如何遠離糖尿病并發(fā)癥（上）

編者按：中國糖尿病協(xié)會最新的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，我國20歲以上的成人中，糖尿病發(fā)病率高達9.7%，全國糖尿病患者接近一個億，而糖尿病前期的比例更高達15.5%，相當(dāng)于每四個成年人中就有一個高血糖狀態(tài)者。中國已超越印度成為糖尿病第一大國。但國人對糖尿病防治的意識遠遠不夠，其突出表現(xiàn)有二：一是作為社會頂梁柱的青壯年忙于工作而缺乏運動，糖尿病已步步逼近我們，我們卻從未重視，甚至連每年體檢都忙得沒時間參加。二是糖尿病患者中存在不少治療誤區(qū)。數(shù)據(jù)顯示，中國至少有25%的糖尿病患者應(yīng)該使用胰島素而沒使用。更為嚴重的是：我國60.7%的糖尿病患者未被診斷而無法及早進行有效的治療和教育。

本刊先談得了糖尿病究竟應(yīng)該怎么辦？后面再根據(jù)我們的生活狀態(tài)，自測一下糖尿病離我們有多遠?！靶绿怯选痹诔跏贾委煏r應(yīng)注意哪些問題？什么才是糖尿病控制的關(guān)鍵所在？本期請專家告訴您——

專家發(fā)言

“新糖友”初始治療三個關(guān)鍵

掌握治療的主動性

隨著經(jīng)濟的發(fā)展，物質(zhì)的豐富，我國糖尿病患者越來越多。更嚴重的是，隨著糖尿病患者的增加和生存期的延長，糖尿病代謝并發(fā)癥也越來越多。因此，提高患者生活質(zhì)量成為糖尿病治療中的主要問題。

糖尿病雖然不能治愈，但卻可以避免并發(fā)癥，患了糖尿病也同樣可以益壽延年。因此，患者一定要樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，同時要從生活中的每一件事做起，掌握治療的主動性。新診治的患者要到正規(guī)的醫(yī)療機構(gòu)做全面檢查，了解病情的進展，同時接受糖尿病科普教育。

并發(fā)癥帶來生存質(zhì)量下降

糖尿病如果沒有并發(fā)癥，就不能稱其為一個病。糖尿病之所以受到重視，主要是因為它會帶來嚴重的并發(fā)癥。急的并發(fā)癥起病非?？欤瑫＜吧?，例如酮癥酸中毒等。但這些并發(fā)癥只要及時確診，正確治療，短期之內(nèi)把血糖控制住，就會有比較好的預(yù)后。

糖尿病治療中的主要困難在于，如何減少糖尿病相關(guān)的長期慢性血管合并癥，例如微血管并發(fā)癥、眼底并發(fā)癥等。糖尿病眼底并發(fā)癥已經(jīng)成為目前致盲的首要原因。再者，糖尿病腎病在很多發(fā)達國家已經(jīng)成為腎移植的主要原因。此外，糖尿病所致的心血管并發(fā)癥也是其主要致死原因。糖尿病病人得心臟疾病的概率是普通人的4倍。此外，糖尿病肢體動脈狹窄所致非創(chuàng)傷性截肢的概率也是普通人的3倍以上。

上述這些并發(fā)癥都會大大降低糖尿病患者的生存質(zhì)量。而治療這些并發(fā)癥所需的花費更是驚人，往往是控制糖尿病花費的幾倍甚至10倍以上。

關(guān)鍵1

早干預(yù)：生活方式+藥物治療

對于還沒診斷為糖尿病的人，最經(jīng)濟、最有效的干預(yù)方法就是改變現(xiàn)有不健康的生活方式，即飲食控制+運動。國內(nèi)外的研究表明，生活方式干預(yù)能減少58%的人患糖尿病。

之前進行的糖尿病控制研究證實，使用二甲雙胍進行干預(yù)能使糖尿病的發(fā)生危險減少32%。雖然沒有像生活方式干預(yù)那么顯著，但是從花費上來說是值得的。因此研究者提出，藥物干預(yù)不失為糖尿病干預(yù)的有效方式。對于早期糖尿病患者而言，現(xiàn)在的各個指南都指出，生活方式干預(yù)的同時要開始二甲雙胍治療，這是非常重要的。

關(guān)鍵2

雙目標(biāo)：血糖控制和心血管保護

糖尿病的規(guī)范治療要求糖尿病治療要達標(biāo)。近二三十年的一些循證醫(yī)學(xué)證據(jù)提示，糖尿病患者要將糖化血紅蛋白控制在7%以下，如能小于6.5%則更好，但起碼要小于7%，這是底線。如果糖化血紅蛋白超過7%，就必須在目前治療的基礎(chǔ)上增加新的治療方案或者改變現(xiàn)有的治療方案。那么，我們該用什么方法來實現(xiàn)血糖控制達標(biāo)呢？

第一步，生活方式干預(yù)加二甲雙胍。中國的一部分糖尿病患者并不肥胖，是偏瘦的，這樣的患者可以在生活方式干預(yù)的基礎(chǔ)上加用其他藥物。總之，越早干預(yù)越好，患者獲益越大。

第二步，如果單用二甲雙胍血糖仍不達標(biāo)，可以考慮加用其他藥物。如果仍然沒有達到目標(biāo)，可以再加上第三種藥物，如基礎(chǔ)胰島素、強化胰島素等?？傊?，要盡快使血糖達標(biāo)。

糖尿病治療有“雙目標(biāo)”，即短期目標(biāo)和長期目標(biāo)。其短期目標(biāo)就是把血糖降到一定水平，防止出現(xiàn)高血糖帶來的各種癥狀，如消瘦、乏力、多食、易饑餓，特別要防止出現(xiàn)急性代謝病。如果治療不規(guī)范，好多患者也可能出現(xiàn)急性代謝病，一旦發(fā)生酸中毒，死亡率就非常高，可以達到20%。所以預(yù)防很重要。

短期目標(biāo)實現(xiàn)后，就要努力實現(xiàn)長期目標(biāo)，即長時間血糖控制，保護心腦血管，減少并發(fā)癥。有些糖尿病患者在血糖控制方面存在誤區(qū)，比如第一年血糖控制得很好就放棄治療了，不再看醫(yī)生了。過幾年再回來的時候，照樣還是發(fā)生了并發(fā)癥，這非?？上А?/p>

糖尿病微血管并發(fā)癥跟血糖的關(guān)系密切，大血管并發(fā)癥除了與血糖有關(guān)外，還受很多其他因素的影響，如高血壓、高血脂。因此，糖尿病患者除了控制血糖外，還要嚴格控制血壓和血脂。

關(guān)鍵3

控制體重：確保藥物療效

肥胖跟很多疾病都有關(guān)，與糖尿病的關(guān)系也非常密切。2型糖尿病發(fā)生在相對年輕的人里面，大多是腹型肥胖，患者表現(xiàn)為腰粗，平時也不愛鍛煉。判斷自己是否處于肥胖狀態(tài)，最重要的是腰圍。按照中國人的情況，男性腰圍的上限是90厘米，女性腰圍的上限是85厘米。如果你超過了這個標(biāo)準，或腰圍超過了臀圍，就易患代謝綜合征。

在糖尿病治療上，肥胖人群與不肥胖人群有一些差異。對于超重和肥胖患者，其治療主要是生活方式干預(yù)的同時服用二甲雙胍。非超重患者可以進行同樣的治療，也可以選用其他降糖藥。在糖尿病治療中，體重是非常重要的因素，如果能夠?qū)Ⅲw重適當(dāng)降一些，血糖肯定會好，而且用藥也會減少。

控制體重對于肥胖的2型糖尿病患者非常重要。如果不能把肥胖控制住，而是一個勁兒地加藥，甚至加上胰島素，其實都不利于患者預(yù)后。肥胖患者的運動和飲食都應(yīng)視體重而定。如果體重一直在增長，攝入的熱量肯定多了；如果體重逐漸在下降，那么控制得就比較合適。

在減體重的過程中，患者用藥也須考慮。如果不進行飲食控制，而是一個勁兒地加用讓胰島素水平升高的藥物，患者的食欲就會增加，會吃更多的東西，對體重控制不利。而二甲雙胍是不增加體重的，這也是其對心血管有益的原因之一。因此，二甲雙胍被多個指南推薦為與生活方式同時開始的一線用藥。

（摘自《健康報》）