一例社交恐懼心理問題咨詢的案例報(bào)告

張愛萍等

摘 要： 本文是一例運(yùn)用貝克認(rèn)知療法和系統(tǒng)脫敏法，咨詢嚴(yán)重心理問題的案例。咨詢中，通過認(rèn)知療法糾正了其錯(cuò)誤認(rèn)知，行為療法消除了其不良情緒，最終取得了良好的咨詢效果。

關(guān)鍵詞： 社交恐懼；嚴(yán)重心理問題；案例報(bào)告

一、一般資料

1.1 基本資料。鄭某，女，漢，18，大一，無軀體疾病和家族精神疾病史。

1.2 個(gè)人成長史。長女，內(nèi)向敏感，有兩個(gè)妹妹。父親是軍人，脾氣暴躁，母親禁忌很多。夫妻關(guān)系較差，思想傳統(tǒng)，對孩子要求嚴(yán)格，不讓其與男生交往，說這是不正經(jīng)的行為。高一暑假，鄭某與一男生游泳，被父親碰見，很生氣，當(dāng)著眾人的面打了她。當(dāng)時(shí)很害怕，此后，再也不敢和男生交往，甚至看見男女交往就感覺惡心。平時(shí)很少到外面玩。

1.3 主訴和個(gè)人陳述。1.3.1 主訴：兩個(gè)多月以來害怕與人交往，感覺特別緊張、害怕，尤其害怕與男生交往，上課無法集中注意力，不敢參加集體活動(dòng)。1.3.2 個(gè)人陳訴：從小父母對我要求很嚴(yán)格，不讓我和男生多交往，說這樣女孩子很容易吃虧。中學(xué)之前我與男生還有交往，自從高中那件事后，幾乎不敢和男生有任何交往行為，但也沒有覺得影響生活和學(xué)習(xí)。自來大學(xué)后，越來越害怕與人交往，上課注意力根本無法集中，學(xué)習(xí)和生活受到了很大的影響。不敢與男生說話，不敢正視男老師，覺得別人都不喜歡我。我該怎么辦呢？。

1.4 觀察和他人反映。衣著整潔，性格內(nèi)向， 害怕正視人，語言表達(dá)清楚有邏輯?；静粎⒓蛹w活動(dòng)，很少與人交往，幾乎不與男生交往。

二、測驗(yàn)與診斷

2.1 心理測驗(yàn)結(jié)果。SCL-90恐怖因子分3.1、人際關(guān)系2.9、焦慮因子為2.5、抑郁因子為2.4、強(qiáng)迫因子為2.1。

2.2 診斷結(jié)果 。嚴(yán)重心理問題：社交恐懼。

2.3 診斷。排除精神病：來訪者主客觀統(tǒng)一，心理過程協(xié)調(diào)一致，個(gè)性穩(wěn)定，無感知覺異常，有自知力，主動(dòng)就醫(yī)，排除精神病。

排除神經(jīng)癥：根據(jù)許又新神經(jīng)癥診斷評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，總分5分，不符合神經(jīng)癥診斷，且癥狀不及神經(jīng)癥嚴(yán)重，排除神經(jīng)癥。嚴(yán)重心理問題：情緒和行為問題由強(qiáng)烈的現(xiàn)實(shí)刺激激發(fā)，出現(xiàn)了泛化行為，病程為兩個(gè)多月，初步診斷為嚴(yán)重心理問題。

三、咨詢方案的制定

3.1 咨詢目標(biāo)。具體目標(biāo)：改變“同異性交往是不正經(jīng)的”錯(cuò)誤觀念；緩解焦慮和恐懼情緒；克服人際交往障礙，改善人際關(guān)系。最終目標(biāo)：協(xié)助其學(xué)習(xí)人際交往技巧，提高該能力；克服不良個(gè)性特征制約，完善自我個(gè)性。

3.2 主要咨詢方法與原理。阿倫-貝克的認(rèn)知療法。 “自動(dòng)化思維”指在人的知覺和思維過程中有一些錯(cuò)誤觀念會(huì)形成固定的思維習(xí)慣被保存下來，使個(gè)體自身對這些錯(cuò)誤認(rèn)知不能加以反省和批評(píng)。 “規(guī)則”是個(gè)體的在成長過程中所習(xí)得的社會(huì)認(rèn)可的行為準(zhǔn)則。個(gè)體依據(jù)它們評(píng)價(jià)過去，預(yù)期未來，并用它們指導(dǎo)現(xiàn)在的行為。改變功能失調(diào)的情緒和行為最直接方式就是修改不正確的及功能失調(diào)的思維。貝克的五種具體認(rèn)知治療技術(shù)：識(shí)別自動(dòng)性思維、識(shí)別認(rèn)知性錯(cuò)誤、真實(shí)性驗(yàn)證、去中心化、抑郁或焦慮水平的監(jiān)控。系統(tǒng)脫敏療法?；驹硎钦T導(dǎo)來訪者緩慢暴露在導(dǎo)致神經(jīng)焦慮的情境，以放松對抗焦慮，達(dá)到消除焦慮情緒的目的?；静襟E：教來訪者掌握放松技巧；對焦慮的情境劃分等級(jí)；讓來訪者想象引起焦慮的情境同時(shí)做放松練習(xí)。

3.3 時(shí)間與費(fèi)用。共六次，每周一次50分鐘。按規(guī)定收費(fèi)。

四、咨詢過程

4.1第一次咨詢。目的：建立良好的咨詢關(guān)系；了解來訪者基本情況；確定主要問題；進(jìn)行咨詢分析。方法：攝入性會(huì)談；心理測驗(yàn)法。過程：初診接待，建立良好的咨詢關(guān)系，了解基本情況。進(jìn)行SCL-90心理測驗(yàn)，介紹咨詢相關(guān)事項(xiàng)。家庭作業(yè)：寫本次咨詢感受。

4.2 第二次咨詢。目的：加深咨詢關(guān)系；介紹相關(guān)咨詢理論，引導(dǎo)求助者認(rèn)識(shí)自身的錯(cuò)誤認(rèn)知“同男生交往是不正經(jīng)的”。方法：認(rèn)知療法。過程：繼續(xù)了解其個(gè)人資料，分析情緒和行為問題的原因，并介紹相關(guān)的原理，啟發(fā)來訪者認(rèn)識(shí)并放棄自身的錯(cuò)誤觀念，建立合理的異性交往認(rèn)知信念。幫助來訪者克服“想象觀眾”、緩解癥狀的訓(xùn)練。布置家庭作業(yè)：讓來訪者找?guī)孜魂P(guān)系較好的同學(xué)，了解他們對她的評(píng)價(jià)。寫觀察日記，觀察周圍人的態(tài)度和言行。

4.3 第三次咨詢。目的：反饋家庭作業(yè)，引發(fā)其“想象觀眾”觀念的動(dòng)搖；幫助其認(rèn)識(shí)到自我認(rèn)知與他人評(píng)價(jià)的差異；學(xué)習(xí)放松技巧，為系統(tǒng)脫敏法的實(shí)施做準(zhǔn)備工作；方法：認(rèn)知療法 系統(tǒng)脫敏法。過程：讓來訪者比較作業(yè)中 “他人評(píng)價(jià)”與自己想象評(píng)價(jià)的差異，使其意識(shí)到“自己的過分敏感是自我心理暗示導(dǎo)致”。并通過檢驗(yàn)表層和深層錯(cuò)誤認(rèn)知，幫助來訪者建立了“與男生恰當(dāng)交往是正常的”合理信念。之后，教來訪者做肌肉放松練習(xí)。布置作業(yè)：“大目標(biāo)小步走”地與人接觸、交談。

4.4 第四次咨詢。目的：反饋?zhàn)稍冏鳂I(yè)，增加來訪者與人交往的信心；建構(gòu)焦慮等級(jí)表，為系統(tǒng)脫敏治療做準(zhǔn)備；認(rèn)知療法的同時(shí)配合使用系統(tǒng)脫敏法。方法：認(rèn)知療法 系統(tǒng)脫敏法。過程：反饋?zhàn)稍冏鳂I(yè)：引導(dǎo)其樹立與人交往的自信心。建構(gòu)焦慮等級(jí)表，為實(shí)施系統(tǒng)脫敏的必要準(zhǔn)備。系統(tǒng)脫敏，讓來訪者想象引起焦慮的情境同時(shí)做放松練習(xí)。

4.5 第五次咨詢。目的：傾聽來訪者人際交往的反饋；繼續(xù)指導(dǎo)其做放松訓(xùn)練，鞏固咨詢效果；慢慢減少來訪者的依賴感，為結(jié)束咨詢做準(zhǔn)備。方法：認(rèn)知療法 系統(tǒng)脫敏法。過程：來訪者自述“同男生交往不正經(jīng)”的錯(cuò)誤認(rèn)知和觀念已經(jīng)改變，認(rèn)識(shí)到與男生接觸是正常的交往，積極關(guān)注來訪者的優(yōu)點(diǎn)和轉(zhuǎn)變，進(jìn)一步樹立來訪者的交往自信心。繼續(xù)指導(dǎo)其做放松訓(xùn)練，鞏固咨詢效果。通過縮短咨詢時(shí)間，加長咨詢間隔，慢慢減少來訪者的依賴感，為結(jié)束咨詢做準(zhǔn)備。

4.6 第六次咨詢。目的：鞏固咨詢效果；鼓勵(lì)來訪者樹立信心，不斷反思，繼續(xù)進(jìn)步；結(jié)束咨詢。方法：認(rèn)知療法；心理測驗(yàn)法。過程：進(jìn)行咨詢回顧和總結(jié)。進(jìn)行SCL-90測驗(yàn)。對來訪者進(jìn)行積極鼓勵(lì)的基礎(chǔ)上，引導(dǎo)來訪者不斷進(jìn)行反思，如“如何面對問題才能真正解決問題”，“如何與人交往才能更受人歡迎”等等。

五、效果評(píng)估

來訪者自身、咨詢師、周圍人士、心理測驗(yàn)、及半年后電話隨訪，均證實(shí)了來訪者能積極主動(dòng)與人交往，咨詢?nèi)〉昧肆己玫男Ч?/p>

參考文獻(xiàn)：

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