康博士信箱

膽囊切除后還會(huì)長出新膽囊嗎

康博士：

我今年52歲，半年前因患膽囊結(jié)石做了膽囊切除手術(shù)。一周前因右上腹疼痛再次到醫(yī)院復(fù)查肝膽CT，結(jié)果報(bào)告膽囊仍存在。手術(shù)醫(yī)生說，當(dāng)時(shí)膽囊絕對(duì)完整切除，但看過CT片后也有點(diǎn)納悶，說我的情況有點(diǎn)特殊。請(qǐng)問，像我這種情況，是醫(yī)生沒有切干凈膽囊，還是膽囊切掉后又長出了一個(gè)新膽囊呢？

甘肅 謝循

謝循讀者：

膽囊切除后是不會(huì)再長出一個(gè)新膽囊的，如果半年后復(fù)查CT確實(shí)在膽囊的位置又看到膽囊的影像，肯定事出有因。根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)分析，可能有以下幾方面的原因。

1.原切除的膽囊因解剖變異，可能呈啞葫蘆形狀，外形好像是兩個(gè)膽囊串聯(lián)在一起，而膽囊結(jié)石恰巧又長在游離的底部膽囊內(nèi)，加上手術(shù)時(shí)可能局部感染水腫較嚴(yán)重，解剖結(jié)構(gòu)不清晰，醫(yī)生誤把膽囊體部縮窄處當(dāng)做擴(kuò)張的膽囊管予以結(jié)扎處理，實(shí)際上還有近膽總管端的一部分膽囊未予切除。此種情況，如殘留膽囊反復(fù)發(fā)炎或結(jié)石復(fù)發(fā)，仍需再次手術(shù)治療。

2.原切除的膽囊可能因膽囊壞疽、穿孔或包裹嚴(yán)重，已形成膽囊周圍膿腫。手術(shù)醫(yī)生為了防止誤損傷以及膽囊創(chuàng)面滲血不止等情況，術(shù)中可能采用比較穩(wěn)妥的膽囊大部切除方式，目的是盡可能地保證手術(shù)安全。此種情況在術(shù)后短期內(nèi)復(fù)查，因局部感染滲出未完全吸收等因素，有可能在原膽囊的位置再現(xiàn)類似膽囊的包裹性陰影。此種情況，膽囊管大多會(huì)硬化閉塞，被包裹的殘留膽囊隨炎癥控制逐步粘連、纖維化，很少需要再次手術(shù)。

3.膽囊切除術(shù)后膽汁瘤形成有時(shí)也酷似又長出一個(gè)膽囊。膽囊切除術(shù)后膽汁瘤又稱膽汁漏、膽汁潴留，屬于肝外膽汁瘤的一種類型，也是一種假性囊腫。其病因可能與膽囊床毛細(xì)膽管漏或肝膽管損傷有關(guān)，如果膽囊切除術(shù)中常規(guī)放置腹腔引流，膽囊切除術(shù)后膽汁瘤形成的發(fā)生率將會(huì)顯著降低。遇此情況，應(yīng)密切觀察隨訪，如膽汁瘤體積變大，可在超聲引導(dǎo)下局部穿刺引流，大多效果頗佳。

鑒于上述幾種情況，建議你定期到醫(yī)院復(fù)查，如果所謂的新膽囊變小了，最好繼續(xù)定期復(fù)查，有可能“新膽囊”會(huì)慢慢“吸收消化了”。如果“新膽囊”變大了，最好請(qǐng)肝膽外科專家進(jìn)一步檢查，從而選擇更為恰當(dāng)適宜的治療方法。

康博士

早期股骨頭壞死有哪些預(yù)警信號(hào)

康博士：

一個(gè)月前，我的同事因股骨頭壞死做了手術(shù)，出院后仍然跛行至今?？粗昙o(jì)輕輕這樣痛苦，大家非常害怕這種毛病，派我做代表特來請(qǐng)教康博士，早期股骨頭壞死有哪些預(yù)警信號(hào)？以便早期發(fā)現(xiàn)、早期治療，謝謝！

四川 裴剛

裴剛讀者：

早期股骨頭壞死癥狀比較隱匿，經(jīng)常發(fā)生誤診誤治情況，給患者不僅帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，還加大了精神壓力。但是，有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生也能夠正確判斷早期股骨頭壞死癥狀特點(diǎn)，提高人們的生活質(zhì)量。骨科專家總結(jié)的早期股骨頭壞死預(yù)警信號(hào)有：下肢畏寒與無力、疼痛、跛行等癥狀，具體表現(xiàn)如下，希望能夠給予你們一些幫助。

預(yù)警信號(hào)一：下肢無力與疲勞

股骨頭骨細(xì)胞在沒有壞死之前首先出現(xiàn)股骨頭周圍血液供應(yīng)量逐漸減少的病理變化，當(dāng)股骨頭的血液供應(yīng)數(shù)量逐漸減少到一定程度，股骨頭骨細(xì)胞出現(xiàn)凋零死亡。在股骨頭血液供應(yīng)量逐漸減少時(shí)，股骨頭本身并不出現(xiàn)任何疼痛癥狀，髖關(guān)節(jié)在行走和工作都沒有異常表現(xiàn)。由于股骨頭周圍血液供應(yīng)數(shù)量逐漸減少，髖關(guān)節(jié)部位是下肢的血液供應(yīng)上端，當(dāng)這個(gè)上端出現(xiàn)血管不同程度的堵塞和血管供應(yīng)血液流量減少，它的下端同時(shí)也會(huì)供應(yīng)血液流量減少。下肢缺少了血液供應(yīng)，肌肉在活動(dòng)時(shí)就會(huì)容易疲勞無力，下肢溫度無法得到及時(shí)血液補(bǔ)充就會(huì)怕冷，所以股骨頭壞死早期都會(huì)出現(xiàn)下肢疲勞無力和下肢畏寒。此時(shí)患病人群會(huì)感覺走路下肢酸軟無力，容易疲勞，并且下肢怕冷，希望長期飲酒、過度疲勞等人群要注意此等癥狀。

預(yù)警信號(hào)二：疼痛

股骨頭壞死早期疼痛開始為隱痛、鈍痛、間歇痛，活動(dòng)多了疼痛加重，休息可以緩解或減輕。但也有呈持續(xù)性疼痛的，不管是勞累還是休息，甚至躺在床上也痛，而且，疼痛逐漸加重。疼痛部位不止在髖部、腰部、臀部、大腿內(nèi)側(cè)、腹股溝附近，還可能出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛。因?yàn)?，髖關(guān)節(jié)周圍有兩組神經(jīng)，前面是股神經(jīng)，內(nèi)側(cè)有閉孔神經(jīng)，股神經(jīng)來源于腰2～腰4，是腰叢的大分支，在腰大肌與髂腰肌之間下行，行至腹股溝韌帶下面，在股動(dòng)脈外側(cè)入股三角，然后分出許多分支支配股四頭肌和縫匠肌以及大腿前面的皮膚。閉孔神經(jīng)起源于腰2～腰4，出大腿根部內(nèi)側(cè)，又分肌支和皮支。肌支主要支配大腿內(nèi)收肌群，皮支主要分布于大腿內(nèi)側(cè)面下部皮膚。由于股神經(jīng)和閉孔神經(jīng)既支配了髖關(guān)節(jié)又同時(shí)支配了膝關(guān)節(jié)，當(dāng)髖關(guān)節(jié)出現(xiàn)病變時(shí)，可刺激神經(jīng)，通過同脊段反射作用而出現(xiàn)大腿內(nèi)側(cè)及膝部疼痛。

預(yù)警信號(hào)三：跛行

早期股骨頭壞死患者有疼痛癥狀出現(xiàn)，疼痛致患者不能正常行走，患肢會(huì)呈現(xiàn)防痛步態(tài)，患肢觸地時(shí)間明顯縮短，健肢落地正常跨步相對(duì)正常，雙足觸地時(shí)間相對(duì)延長，跛行即出現(xiàn)。患肢疼痛明顯跛行明顯，疼痛消失，跛行也隨之消失，可稱為間歇性跛行。發(fā)病前期患者跛行不明顯，時(shí)間越久跛行越明顯。早期的跛行還有一種情況，當(dāng)股骨頭壞死患者骨盆發(fā)生傾斜時(shí)，髖外展肌功能紊亂，行走時(shí)，健側(cè)骨盆上下起伏，軀干來回?cái)[動(dòng)，出現(xiàn)偏殿步態(tài)，雙側(cè)患者可出現(xiàn)鴨子步。股骨頭壞死早期的跛行，經(jīng)過有效的治療是可以完全恢復(fù)的，只要能早發(fā)現(xiàn)、早治療，其預(yù)后恢復(fù)較好，人們不要過于擔(dān)心。

溫馨提示：長期從事井下作業(yè)、長期使用激素類藥物人群當(dāng)天氣寒冷時(shí)出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)酸脹、疼痛，甚至功能受限，不能夠下蹲、行走時(shí)也要引起高度的重視，及時(shí)到?？漆t(yī)院采取核磁共振來檢查確診，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，降低股骨頭壞死侵害。另外，當(dāng)感冒發(fā)燒時(shí)血沉加快，白血球升高，髖關(guān)節(jié)疼痛加重也不可麻痹大意。希望股骨頭壞死高危人群能夠養(yǎng)成定期定期體檢的好習(xí)慣，從而能夠早期發(fā)現(xiàn)股骨頭壞死，及時(shí)治療，和正常人一樣享受美好的生活。

康博士

頑固性口腔潰瘍

只能對(duì)癥施治

康博士：

您好！我女兒患有頑固性口腔潰瘍，有時(shí)潰瘍面很大很深，反復(fù)發(fā)病10余年。我們想盡各種辦法治療都無效，所以想求助貴刊，能否找到治療頑固性口腔潰瘍的辦法？

江蘇 何靈

何靈讀者：

首先介紹一下口腔潰瘍這個(gè)疾病。復(fù)發(fā)性口腔潰瘍確切的病因尚不清楚，目前認(rèn)為是多種因素綜合作用的結(jié)果。自身免疫、先天遺傳和和周圍環(huán)境很可能是口腔潰瘍反復(fù)發(fā)作的“三聯(lián)因素”。具體來說，患者如果有以下疾病，會(huì)更容易罹患口腔潰瘍：

消化系統(tǒng)疾病及功能紊亂。比如胃潰瘍、十二指腸潰瘍、潰瘍性結(jié)腸炎、局限性腸炎、肝炎，這些疾病主要是因削弱了機(jī)體的免疫系統(tǒng)而引起口腔潰瘍的。

內(nèi)分泌變化。有些女性往往在月經(jīng)期發(fā)生口腔潰瘍，主要是由于體內(nèi)黃體酮水平增高而雌激素水平下降所致。

精神因素。精神緊張、情緒波動(dòng)、睡眠狀況不佳都容易促發(fā)口腔潰瘍。

遺傳因素。40%的口腔潰瘍患者有明顯的家族遺傳傾向，有遺傳史的患者發(fā)生潰瘍的年齡較早且癥狀嚴(yán)重。

其他因素。如缺乏微量元素鋅、鐵、葉酸、維生素B12，營養(yǎng)不良等，可降低免疫功能，增加復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的發(fā)病。

因?yàn)椴∫虿幻鳎詫?duì)口腔潰瘍的治療方法雖然很多，但基本上都是對(duì)癥治療，但不能完全控制復(fù)發(fā)，所以預(yù)防尤為重要。平常應(yīng)注意保持口腔清潔，可用淡鹽水漱口，多吃蔬菜和水果，少食辛辣、口味重的刺激性食品，保持大便通暢，以減少口腔潰瘍發(fā)生的機(jī)會(huì)。治療上，可以服用一些增強(qiáng)機(jī)體免疫力及補(bǔ)充維生素和微量元素的藥物。目前局部治療仍然是首選的治療口腔潰瘍的方法，它可以較快解除不適癥狀，預(yù)防繼發(fā)感染。常用的藥有云南白藥、華素片等。另外，皮質(zhì)類固醇是目前世界各國治療口腔潰瘍常用的方法，給藥方式有含漱液、藥膏、霜?jiǎng)┗蛩幠?，有減輕癥狀、促進(jìn)愈合的作用。一般常見的口腔潰瘍每次發(fā)作都不會(huì)在同一部位，愈合后也不留痕跡。如果口腔內(nèi)某一部位的潰瘍經(jīng)久不愈，或者每次發(fā)作時(shí)總是固定于一個(gè)部位，也有可能是一種癌前病損，很易癌變。若有類似的癥狀，就需要特別注意，最好盡早就診。

康博士

低鉀性周期性麻痹是啥病

康博士：

不久前的下午，侄子在給客人理發(fā)的時(shí)候突然四肢無力、呼吸不暢，同事急忙將他送到醫(yī)院，醫(yī)生經(jīng)過問診和檢查后確診他患的是低鉀性周期性麻痹。請(qǐng)問低鉀性周期性麻痹是啥??？有哪些誘因呢？

貴州 汪平

汪平讀者：

誘發(fā)周期性麻痹的因素有感染、創(chuàng)傷、情緒激動(dòng)、過度疲勞、受涼等，你的侄子可能是連續(xù)工作，因過度疲勞誘發(fā)此病。周期性麻痹是一組與鉀離子代謝有關(guān)的疾病，其中，由低鉀引起的麻痹是周期性麻痹中最常見的一種類型，多發(fā)于20～40歲的青年男性。其最常見的癥狀是雙下肢無力，常自四肢近端肌肉開始，也可波及肢體遠(yuǎn)端，輕者全身乏力，重者無法活動(dòng)、呼吸障礙，甚至猝死。此病較頑固，只要上述誘因存在，就會(huì)反復(fù)發(fā)作。因此，如出現(xiàn)上述癥狀，患者應(yīng)首先檢查血鉀，在第一時(shí)間補(bǔ)鉀，病情穩(wěn)定后還需進(jìn)一步檢查，排除繼發(fā)于原發(fā)性醛固酮增多癥、甲狀腺功能亢進(jìn)、腎小管酸中毒、糖尿病酸中毒、硬皮病等疾病造成的低血鉀，以免誤診。

康博士