老人發(fā)燒的一般護理

急性發(fā)燒是65歲以上老人最常見的癥狀和就醫(yī)原因，感染性疾病（如感冒、肺炎、某些急慢性傳染病、癌癥和自身免疫性疾病等）是引起發(fā)燒的主要原因。面對發(fā)燒的老年人，無論是在家中或是在醫(yī)院，都要給予正確的護理。

1.保持室內(nèi)溫度在22～27℃

讓老人臥床休息，在沒有冷風直吹的情況下，脫去過多的衣服或松開衣服有利于退熱。

2.多喝水

發(fā)燒的患者很容易造成不同程度的脫水癥，以致高燒持續(xù)難退。正確的做法是，給發(fā)燒的老人頻頻喂冷開水、涼飲料和清潔液體，每天至少補水1000毫升。增加飲水量還可以增加尿量，促進毒素排泄；還可增加汗腺的分泌，通過出汗，有利于退燒。

3.慎用傳統(tǒng)的物理降溫

世界衛(wèi)生組織（WHO）新近研究證明，傳統(tǒng)的物理降溫對感染性疾病所致高燒者弊多利少。這是因為在發(fā)燒患者中，下丘腦的體溫調(diào)定點升高，機體早已做出如同在寒冷環(huán)境中一樣的反應——產(chǎn)熱增多，散熱減少。此時如果單用物理降溫（包括冷濕敷、冰袋降溫及酒精擦?。┑姆椒ㄆ髨D讓患者冷下來是不科學的，顯然違反了體溫調(diào)節(jié)的生理機制，影響體溫調(diào)節(jié)功能的正常發(fā)揮。在這種情況下物理降溫，多數(shù)是無效的，還有可能會加劇這種反應，由此引起的代謝亢進可能會使發(fā)燒的時間延長。即使物理降溫暫時有效，但因體溫調(diào)定點仍保持在高燒水平，故暫時降溫后會令患者感到全身不適。發(fā)高燒的患者皮膚血管是擴張的，體溫和冷水的溫差很大，會引起皮膚血管的強烈收縮，引起畏寒、渾身顫抖等不適癥狀，并可能引起凍傷，甚至加重低氧血癥。尤其不適合體質(zhì)虛弱的老年人。

應該指出，由感染性疾病引起的高燒，正確的做法是首先將下丘腦體溫調(diào)定點降至正常，現(xiàn)在已可通過藥物降溫來實現(xiàn)，不要隨意使用物理降溫。

4.正確選擇退燒藥

目前各醫(yī)院和藥房出售的退燒藥有數(shù)種，劑型有水劑、片劑、栓劑和針劑四種，許多老人吃了退燒藥仍然不退燒，況且退燒藥一天只能用4次，許多人在選擇時往往無所適從。

事實上，退燒藥是一種可以通過調(diào)節(jié)人體機能使人體體表血管擴張、進而借助于出汗等過程使散熱增加，同時抑制寒戰(zhàn)、使機體產(chǎn)熱減少的藥品。它能有效地控制發(fā)燒，使體溫降低，但不能根本解除引起發(fā)燒的原因。發(fā)燒是許多疾病共有的癥狀之一，治療發(fā)燒不論病因病情地使用退燒藥是不行的。另一方面，降溫過快并不一定表示病情在好轉(zhuǎn)，還可能引起患者大汗淋漓或發(fā)生虛脫反應。正確的做法是：體溫若低于38.2℃，不會對大腦造成損害，可以不用退燒藥，而應多喂溫開水，同時需要密切觀察病情變化；若體溫超過39℃，可服用退燒藥。目前常用退燒西藥有兩大類：一類是對乙酰氨基酚（代表藥為泰諾林口服液），另一類是非甾體抗炎藥（代表藥是托恩口服液）。藥理學知識告知我們，對乙酰氨基酚（撲熱息痛）的作用機制可能對前列腺素的合成起著中樞抑制作用，非甾體抗炎藥（布洛芬）可通過干擾前列腺素合成途徑中的環(huán)氧合酶在減少外周或中樞的炎癥介質(zhì)來達到退熱目的。此外，中藥治療老人發(fā)燒也有較好的臨床療效，常用退燒中藥如安宮牛黃丸等，只要辨證準確，完全可以迅速退燒。應該指出，退燒藥使用前須仔細閱讀說明書或在?？漆t(yī)生的指導下服用。此外，短期低燒（38.5℃以下）免用退燒藥。

值得一提的是，選用退燒藥的主要依據(jù)是其療效及副作用大小。退燒藥只是對癥治療，藥效僅能維持數(shù)小時，體內(nèi)藥理作用消除后，體溫將再度上升。不同的退燒藥最好不要同時使用，或自行增加劑量，否則，會使患者出汗過多，導致虛脫、低體溫（≤36℃），甚至休克。

5.是否輸液由醫(yī)生決定

在現(xiàn)實生活中還有不少患者或家屬認為，掛鹽水針退燒效果好，其實不然?，F(xiàn)有無數(shù)證據(jù)顯示，掛鹽水針并不比口服給藥退燒來得快。一般認為，發(fā)燒患者身體內(nèi)氧和營養(yǎng)物質(zhì)的消耗是大量的，必須重視臥床休息，補足水分，吃些易消化、清淡的食物，配合吃藥治療，一般不必靜脈輸液（俗稱掛鹽水針），理由有：（1）輸液并不能迅速退燒，也不會縮短病程。（2）在病種復雜的觀察室輸液易發(fā)生交叉感染，以致又添新病。（3）有時會出現(xiàn)輸液反應，從而加重病情。專家們還指出，西方發(fā)達國家和地區(qū)對輸液有嚴格規(guī)定，很多患者有病發(fā)燒都是吃藥治療。至于發(fā)燒后是否進行輸液治療，應由?？漆t(yī)生決定。家屬不要動不動就申請給發(fā)燒的老人掛鹽水針。

（湖南省郴州市第三人民醫(yī)院 王小衡）