穴位貼敷療法治療乳腺癌化療后惡心嘔吐21例

丘平　申翔

摘 要：目的：觀察穴位貼敷療法治療乳腺癌化療后惡心嘔吐的臨床療效。方法：選擇42例20～70歲乳腺癌化療后惡心嘔吐患者，隨機分為治療組與對照組。治療組21例，運用穴位貼敷進行治療（將半夏、生姜、吳茱萸等制成藥團敷于內(nèi)關、足三里穴和中脘穴）；對照組21例未給予穴位貼敷治療。結(jié)果：經(jīng)過3個療程的治療，惡心嘔吐的控制率，治療組均高于對照組，21例患者，完全有效控制10例；部分有效控制8例；輕微控制2例；無效1例；總有效率85.7%。對照組21例患者，完全有效控制1例；部分有效控制8例；輕微控制10例；無效2例；總有效率42.8%。結(jié)論：穴位貼敷治療化療惡心嘔吐療效肯定。

關鍵詞：穴位貼敷；化療；惡心嘔吐

中圖分類號：R245.9

文獻標識碼：B

文章編號：1007-2349（2013）06-0051-02

化療是癌癥治療的重要手段之一，其效果肯定，但不良反應也較多，其中惡心嘔吐是其最嚴重的不良反應之一。給患者帶來極大的痛苦，身體和精神上都造成一定程度的影響，嚴重降低了患者生活質(zhì)量。嘔吐嚴重者甚至可引起脫水、代謝紊亂、營養(yǎng)不良等，有的患者難以忍受，不得不終止治療，造成化療不能順利進行。因此化療止吐治療是目前臨床腫瘤醫(yī)生急需解決的問題。筆者采用對穴位貼敷法治療乳腺癌化療引起的惡心嘔吐21例，取得了一定療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2012年1月～2012年12月在本院乳腺?？谱≡旱?2例乳腺癌化療病人，均為女性，年齡最小者33歲，最大者65歲；平均年齡43.2歲，未婚人員3例；已婚者77例。

1.2 診斷標準

1.2.1 納入標準 （1）所有病例均是經(jīng)病理組織檢查確診的乳腺浸潤性導管癌術后，已行第1周期化療出現(xiàn)惡心嘔吐的患者；（2）排除化療禁忌癥，患者身體狀況按卡氏評分標準均在80分以上；（3）選擇含CEF（環(huán)磷酰胺、表柔比星、氟尿嘧啶）或TAC（多西他賽、表柔比星、環(huán)磷酰胺）方案化療者；（4）知情并自愿接受治療者。

1.2.2 排除標準 （1）合并精神病患者；（2）化療以外其它原因引起的嘔吐；（3）妊娠或哺乳期婦女；（4）受試者不愿參加試驗或不配合治療者；（5）化療前有消化道癥狀者；（6）凡有腦轉(zhuǎn)移、消化道梗阻、神經(jīng)性嘔吐、過敏體質(zhì)、既往有美尼爾氏病者。

2 治療方法

2.1 2組化療方案用量 CTX（環(huán)磷酰胺）：500 mg/m2；E-ADM（表柔吡星）：100 mg/m2；5-FU（氟尿嘧啶）：500 mg/m2；多西他賽：75 mg/m2。

2.2 對照組（非穴位貼敷組） 對照組21例未給予穴位貼敷治療，治療期間禁服其它抗嘔類中西藥。

2.3 治療組（穴位貼敷組） 將21例患者運用穴位貼敷治療，貼敷藥物由黨參15 g，白術15 g，陳皮10 g，木香10 g，半夏10 g，生姜6 g，吳茱萸3 g組成，中藥粉碎機加工成藥粉，使用前用姜汁調(diào)成糊狀，捏成重約3 g的藥團，用2cm×2cm紗布將藥團包裹，用藥前清潔穴位皮膚后，用膠布固定貼于中脘、內(nèi)關（雙）、足三里（雙）穴位上，然后用手指緊貼藥團，同時呈沖擊勢按壓兩側(cè)固定于穴位上的藥團，以兩側(cè)穴位微感疼痛為度，從化療前1天開始，每個穴位各貼敷并且按壓15min，每日早、中、晚各施術1次，化療后1天結(jié)束，每日更換1次，連用3天為1療程，連用2個療程，療程間無休息，連續(xù)治療。治療期間禁服其它抗嘔類中西藥。

3 療效標準與治療結(jié)果

3.1 療效評價標準 根據(jù)惡心嘔吐分級及止吐作用評價標準記錄患者化療后惡心嘔吐的情況。

3.1.1 惡心嘔吐分級 惡心嘔吐分為0度（無），Ⅰ度（惡心），Ⅱ度（暫時性嘔吐），Ⅲ度（嘔吐，需要治療）、Ⅳ度（難以控制的嘔吐）。

3.1.2 止吐療效評價 止吐療效分為完全控制（CR）（無嘔吐），部分控制（PR）（嘔吐1～2次/d），輕微控制（MR）（嘔吐3～5次/d），未控制（F）（嘔吐>5次/d），以CR+PR為總有效控制率。完全緩解率：是指進食正常，且無惡心、嘔吐發(fā)生的病例占總?cè)藬?shù)的比率。有效率：是指分別以無惡心及輕微惡心、不影響進食，嘔吐完全緩解及部分緩解病例占總?cè)藬?shù)的比率。

2.2 治療結(jié)果

2.2.1 2組止吐療效比較 見表1。

3 討論

歷代針灸文獻中，論述治療胃病的腧穴頗多，經(jīng)整理，出現(xiàn)頻度最多者乃足三里、中脘、內(nèi)關三穴。經(jīng)查閱自《黃帝內(nèi)經(jīng)》以來，有關針灸典籍32本，治療胃（脘）痛、嘔吐、呢逆、腹脹、泄瀉等胃腸疾患，選用經(jīng)脈較多者依次為：任脈138次，胃經(jīng)70次，脾經(jīng)61次等；所選穴位較多者依次為：足三里97次，中脘82次，內(nèi)關34次等。有關中脘、足三里兩穴配伍的應用，在《衛(wèi)生寶鑒·虛中有熱治驗》卷五中，曾有一病案正應王叔和浮脈歌“臟中積冷榮中熱，欲得生精要補虛”，故“先灸中脘，乃胃之經(jīng)也，使引清氣上行，肥膝理，又灸三里，為胃之合也，亦助胃氣，撤上熱，使大于陰分”?！夺t(yī)方類聚》中有治胃實、脾實方，亦皆用三里、中脘為其主穴治療。另外，《針灸大成》用此二穴相配，尚可治療心胸病，翻胃吐食等癥。有關三穴配伍的應用，最早見于《針灸大成·卷九·治癥總要》中“腹內(nèi)疼痛，內(nèi)關、三里、中脘”，此為治療腹內(nèi)疼痛之方。現(xiàn)統(tǒng)編五版教材《針灸治療學》中胃病處方，不論虛實，皆有此三穴。燕平等[1]以乙醇造成大鼠胃黏膜損傷后，動態(tài)觀察針刺“足三里”不同組穴對模型胃黏膜組織學及超微結(jié)構(gòu)的影響。結(jié)果提示“足三里”不同配穴均可減輕急性胃粘膜損傷，而在各穴組中，以足三里，內(nèi)關，中脘三穴效果最好，故此三穴可用作“胃病基本方”。

中國古代文獻中無化療后惡心嘔吐癥之病名。中醫(yī)根據(jù)其癥狀和體征可歸屬于“嘔吐”范疇。筆者認為本病的產(chǎn)生是化療藥物為外來毒邪，進入人體后損傷了脾胃運化功能，致使清陽不升、濁陰不降。脾不運濕，濕濁內(nèi)生。且化療期間患者多臥床，活動量少，內(nèi)濕易生，脾虛濕邪乘虛而入，內(nèi)外濕邪合而困脾，脾胃運化失職，胃氣上逆則嘔吐。而足三里穴是足陽明胃經(jīng)“合”穴，“合治內(nèi)臟”，能調(diào)理脾胃，和中降逆，使得脾胃健，氣血和[2]?，F(xiàn)代醫(yī)學研究證實，針灸刺激足三里穴，可使胃腸蠕動有力而規(guī)律，并能提高多種消化酶的活力，增進食欲，幫助消化，提高機體防御疾病的能力；中脘穴，屬任脈，為足陽明胃經(jīng)的募穴，主治脾胃疾?。粌?nèi)關穴有止嘔奇效，起和胃降逆寬胸理氣之功。筆者通過運用溫胃、理氣、化痰、止吐類中藥（黨參，白術，陳皮，木香，半夏，生姜，吳茱萸）貼敷于足三里穴（雙側(cè)），內(nèi)關穴（雙側(cè)）和中脘穴；每日適時刺激，激發(fā)經(jīng)絡的經(jīng)氣，調(diào)整機體的生理功能，激發(fā)機體固有的抵御疾病和自我修復能力，使機體內(nèi)部正氣旺盛，促進和增強機體免疫系統(tǒng)的功能，提高機體的抵抗力，預防、糾正化療不良反應，增加患者的依從性，保證治療的順利進行，提高臨床療效。

化療引起的惡心嘔吐癥狀是一個復雜的，綜合的，身體的、同時也是心理的反應，同時它又受到外界環(huán)境，社會因素的影響。本研究結(jié)果顯示中藥貼敷參與治療對于乳腺癌化療所致惡心嘔吐具有一定的療效。且該法為無痛、無創(chuàng)傷性操作，方法簡便易行、效果顯著，宜充分發(fā)揮其獨特優(yōu)勢、廣泛推廣來預防多種疾病，以適應當今社會的需求，但鑒于觀察時間短、樣本量較小，需開展多中心、大樣本的觀察，通過設計嚴格的臨床隨機對照盲法試驗，以進一步探討穴位貼敷治療對化療所致惡心嘔吐相關治療的有效性與安全性。不斷在臨床實踐中加以利用，體會各種方法的適應癥及優(yōu)劣勢，以減少患者化療時期發(fā)生的副反應，提高腫瘤患者化療時期的生活質(zhì)量為目的。

參考文獻：

[1]燕平，冀來喜，郝重耀，等.輸穴組方對急性胃粘膜損傷大鼠胃粘膜形態(tài)學的影響.中國針灸，2003，23（4）：217-219.

[2]李學斌.針灸推拿全書[M].北京：科學技術文獻出版社，1999：124.

（收稿日期：2013-03-19）