金國梁辨治疑難雜癥舉隅

國佳 金國梁(指導) 浙江中醫(yī)藥大學 2007級碩士研究生 杭州 310053

金國梁教授現(xiàn)任浙江中醫(yī)藥大學基礎(chǔ)醫(yī)學院黨總支書記、副院長,是浙江中醫(yī)藥大學原校長何任教授的學術(shù)經(jīng)驗繼承人,主任醫(yī)師,教授,博士生導師。從醫(yī)近 30年,長期從事中醫(yī)藥防治腫瘤的臨床研究,擅長婦科腫瘤(卵巢囊腫、卵巢癌、子宮肌瘤、子宮癌、乳腺癌等)、消化道腫瘤(肝癌、腸癌、腸息肉、胃癌等)等疾病的中醫(yī)藥治療及中醫(yī)養(yǎng)生康復、亞健康的調(diào)理。現(xiàn)選錄其驗案數(shù)例,以饗讀者。

1 再生障礙性貧血

陳某,女,28歲,2008年 2月 5日初診?；颊?006年以來,長期低熱,體溫 37.5～ 38℃,頭暈,失眠,皮膚易出血,納差,腹脹,大便稀,每天 3～5次,月經(jīng)先期,周期 18天左右,余無異常。在某醫(yī)院作骨髓穿刺檢查,診斷為再生障礙性貧血。體檢:面色蒼白,脈細,舌暗苔薄白。血常規(guī):血紅蛋白 38g/L,紅細胞 2.0×1012/L,白細胞 3.8×109/L,中性粒細胞 58%,淋巴細胞 43%,血小板 39×109/L。綜合四診,金老師認為,該病系由于長期接觸毒物,毒邪內(nèi)伏,中傷臟腑,以致精髓不足,血液生化之源障礙而成血虛,不能滋養(yǎng)肝腎。治擬解毒化瘀,涼血止血,佐以益氣補血。方用升麻鱉甲湯加減:升麻 4g,當歸 12g,炙鱉甲(先煎)15g,生地 18g,赤芍、白芍 、玄參、丹參各 15g,茜草根、焦山梔各 9g,白茅根 15g,夜交藤 30g,五味子、焦六曲(包煎)各 15g,蔻、砂仁(后下)各 7g。服藥 4劑后,自覺癥狀好轉(zhuǎn),10劑后二便已調(diào),食欲增加,每天可食半斤左右,牙齦出血減少,晚上能入睡 3～4小時,舌紅苔薄,脈細數(shù),血壓 110/70mmHg。堅持服用上方 1個月,復查血常規(guī):血紅蛋白 89g/L,紅細胞 3.07×1012/L,白細胞6.25×109/L,中性粒細胞 74%,淋巴細胞 26%,血小板 96×109/L。去焦山梔、茜草根、白茅根等涼血止血之品,加黃芪 30g,紅棗 30g,取其補血止血之功。服藥 2個月后,能室外活動,食欲正常,二便正常,一般情況良好。

按:再生障礙性貧血,系多種因素引起的紅骨髓總?cè)萘繙p少,造血功能衰竭,并以全血細胞減少為主要表現(xiàn)的一組綜合征。病因未完全闡明,一般認為主要與藥物、化學、放射線、生物、遺傳等因素有關(guān),治療也較為困難。該病屬中醫(yī) “虛勞 ”、“亡血”、“血虛 ”、“血枯”、“髓枯”等范疇。金教授從《金匱要略》之陰陽毒證論治,方用升麻鱉甲湯解毒化瘀為主,佐以涼血止血及益氣補血之品,標本兼治,效果顯著。

2 亞健康狀態(tài)

葉某某,女,33歲,2008年 12月 27日初診。夜寐欠佳,口干,納差,胃脘不適,頭痛甚,大便 3天 1次。到醫(yī)院做過各種檢查,均無器質(zhì)性疾病。苔薄白,脈細。治擬寧心安神,調(diào)和氣血。方用甘麥大棗湯加減:夜交藤 30g,棗仁、青龍齒(先煎)各 30g,五味子、沉香曲各 15g,白芍 30g,烏藥 9g,白僵蠶 25g,白芷 10g,天麻(先煎)9g,淮小麥、大棗、百合、枸杞子各 30g,女貞子 20g,北沙參 30g,甘草 9g。服用 1周后,睡眠、頭痛、胃痛好轉(zhuǎn),略有便秘,去棗仁、青龍齒,加麻仁 20g。服藥 1個月后,諸證顯瘥。

按:據(jù)調(diào)查,處于亞健康狀態(tài)的患者年齡多在18～45歲,其中以城市白領(lǐng)、女性占多數(shù)。金教授認為,疲勞綜合征、精神衰弱、更年期綜合征及重病、慢性病的恢復期,均屬于“亞健康”狀態(tài)范疇。主要由于氣血不足,肝腎虧虛,肝脾不和所致。宜以甘麥大棗湯養(yǎng)心安神、和中緩急。研究發(fā)現(xiàn),甘麥大棗湯有提升白細胞、鎮(zhèn)靜、催眠、抗驚厥、促進離體平滑肌收縮等作用,適合更年期綜合征等治療;六味地黃丸補腎陰,兼補氣血,藥理研究,具有顯著的增強免疫、抗衰老、抗疲勞、抗低溫、耐缺氧、降血脂、降血壓、降血糖、改善腎功能,促進新陳代謝及強壯作用。兩方合用加減治療亞健康,多能獲顯效。

3 心衰早期

李某某,男,42歲。惡心、嘔吐 15個小時,嘔吐物為胃內(nèi)容物,伴有胸悶、暈厥,自汗、盜汗,不能自行上樓。心電圖提示:室性心律失常。否認高血壓、糖尿病、慢性支氣管炎病史。既往有“黃疸肝炎”史。此次發(fā)病后曾去西醫(yī)院就診,診斷為“心律失常,心衰早期”。血壓 90/60mmHg,苔紅,脈弦不齊。擬滋陰養(yǎng)血,益氣溫陽,復脈定悸。復脈湯加減:炙甘草、桂枝各 9g,黨參、生地各 30g,阿膠(烊化)10g,生姜 5g,麥冬 30g,麻仁 15g,大棗 30g,半夏 9g,瓜蔞皮 15g。水煎服,服藥 3劑后,諸證減輕,仍然盜汗,去阿膠、半夏,加煅龍、牡(先煎)各 30g,烏毛豆 30g,服用 5帖后,盜汗自汗癥狀顯瘥。繼續(xù)鞏固治療 1個月,上樓梯已無礙。

按:心功能不全屬中醫(yī) “心悸”、“喘證”、“水腫”等范疇。《素問·逆調(diào)論》最早記載了心功能不全時呼吸困難、因臥位而加重的特點:“夫不得臥,臥則喘者,是水氣之客也?！薄督饏T要略》曰:“水在肝,脅下支滿,嚏而痛”,“肺間支飲,其人喘滿,心下痞堅,面色黧黑,其脈沉緊”,形象地描述了類似于右心功能不全的表現(xiàn)。金教授認為,心衰早期病因多由體質(zhì)虛弱,情致失調(diào),飲食勞倦,外邪侵襲有關(guān),導致陰血不足,陽氣虛衰,甚則可致虛勞肺痿。復脈湯中益氣藥與養(yǎng)陰血藥配伍使用,益心氣而養(yǎng)心血;益氣藥與溫里藥相伍有益氣通脈之功,治療心衰早期,有良好效果。

4 頸部淋巴結(jié)腫大

白 ×,女,25歲。兩側(cè)頸部腫塊伴疼痛月余。平素身體健康,但時常煩躁抑郁。1個月前患者發(fā)現(xiàn)頸部兩側(cè)腫塊伴疼痛,局部無紅腫,無明顯發(fā)熱惡寒、惡心嘔吐,慕名前來就治。查體:兩扁桃體輕度紅腫,兩頸側(cè)觸及腫塊各約 15mm×10mm大小,有活動,表面光滑,邊界清楚,有觸痛。舌質(zhì)淡,苔薄白,脈弦滑。治擬行氣散結(jié),降逆化痰。方用半夏厚樸湯加減,組方:半夏、川樸各 9g,茯苓 15g,生姜 5g,蘇葉 9g,昆布 20g,海藻 15g,炮山甲 6g,白芍 30g,元胡 15g,甘草 9g。7劑后,自覺兩頸側(cè)腫塊明顯減小,疼痛癥狀消失,又服用上方加減治療 1個月,腫塊消失,隨訪未復發(fā)。

按:頸部淋巴結(jié)腫大屬中醫(yī)“瘰疬”、“癭瘤”范疇。金教授認為,本例系因痰氣郁結(jié)于咽喉所致。因情志不遂,肝氣郁結(jié),肺胃失于宣降,津液不布,聚而為痰,痰氣相搏,結(jié)于咽喉,故見咽中如有物阻、咯吐不出、吞咽不下;肺胃失于宣降,還可致胸中氣機不暢,而見胸脅滿悶,或咳嗽喘急,或惡心嘔吐等。氣不行則郁不解,痰不化則結(jié)難散,故宜用行氣散結(jié)、化痰降逆之半夏厚樸湯。海藻、昆布軟堅散結(jié),消腫利水;加用炮山甲,使攻堅散結(jié)的力度更大。