社區(qū)老年2型糖尿病健康教育評價研究進(jìn)展

龍芋君 張先庚 王紅艷 彭德忠

(成都中醫(yī)藥大學(xué)，四川 成都 611137)

社區(qū)老年2型糖尿病健康教育評價研究進(jìn)展

龍芋君 張先庚 王紅艷 彭德忠

(成都中醫(yī)藥大學(xué)，四川 成都 611137)

糖尿病；健康教育

國際糖尿病(DM)聯(lián)盟(IDF)公布的最新DM流行病學(xué)數(shù)據(jù)顯示，全球20～79歲成年人共有3.82億患DM，患病率高達(dá)8.3%，中國則已成為世界上DM病人最多的國家〔1〕。據(jù)我國衛(wèi)生部調(diào)查顯示，中國每天約新增3 000例，每年約增加120萬DM患者〔2〕，DM病程長、易反復(fù)。健康教育是DM治療“五駕馬車”之一，其作為一項經(jīng)濟(jì)且有效的手段，已成為我國DM防治的重要措施。本文綜述我國社區(qū)老年2型DM(T2DM)健康教育效果評價研究的現(xiàn)狀。

1 健康教育評價研究概況

有關(guān)社區(qū)老年T2DM評價研究的文獻(xiàn)始于1993年，到2006年DM健康教育越來越受到各界重視，文獻(xiàn)數(shù)量整體呈逐年上升趨勢。在所有評價研究中，效果評價相關(guān)研究最多，占87%；Israel等〔3〕指出過程評價可以清楚地說明健康教育效果的產(chǎn)生過程，提供健康教育項目改進(jìn)和保持的信息，但從搜索到的文獻(xiàn)來看，過程評價研究少，僅有2篇對DM患者的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)利用情況進(jìn)行研究；目前我國社區(qū)T2DM健康教育的需求性評估研究還較少，僅有5篇對社區(qū)DM健康教育需求進(jìn)行了評價和分析。

2 健康教育評價分類

2.1 根據(jù)健康教育結(jié)果不同層次評價 姚菁等〔4〕認(rèn)為健康教育結(jié)果包括3個層面：①最高層面，是健康和社會結(jié)果,包括生活質(zhì)量，疾病發(fā)病率、致殘率和致死率的降低；②中間健康結(jié)果,包括采取健康的生活方式、利用衛(wèi)生服務(wù)及環(huán)境等；③健康教育效果,包括健康素養(yǎng)、社會行為及影響等。我國社區(qū)老年T2DM健康教育效果評價中常用的評價指標(biāo)對以上3個層面均有涉及，多集中在健康教育效果層面，生物學(xué)測量指標(biāo)〔5〕如血糖(空腹血糖、餐后2 h血糖)、糖化血紅蛋白(HbA1c)、血脂(膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇)、體質(zhì)指數(shù)等和DM相關(guān)知識掌握程度在健康教育效果評價的研究中最為常見，患者生活質(zhì)量〔6〕、態(tài)度及行為〔7〕、自我效能〔8〕、并發(fā)癥發(fā)生率〔9〕等則相對較少。

2.2 根據(jù)時間長短評價 分為近期和遠(yuǎn)期效果評價。國內(nèi)現(xiàn)有結(jié)果評價近期有3個月者〔10〕，遠(yuǎn)期有2～3年及以上者〔11〕。但總體來看，由于人口流動性大、長時間健康教育病例易流失、患者難以堅持等原因，以近期效果評價居多。

2.3 從衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)角度評價 隨著DM患者數(shù)量的迅速增加，其造成的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)也日益嚴(yán)重〔12〕。羅惠玲等〔13〕認(rèn)為利用現(xiàn)代信息技術(shù)，實施健康教育可增強效果且節(jié)約人力成本；郭強等〔14〕結(jié)合近11年的DM防治工作分析，建立集社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、DM健康教育中心和DM?？频扔谝惑w的DM三級預(yù)防網(wǎng)絡(luò)可節(jié)約住院成本，減輕患者、企業(yè)、社會的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；王正英等〔15〕通過對并發(fā)癥發(fā)生率、血糖正常率及反復(fù)住院率的比較發(fā)現(xiàn)，社區(qū)健康教育干預(yù)及家庭干預(yù)投入少、產(chǎn)出大、效益長遠(yuǎn)；其他研究者也有類似報道〔16〕。

3 研究方法

健康教育效果評價研究方法包括質(zhì)性研究和量性研究。從文獻(xiàn)來看,國內(nèi)社區(qū)老年T2DM健康教育效果評價的相關(guān)研究中，質(zhì)性研究較少〔17〕，量性研究較多。常為隨機(jī)對照試驗或?qū)φ赵囼?，具體隨機(jī)方法僅有少量研究者在文章中說明〔18〕，對照方法選擇有自身對照、標(biāo)準(zhǔn)對照等〔19〕，但在設(shè)立對照時，對試驗對象的年齡、病程、學(xué)歷、家庭經(jīng)濟(jì)水平等條件無嚴(yán)格控制。樣本量普遍較小，對于樣本數(shù)量的產(chǎn)生依據(jù)，文章中缺乏解釋。多中心協(xié)作試驗結(jié)論更加可信、可靠，但從文獻(xiàn)研究來看，尚無一篇開展多中心臨床試驗。遠(yuǎn)期健康教育效果評價研究中易出現(xiàn)樣本脫落，多數(shù)文章對樣本脫落的原因、處理方式等未進(jìn)行詳細(xì)闡釋〔20〕。

Nutbeam 等〔21〕總結(jié)健康教育評價分3個階段：①實驗研究，主要關(guān)注健康教育項目是否有效和陽性改變；②示范研究，主要評估健康教育項目是否具有重復(fù)性；③傳播研究，關(guān)注健康教育項目對其他人群的影響和如何有效傳播該項目。目前我國社區(qū)老年T2DM健康教育評價還處于初級階段，缺乏示范研究和傳播研究。評價形式單一，多集中在生物學(xué)測量指標(biāo)上的改變；研究時間較短，只能觀察短時間內(nèi)的健康教育效果，而T2DM病程長，遠(yuǎn)期研究更能說明問題；研究方法單一，質(zhì)性研究少，方法上采用不夠深入的現(xiàn)象描述法；評價過程質(zhì)量控制環(huán)節(jié)薄弱，高質(zhì)量的隨機(jī)對照試驗還較少。

健康教育是DM防治的一項重要內(nèi)容，目前我國缺乏專門的DM教育組織，DM健康教育形式、項目與方法也過于簡單。健康教育評價是促進(jìn)健康教育質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的關(guān)鍵，建立全面、系統(tǒng)的社區(qū)DM健康教育評價體系，促進(jìn)我國社區(qū)老年T2DM更加客觀、規(guī)范、科學(xué)的管理，增進(jìn)該人群的健康，是廣大社區(qū)服務(wù)人員亟待解決的重要課題。

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3 Israel BA,Cummings KM,Diganan MB,etal.Evaluation of health education programs:current assessment and future directions〔J〕.Health Edue Q,1995;22(3):364-89.

4 姚 菁,趙新平,沈偉珍,等.社區(qū)糖尿病患者個性化健康教育的可行性研究〔J〕.中國全科醫(yī)學(xué),2012;15(6):1864.

5 張亞娟,馮秀娟,張惠英.個體化、量化飲食干預(yù)對社區(qū)2型糖尿病患者血糖控制的效果評價〔J〕.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2009;36(13):2454-6.

6 季敏捷.健康教育對糖尿病患者康復(fù)及生活質(zhì)量的影響〔J〕.實用心腦肺血管病雜志,2013;21(11):95-6.

7 段文燕,劉二江.健康教育對老年糖尿病患者健康知識、態(tài)度、行為的影響〔J〕.中國老年學(xué)雜志,2011；31(11):4225-6.

8 張小麗,安子薇,汪鳳蘭,等.應(yīng)用自我效能理論對農(nóng)村2型糖尿病患者飲食自我管理干預(yù)的效果分析〔J〕.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2014；41(21):3887-990.

9 張 萍,鄔道東.社區(qū)健康管理對2型糖尿病患者血糖控制及并發(fā)癥發(fā)生率的影響〔J〕.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2011；20(35):4564-5.

10 張 萍,于寶柱,李欣欣,等.個體化目標(biāo)式健康教育對糖尿病患者飲食控制的影響研究〔J〕.全科醫(yī)學(xué),2011;14(1C):294-6.

11 安 芳,崔明亮,趙玉娟,等.健康管理對糖尿病血管并發(fā)癥的影響效果評價研究〔J〕.中國全科醫(yī)學(xué),2011;14(4A):1121-3.

12 Raikou M,Mcguire A.The economics of screening and treatment intype 2 diabetes mellitus〔J〕.Pharmacoceconomics,2003;21(8):543-64.

13 羅惠玲,林細(xì)明.現(xiàn)代信息技術(shù)在2型糖尿病健康教育中的應(yīng)用探討〔J〕.護(hù)理實踐與研究,2009;6(9):81-3.

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18 周士萍,顧 沛,陳利群,等.葡萄糖調(diào)解受損者社區(qū)綜合干預(yù)效果評價〔J〕.中華護(hù)理雜志,2010;45(6):509-11.

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20 金福碧,鄭和昕,林玲萍.老年2型糖尿病患者2年健康教育的效果分析〔J〕.中華護(hù)理雜志,2012;47(5):448-50.

21 Nutbeam D,Smith C,Catford J.Evaluation in health education.A review of progress,possibilities and problems〔J〕.JECH,1990;44(2):83-9.

〔2016-04-13修回〕

(編輯 苑云杰/王一涵)

四川省科技廳養(yǎng)老專項資助項目(No.2014SZ0154);成都市科技局項目資助(No.13RKYB053ZF-041)

張先庚(1969-)，女，教授，博士生導(dǎo)師，主要從事高等護(hù)理教育與管理研究。

龍芋君(1991-)，女，在讀碩士，主要從事高等護(hù)理教育與老年護(hù)理研究。

R193.2

A

1005-9202(2017)09-2326-02；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.09.113