腰痛病因多 尋根對癥治

張正修

腰痛是人們常見的一種疾病。大約80%的人在一生中都有過腰痛的經(jīng)歷。對于許多人來說，腰痛后往往找一塊膏藥貼上，或者去找按摩師按摩。其實腰痛成因非常復(fù)雜，臨床表現(xiàn)多樣化，骨科、康復(fù)科、疼痛科、泌尿科、婦科、風(fēng)濕免疫科都能看到各種腰痛的患者。但不同的腰痛有不同的發(fā)作時間，而不同的發(fā)作時間能夠提示不同的病因，人們要仔細(xì)留意腰痛的特點，才能準(zhǔn)確地診斷腰痛的病因。

腰肌勞損：夜間睡覺痛，晨起痛。這類疼痛多見于中老年人，往往是長期姿勢不正確，或曾經(jīng)有外傷留下的肌肉勞損。肌肉勞損形成的疤痕卡住腰部肌肉內(nèi)的小血管或小神經(jīng)導(dǎo)致的疼痛。疼痛部位集中在勞損的肌肉，特點是睡覺久了會痛，早上起床前后會痛，走路或按摩后疼痛會緩解，這種腰痛往往伴有局部怕冷、怕風(fēng)等特點。

腰椎間盤突出：走久了腰痛，常合并腿痛。因為腰椎間盤突出壓迫刺激其周圍的神經(jīng)就出現(xiàn)了疼痛。如果腰痛合并有腿痛或腿麻一般可確診為腰椎間盤突出癥。因為腰部在軀干的下部，又是軀干活動最頻繁的地方，久坐、久站后會出現(xiàn)腰痛加劇。因此，腰椎間盤突出的人往往晚上睡覺或白天躺在床上休息的時候可使得突出的腰椎間盤稍稍復(fù)位，疼痛會減輕，早上甚至完全不痛。

骨質(zhì)疏松癥：腰背痛、轉(zhuǎn)身痛、起床痛。骨質(zhì)疏松癥最常見的表現(xiàn)是腰背部痛，還常常伴有全身疼痛。嚴(yán)重的除轉(zhuǎn)身痛、起床痛之外，彎腰、咳嗽或用力時疼痛也會加劇。此外，骨質(zhì)疏松痛還有個特征，就是在椎骨上輕輕敲擊的話，疼痛會加劇。這時要警惕是疏松的椎骨發(fā)生了裂縫，導(dǎo)致壓縮變扁了。骨質(zhì)疏松癥多見于中老年人，尤其是抽煙、大量常年使用激素的病人，如哮喘病人等等。此外，通過X線查腰椎或同位素檢測骨密度，可及時發(fā)現(xiàn)和診斷骨質(zhì)疏松癥。

骨癌：半夜痛。如果三更半夜、夜深人靜之際，突然從夢中痛酲，那么這樣的腰痛提示可能患有癌癥。癌癥可能是原發(fā)性的，也，可能是轉(zhuǎn)移性的。骨癌的疼痛是所有癌痛當(dāng)中最劇烈的，它的特點是活動痛，類似骨質(zhì)疏松的椎骨壓縮骨折痛。這種病與腰肌勞損經(jīng)過按摩敲擊后會舒服些的癥狀正好相反。因此，疼痛沒有明確診斷時，不要盲目做按摩和理療。疼痛如果影響休息，比如睡覺時也，痛，一定要到醫(yī)院診療。因為慢性疼痛可引發(fā)抑郁癥、高血壓、高血糖和心腦供血等問題。對于這些腰痛患者，要注意鍛煉肌肉的力量，骨質(zhì)疏松癥的人鍛煉肌肉能幫助血液流到骨頭，起到更好的治療效果。

泌尿疾病腰痛：脹痛或鈍痛。泌尿外科最常見引起腰痛的疾病主要有四大類。泌尿系結(jié)石（包括腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石）、泌尿系腫瘤、腎積水、腎臟或尿路的炎癥感染。其中，泌尿系結(jié)石所發(fā)生的疼痛最多見。結(jié)石疼痛在腰部的兩側(cè)，而腰椎或腰肌的疼痛則主要在腰椎處；疼痛的感覺也不同，前者典型的多是絞痛，疼痛多與結(jié)石在體內(nèi)的活動有關(guān)，也可因結(jié)石造成梗阻積水僅有隱隱的鈍痛或脹痛，而腰椎痛則多是鈍痛或隱隱作痛。因此，腰痛患者到泌尿外科就診一般會先檢查尿常規(guī)和B超。如白細(xì)胞高往往表示有泌尿系感染炎癥表現(xiàn)，如紅細(xì)胞高，提示可能有泌尿系結(jié)石或腫瘤，再通過進(jìn)一步的B超來篩查和初步診斷。如果這些檢查都正常，醫(yī)生一般會建議其轉(zhuǎn)到骨科就診。

婦科痛：伴有下腹部墜痛、陰道分泌物異常、腰骶部疼痛。引起腰痛的婦科疾病常見的是宮頸炎和盆腔炎，尤其是當(dāng)炎癥累及到宮骶韌帶時，腰痛會比較明顯。專家也指出，在這類炎癥患者中有10%～20%會出現(xiàn)腰痛癥狀，但最常見的癥狀并非是腰痛，而是下腹部的墜痛。此外，還伴有陰道分泌物增多，當(dāng)炎癥波及到鄰近的尿道，還會出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛、小便不暢等感覺。盆腔炎往往是急性期（有腹痛、伴發(fā)熱、惡心、嘔吐等易誤診為闌尾炎、膽囊炎等而未引起足夠重視）不注意治療，而漸變?yōu)槁匝装Y。慢性炎癥時會有腰骶部痛、腹部墜痛、陰道分泌物增多、月經(jīng)不正常甚至不孕、宮外孕等。如果腰痛還伴有下腹部的墜痛、陰道分泌物增多，要警惕婦科炎癥。另外，還要注意是否合并婦科腫瘤，由于腫瘤壓迫神經(jīng)或浸潤盆腔結(jié)締組織也會出現(xiàn)腰痛。

強(qiáng)直性脊柱炎：早上痛，勞累痛。年輕人忽然感覺到下腰部疼痛，常常容易發(fā)生肌肉受傷的歷史。當(dāng)連續(xù)3個月以上晨問明顯痛和久坐鈍痛，要注意是否患上了強(qiáng)直性脊柱炎。該病在年輕男性中比較常見，20～40歲是病情高峰期。這些患者往往有比較典型的晨僵癥狀，就是早晨起床脊柱有僵硬感，這種晨僵有時可以持續(xù)數(shù)小時之久。長期不活動的人更明顯，往往起床都困難，甚至只能側(cè)翻身滾下床沿。有些病人還會伴有髖、膝關(guān)節(jié)疼痛、頸背部沉困癥狀，有些人還可合并有椎間盤的問題。

笑話系統(tǒng)疾?。号c休息、活動關(guān)系不大。膽囊炎、胰腺炎、胃和十二指腸潰瘍有時也會引起腰部的放射性疼痛。這些腰痛不會隨著活動的增加而加劇，也不會隨著休息的增加而消失，沒有時段之分。有時病人躺在床上翻動，腰痛會減輕，但這些腰痛只有解決了器官本身的疾病，才會痊愈。

腰痛太久別只顧著貼膏藥、按摩，首先要注意查一下尿常規(guī)，先排除一下腎、泌尿系等器官是否有問題。女性腰痛也，要注意婦科疾病的可能性；年輕人腰痛背僵硬要考慮強(qiáng)直性脊柱炎的可能性。腰痛的原因很多，要注意結(jié)合自己的腰痛部位、時間，是否有其他癥狀來綜合判斷應(yīng)該怎樣進(jìn)行治療。

【編輯：遲昊】