昆明醫(yī)保：城鄉(xiāng)一卡

周洪鵬

農(nóng)民也能像城里人一樣，擁有一張醫(yī)?？ǎ硎芎统抢锶艘粯拥尼t(yī)療保障，這在很多地方還是一件不可想象的事。但昆明2013年打破城鄉(xiāng)二元化醫(yī)療保險(xiǎn)制度，向前邁出了艱難的一步。

39歲的黃斌是昆明市盤龍區(qū)龍泉街道中壩村的農(nóng)民。前幾天因?yàn)橐淮胃忻皼]有得到及時(shí)治療，病情加重轉(zhuǎn)成了肺炎。無奈之下，只能住院接受治療。記者見到黃斌的時(shí)候，他說起話來的聲音還有些沙啞，這是肺炎還沒有根治的后遺癥。他說，住了一個(gè)星期的醫(yī)院，前前后后總共花了1000多塊錢，其中個(gè)人支付了260元。這得益于昆明市自1月1日起實(shí)施的醫(yī)保新政策。

同城同保

2013年1月1日，《昆明市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法》開始實(shí)施。辦法明確將昆明全市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度合二為一，使373萬城鄉(xiāng)居民在醫(yī)療保障上政策統(tǒng)一、待遇統(tǒng)一、經(jīng)辦統(tǒng)一、系統(tǒng)統(tǒng)一，實(shí)現(xiàn)“同城同?！薄?/p>

當(dāng)然，實(shí)現(xiàn)規(guī)模如此龐大的城鄉(xiāng)統(tǒng)籌并非一日之功。昆明市醫(yī)療保險(xiǎn)中心主任李衛(wèi)明說，整個(gè)過程前前后后經(jīng)歷了10余年的時(shí)間。

2001年，昆明市出臺(tái)《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行規(guī)定》，于同年4月啟動(dòng)了城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的改革，實(shí)現(xiàn)了由公費(fèi)、勞保醫(yī)療制度向社會(huì)保險(xiǎn)制度的轉(zhuǎn)變。

2003年，昆明市試點(diǎn)建立了新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度并由衛(wèi)生部門進(jìn)行管理，農(nóng)村居民的醫(yī)療保險(xiǎn)也逐步得到解決，這就是人們常說的“新農(nóng)合”。

2007年，昆明市出臺(tái)了《城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法》，啟動(dòng)了城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)工作，包括學(xué)生、兒童、新生兒、低保對(duì)象、失業(yè)人員在內(nèi)的城鎮(zhèn)非從業(yè)人員的醫(yī)療保障問題得到解決。

“可以說，到2007年，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保三項(xiàng)制度已經(jīng)覆蓋了昆明市城鄉(xiāng)的全體居民?！崩钚l(wèi)明說，“但是，由于城鎮(zhèn)居民醫(yī)保與新農(nóng)合制度分設(shè)、管理分離，強(qiáng)化了城鄉(xiāng)戶籍觀念，固化了城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)，管理和運(yùn)行上缺乏統(tǒng)籌兼顧和全面協(xié)調(diào)，嚴(yán)重制約著醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展。”

為了解決上述問題，早在2007年啟動(dòng)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度的時(shí)候，昆明市人力資源和社會(huì)保障部門就已經(jīng)開始著手城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)一體化建設(shè)的課題調(diào)研，提出了醫(yī)療保險(xiǎn)城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的工作思路，并于2008年開始在昆明市官渡和呈貢兩縣區(qū)率先試點(diǎn)。

2012年8月15日，昆明市出臺(tái)《昆明市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法》，并于2013年1月1日起開始實(shí)施，373萬城鄉(xiāng)居民“同城同?！钡靡詫?shí)現(xiàn)。

待遇就高不就低繳費(fèi)就低不就高

“我們將城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療保險(xiǎn)進(jìn)行整合，實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)統(tǒng)籌，是按照‘待遇就高不就低，個(gè)人繳費(fèi)就低不就高的原則進(jìn)行的，目的就是讓參保居民得到真正的實(shí)惠。”昆明市人力資源和社會(huì)保障局副局長(zhǎng)張富強(qiáng)如是說。

2012年，昆明城鎮(zhèn)居民的籌資標(biāo)準(zhǔn)是成年人376元、未成年人252元，其中個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)分別是70元和20元；新農(nóng)合的籌資標(biāo)準(zhǔn)是每人290元，其中個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是50元。2013年，城鄉(xiāng)統(tǒng)籌之后的標(biāo)準(zhǔn)是人均306元，其中個(gè)人繳費(fèi)統(tǒng)一為50元，另外還有中央財(cái)政補(bǔ)助156元和省、市、縣財(cái)政補(bǔ)助100元。

雖然繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)降低了，但是醫(yī)療待遇卻提高了。

首先，城鄉(xiāng)居民在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的門診醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷比例由原來的20%～30%，統(tǒng)一提高為50%。同時(shí)，農(nóng)村居民的所有病種都納入了住院保險(xiǎn)范圍，住院費(fèi)用平均報(bào)銷比例提高了近20個(gè)百分點(diǎn)。此外，最高支付限額由原來城鎮(zhèn)居民的11萬元，農(nóng)村居民的5萬元，統(tǒng)一提高到了11.8萬元。

昆明市延安醫(yī)院醫(yī)保辦公室負(fù)責(zé)人欒麗華說，將新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保統(tǒng)籌起來，形成新的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)體系，參保人員就醫(yī)的程序簡(jiǎn)化了。以前實(shí)行新農(nóng)合的時(shí)候，農(nóng)村參保人員來醫(yī)院看病，首先需要自己全額墊付醫(yī)療費(fèi)用，等出院之后再回各自的縣區(qū)新農(nóng)合醫(yī)保辦公室按照特定比例報(bào)銷?，F(xiàn)在實(shí)行了新的辦法，農(nóng)村參保人員和城鎮(zhèn)居民一樣，只需要帶著醫(yī)?？ň涂梢詠磲t(yī)院看病，首先交一定預(yù)交金，等出院的時(shí)候按照比例結(jié)算付清個(gè)人支付的部分就可以了。

李衛(wèi)明說，現(xiàn)在新的醫(yī)療保險(xiǎn)辦法才剛剛在全市鋪開，新農(nóng)合轉(zhuǎn)過來的250萬人中還有相當(dāng)一部分的醫(yī)?？]有制作完成，不過整個(gè)醫(yī)保信息系統(tǒng)已經(jīng)完全對(duì)接完畢，沒有醫(yī)?？ǖ泥l(xiāng)村居民只要持身份證，一樣可以享受新政策。

政府做基本，市場(chǎng)來補(bǔ)充

在很多農(nóng)村地區(qū)，尤其是家庭條件比較困難的群體，一遇到大病重病，往往會(huì)造成因病致貧、因病返貧等情況。而昆明市改革之后的醫(yī)療保險(xiǎn)政策，也針對(duì)這個(gè)問題。

新辦法中明確規(guī)定了住院的醫(yī)療待遇問題：一級(jí)及其以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付標(biāo)準(zhǔn)為100元，報(bào)銷比例為85%；二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付標(biāo)準(zhǔn)為300元，報(bào)銷比例為75%；三級(jí)醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為600元，報(bào)銷比例為60%；一個(gè)自然年度內(nèi)最高支付限額為6萬元。

同時(shí)，如果參保人患有慢性腎功能衰竭、惡性腫瘤、器官移植抗排異治療、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、再生障礙性貧血、血友病、精神分裂癥及雙向情感障礙、癲癇等八種特殊疾病，其門診醫(yī)療費(fèi)按住院費(fèi)用進(jìn)行結(jié)算。

此外，參保人還將享受到大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。據(jù)張富強(qiáng)介紹，醫(yī)保部門按照人均20元的標(biāo)準(zhǔn)從城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金結(jié)余中籌集大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金，對(duì)城鄉(xiāng)居民參保人在一個(gè)自然年度內(nèi)自付醫(yī)療費(fèi)用累計(jì)超過2萬元以上3萬元以下部分統(tǒng)籌基金支付50%；3萬元以上4萬元以下部分支付60%；4萬元以上5萬元以下部分支付70%；5萬元以上10萬元以下部分支付80%。

張富強(qiáng)說：“但這個(gè)大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)待遇和基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇是不一樣的：基本醫(yī)療保險(xiǎn)屬于政府的公共服務(wù)部分，是醫(yī)保部門必須做的事情；而大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)是在基本醫(yī)療保險(xiǎn)基礎(chǔ)上的錦上添花，是由醫(yī)保部門通過招投標(biāo)，讓有資質(zhì)的商業(yè)保險(xiǎn)公司來承擔(dān)?！?/p>

人人平等享有醫(yī)保

昆明市醫(yī)療保險(xiǎn)處處長(zhǎng)夏登穩(wěn)說，之前我們做到了人人享有醫(yī)保，現(xiàn)在我們的目標(biāo)是讓人人平等地享有醫(yī)保。

夏登穩(wěn)說，新的醫(yī)保政策實(shí)施以后，資源配置得到優(yōu)化，行政成本得以降低，整合了城鄉(xiāng)醫(yī)保經(jīng)辦管理資源，做到城鄉(xiāng)信息能共享，關(guān)系易接續(xù)、運(yùn)行可監(jiān)控，不僅解決了重復(fù)參保和財(cái)政重復(fù)補(bǔ)助問題，而且避免了政府重復(fù)投入信息系統(tǒng)建設(shè)等問題，降低了運(yùn)行成本和管理成本，提高了管理效率。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，2013年新政策實(shí)施以來，共剔除重復(fù)參保人員近20萬，預(yù)計(jì)節(jié)約財(cái)政補(bǔ)貼資金5000多萬元。

同時(shí)，城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度進(jìn)行整合，統(tǒng)一實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌，參保人群總數(shù)達(dá)到370多萬人。按照大數(shù)法則，城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鸬纳鐣?huì)共濟(jì)性提高，運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)降低，抗風(fēng)險(xiǎn)能力增強(qiáng)。

在新政策的制定者之一的張富強(qiáng)看來，醫(yī)保新政的意義卻遠(yuǎn)不止于此。首先，待遇就高不就低，個(gè)人繳費(fèi)就低不就高，這就從側(cè)面減輕了城鄉(xiāng)居民的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，從某種意義上說也提高了居民的收入水平。

其次，參保人員看病時(shí)的選擇范圍擴(kuò)大了。以前新農(nóng)合只是縣級(jí)統(tǒng)籌，縣區(qū)農(nóng)村居民如果來昆明看病，就屬于異地就醫(yī)，報(bào)銷比例不高。現(xiàn)在新政策實(shí)行的是全市統(tǒng)籌，縣區(qū)城鄉(xiāng)居民可以選擇更好更具優(yōu)勢(shì)的大醫(yī)院，就醫(yī)水平自然大大提高了。

與此同時(shí)，進(jìn)行全市城鄉(xiāng)統(tǒng)籌之后，在戶籍所在地繳納醫(yī)保費(fèi)用，就可以實(shí)現(xiàn)昆明市范圍內(nèi)的醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)，這可以促進(jìn)勞動(dòng)力的流通，讓農(nóng)村戶籍的參保對(duì)象在全市范圍內(nèi)無界限地享受城鎮(zhèn)居民的醫(yī)療待遇，提高城鎮(zhèn)化水平。