng)、胎兒窘迫、羊水污染、出現(xiàn)藥物不良反應(yīng),如惡心、嘔吐則立即取出,否則在給藥24h取出。對(duì)照組予催產(chǎn)素2.5U加入5%葡萄糖液500ml中靜脈微泵輸注,起始速度為8滴/min,根據(jù)宮縮調(diào)節(jié)速度,最多不超過(guò)40滴/min，直至調(diào)出有效宮縮（10min內(nèi)有3次宮縮,持續(xù)30s以上），若催產(chǎn)素泵入10h仍未臨產(chǎn)則于次日再用上述方法引產(chǎn)。兩組孕婦均監(jiān)護(hù)胎心及宮縮情況。分別在用藥24h行宮頸Bishop評(píng)分。觀察給藥后兩組孕婦的Bishop評(píng)分，用藥至臨產(chǎn)時(shí)間，總產(chǎn)程，胎心、宮縮情況及分娩方式、產(chǎn)后出血量及母兒情況。

1.3 有效性評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) 宮頸Bishop評(píng)分提高≥3分或臨產(chǎn)者為顯效,評(píng)分提高≥2分者為有效,評(píng)分提高＜2分者為無(wú)效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS17.5統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料均以表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 宮頸Bishop評(píng)分情況 研究組孕婦中28例宮頸Bishop評(píng)分提高≥2分，有效率為93.33%，其中25例孕婦宮Bishop評(píng)分提高≥3分；而對(duì)照組孕婦中19例宮頸Bishop分提高≥2分，有效率63.33%，其中15例宮頸Bishop評(píng)分提高≥3分，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 分娩情況比較 研究組陰道分娩22例，陰道分娩率為73.33%,對(duì)照組陰道分娩14例，陰道分娩率為46.67%,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。研究組用藥至臨產(chǎn)時(shí)間平均（15.33±5.96）h，對(duì)照組平均（30.28± 8.44）h；研究組總產(chǎn)程（6.33±4.24）h，對(duì)照組（9.55±5.34）h。研究組兩項(xiàng)時(shí)間均短于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。

2.3 母兒情況 研究組子宮過(guò)度刺激1例（3.33%），急產(chǎn)2例（6.67%），胎兒窘迫3例（10.00%），新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS）1例（3.33%）。對(duì)照組子宮過(guò)度刺激1例（3.33%），急產(chǎn)1例（3.33%），胎兒窘迫4例（13.33%），NRDS 1例（3.33%），比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（均P＞0.05）。兩組均未發(fā)生產(chǎn)后大出血。

3 討論

欣普貝生每枚含10mg地諾前列酮，是一種控釋的親水基質(zhì)的陰道栓劑，置入陰道后可緩慢釋放藥效，維持藥效12～24h。將欣普貝生放置于孕婦陰道穹窿后PGE2通過(guò)控釋系統(tǒng)以0.3mg/h的恒速釋放出來(lái)。其促宮頸成熟的機(jī)制主要有3個(gè)方面：（1）提高膠原酶、彈性蛋白酶的活性，使宮頸膠原纖維、細(xì)胞外基質(zhì)的逐漸降解；硫酸皮膚素、透明質(zhì)酸增加,透明質(zhì)酸對(duì)水分子有高度親和性，從而使宮頸變軟、順應(yīng)性增加：（2）松弛宮頸平滑肌，促進(jìn)宮頸擴(kuò)張，而對(duì)子宮體平滑肌有收縮作用，后者使宮頸在胎先露的壓迫下，產(chǎn)生一種機(jī)械性擴(kuò)張；（3）增加子宮肌細(xì)胞間縫隙連接機(jī)構(gòu)的數(shù)量,提高子宮對(duì)催產(chǎn)素的敏感性[1-2]。

本研究發(fā)現(xiàn)研究組在用藥24h后宮頸Bishop評(píng)分提高、陰道分娩率明顯高于對(duì)照組，臨產(chǎn)時(shí)間及總產(chǎn)程均短于對(duì)照組，說(shuō)明欣普貝生可有效促進(jìn)宮頸成熟，提高陰道分娩率，降低剖宮產(chǎn)率[3-4]。特別是由于未足月孕婦的宮頸條件較差，應(yīng)用催產(chǎn)素效果多不理想。欣普貝生的應(yīng)用在目前我國(guó)婦產(chǎn)科臨床剖宮產(chǎn)率居高不下的背景下，具有積極的推廣價(jià)值和現(xiàn)實(shí)意義。

有文獻(xiàn)報(bào)道PGE2的釋放速率依賴于陰道pH值，陰道pH值越高釋放越快。陰道pH值6.5～7.5時(shí)PGE2釋放增加。因胎膜早破的孕婦陰道pH值多在6左右，相對(duì)胎膜完整的較高，因此PGE2的釋放較快，相對(duì)宮縮過(guò)強(qiáng)的可能性增加，在本研究中研究組與對(duì)照組的子宮過(guò)度刺激、急產(chǎn)、胎兒窘迫、NRDS、產(chǎn)后出血的發(fā)生率均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，說(shuō)明欣普貝生可安全、有效地用于未足月胎膜早破孕婦引產(chǎn)。但是引產(chǎn)過(guò)程中應(yīng)密切監(jiān)護(hù)，定時(shí)聽胎心，必要時(shí)行電子胎心監(jiān)護(hù)。觀察宮縮，出現(xiàn)規(guī)律宮縮后應(yīng)及時(shí)行肛門指檢和陰道內(nèi)診檢查，做宮頸Bishop評(píng)分，了解宮頸成熟及宮口開大情況。嚴(yán)格掌握取藥指征。給藥后出現(xiàn)下列情況之一者必須取出:（1）宮頸完全成熟；（2）臨產(chǎn)；（3）陰道大量出血；（4）出現(xiàn)子宮過(guò)度刺激或強(qiáng)直性宮縮；（5）胎兒宮內(nèi)窘迫；（6）PGE2藥物反應(yīng)；（7）給藥24h后或靜脈給縮宮素之前。同時(shí)因早產(chǎn)兒抗缺氧能力更低，如出現(xiàn)胎兒窘迫及其他產(chǎn)科并發(fā)癥應(yīng)及時(shí)剖宮產(chǎn)終止妊娠。

總之，我們應(yīng)嚴(yán)格掌握引產(chǎn)指征、用藥適應(yīng)證及禁忌證，用藥前須把藥物的臨床效果和費(fèi)用以及陰道分娩與剖宮產(chǎn)的利弊關(guān)系充分告知孕婦及家屬，用藥過(guò)程中嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，保證母嬰安全。

[1]左馨.控釋地諾前列酮用于促宮頸成熟的臨床回顧[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2009,18(35):4353-4354.

[2]翁碧芬,余艷萍.欣普貝生應(yīng)用于胎膜早破引產(chǎn)臨床分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)藥雜志,2010,12(5):78-79.

[3]吳玲玲,尹玉竹,古健.普貝生配合縮宮素在足月妊娠引產(chǎn)中的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)婦產(chǎn)科臨床,2008,9(6):431-436.

[4]張秀興,盧鋮成,盧錦娥,等.普貝生用于足月妊娠促宮頸成熟及引產(chǎn)的臨床觀察[J].中國(guó)婦幼保健,2008,23(21):3028-3030.

2012-02-29）

（本文編輯：沈昱平）

313000 湖州市婦幼保健院婦產(chǎn)科