這不吃那不吃，為何尿酸還高？

蔡娟

痛風病人的飲食控制是重要的基礎(chǔ)治療，然而很多痛風病人在飲食上自我控制得非常嚴格，這個不吃，那個不吃，最后每頓飯只吃一些蔬菜，嚴重影響生活質(zhì)量，但痛風病情仍然控制不夠理想，到醫(yī)院查尿酸仍然偏高。北京地壇醫(yī)院骨科張強

痛風為嘌呤代謝紊亂和（或）尿酸排出障礙所致疾病。臨床特點為高尿酸血癥、反復發(fā)作的急性關(guān)節(jié)炎、痛風石形成和痛風石引起的慢性關(guān)節(jié)炎、泌尿系結(jié)石和腎實質(zhì)病變。其原因包括尿酸生成過多和（或）尿酸排泄減少，以后者居多。

尿酸是體內(nèi)嘌呤代謝的最終產(chǎn)物。正常人體內(nèi)尿酸池平均為1200mg，每天產(chǎn)生約750mg，排出500～1000mg，約2/3經(jīng)尿排泄，另1/3由腸道排出，兩者基本保持平衡。所以，如果痛風患者單純飲食控制，減少嘌呤的攝入，只能在一定程度上減少尿酸的生成，但是有些食品雖然本身含嘌呤不高，比如酸奶，但其含有的乳酸可大量減少尿酸的排泄，使得體內(nèi)尿酸池含量逐漸升高，當達到飽和量時，尿酸結(jié)晶就可沉積在關(guān)節(jié)、軟骨、腎臟等組織臟器。

所以，痛風患者去醫(yī)院單純驗血里的尿酸是不夠的，應(yīng)該同時檢查血尿酸和尿尿酸。較為理想的結(jié)果是兩者都能控制在正常范圍。如果尿尿酸升高，而血尿酸正常的話，那說明體內(nèi)尿酸總量仍然是多的，但是由于腎功能正常，多余的尿酸仍可以通過尿液排出，不過會增加腎臟的負擔，終有一天腎臟會出現(xiàn)失代償?shù)臓顩r；如果血尿酸升高，而尿尿酸不高的話，那說明體內(nèi)升高的尿酸已經(jīng)不足以通過腎臟排泄，那就表明腎臟功能已經(jīng)受到一定程度的損害，需要行腎功能及腎臟B超檢查，來看是否腎功能異常或有腎臟結(jié)石等。

除了減少高嘌呤的飲食攝入如飲酒（特別是啤酒）外，患者可以適當服用一些增加尿酸排泄的藥物，減少腎臟的負擔，從而降低血液里的尿酸含量。長期控制理想的尿酸池水平，可以大大降低痛風的急性發(fā)作風險及關(guān)節(jié)破壞風險。促進尿酸排泄的藥物有：苯溴馬隆片，每日一次，每次50mg；碳酸氫鈉片，每日三次，每次0.5g。另外推薦經(jīng)常喝一些蘇打水。蘇打水的功能和碳酸氫鈉片類似，是一種弱堿性的飲料，可以改善體內(nèi)酸性環(huán)境，堿化尿液，促進尿酸排泄。研究表明，尿液PH為5.0時，游離尿酸僅15%；PH為6.6時，幾乎所有的尿酸均處于游離狀態(tài)。只有游離狀態(tài)的尿酸可以通過腎臟排泄，這就可以看出，堿化尿液可大大提高尿酸的排泄率。

如能堅持每天飲水大于2000ml，并能改善體內(nèi)酸堿環(huán)境，就能將體內(nèi)的尿酸有效排泄。患者可每2月至醫(yī)院隨訪血尿酸、尿尿酸，在血尿酸和尿尿酸控制平穩(wěn)的情況下，并不是所有含嘌呤的食物都不能吃，比如海鮮、豆制品等還是可以適量飲食的，這樣，痛風患者的生活質(zhì)量也可一定程度重回精彩。