典型案例教學(xué)法在兒科臨床實踐教學(xué)中的應(yīng)用初探

黃月艷等

【關(guān)鍵詞】兒科教學(xué)；典型案例；教學(xué)實踐

文章編號：1003-1383（2013）06-0919-03中圖分類號：G642.0 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

案例教學(xué)法是指以一定的教學(xué)目的為中心，在臨床教學(xué)中，將臨床真實的、典型的病例整理精練，使之成為供學(xué)生思維和判別的案例，學(xué)生通過獨立思考和互相探討交流等形式提高自主分析、自我解決問題能力的教學(xué)方法。案例教學(xué)法的基本方式是學(xué)生在教師的指導(dǎo)下，根據(jù)教學(xué)大綱的要求，老師負(fù)責(zé)組織學(xué)生對每一個案例進(jìn)行研讀、查閱、自主分析并進(jìn)行討論交流，主要是教會他們分析問題、解決問題的方法和基本原則，側(cè)重于培養(yǎng)學(xué)生分析問題、解決問題的能力，加強學(xué)生對基礎(chǔ)知識、基本理論、基本技能的理解及掌握。我們在臨床醫(yī)學(xué)本科專業(yè)兩個年級部分班級中采用案例教學(xué)法進(jìn)行教學(xué)，取得了較好效果，現(xiàn)報道如下。

對象與方法

1.研究對象我校2007級和2008級臨床醫(yī)學(xué)本科專業(yè)每年級各10個班級，入學(xué)時均隨機分班，在校期間各科學(xué)習(xí)成績差異無統(tǒng)計學(xué)意義。在每一個年級隨機抽取2個班共235名學(xué)生采用典型案例教學(xué)法為實驗組，其中2007級117名學(xué)生，2008級118名學(xué)生；男生83名，女生152名，年齡19～24歲，平均年齡（22.12±4.65）歲；同時再隨機抽取每一個年級各2個班238名學(xué)生采用傳統(tǒng)兒科教學(xué)法作為對照組，其中2007級118名學(xué)生，2008級120名學(xué)生，男生59名，女生179名，年齡19～23歲，平均年齡（21.82±4.53）歲。

2.方法

（1）選取典型案例：依據(jù)本教研室制定的兒科學(xué)教學(xué)大綱為指導(dǎo)，精取、撰寫具有代表性的多發(fā)病、常見病的案例，指定本教研室有豐富教學(xué)經(jīng)驗的老師編寫案例，案例由一個真實病案改編而成，范圍包括兒科學(xué)各系統(tǒng)疾病，另外還涵蓋生理學(xué)、病理生理學(xué)、傳染病學(xué)等多系統(tǒng)多學(xué)科的知識，選取、編寫的案例要求目的明確、客觀真實、啟發(fā)性強及結(jié)果可多元化等。案例配備有多媒體課件，內(nèi)容必須包括以下幾方面：臨床資料、相關(guān)需要討論的問題以及參考答案等。在教學(xué)形式上可以根據(jù)不同教師的自身特點而有所不同，包含課前自習(xí)、課堂提問、課堂討論、總結(jié)歸納等，課前要認(rèn)真?zhèn)湔n并書寫教案。

（2）案例教學(xué)的實施：對實驗組實施典型案例教學(xué)法，具體方法為：①理論課后，教師給實驗組學(xué)生布置事先準(zhǔn)備好的案例，要求學(xué)生課后針對本案例做出相關(guān)的準(zhǔn)備工作，提出的問題可包括如下內(nèi)容：本案例的疑難問題、提供了哪些重要信息、初步的診斷有哪些、最有可能的診斷是什么、診斷依據(jù)如何、鑒別診斷有哪些、治療的基本原則是什么、如何判斷治療效果等。學(xué)生在回答上述問題的基礎(chǔ)上作好歸納總結(jié)。②上見習(xí)課時除了按規(guī)定的內(nèi)容查看病人、詢問病史、體格檢查并簡要總結(jié)后，留出約30分鐘時間針對上次理論課所提供的案例進(jìn)行討論，必須以學(xué)生為中心，以學(xué)生的發(fā)言及討論為主線，教師僅作適當(dāng)?shù)拇鹨?、啟發(fā)及引導(dǎo)，并作最后的總結(jié)歸納。對照組則實行傳統(tǒng)兒科教學(xué)方法，教師按照教學(xué)大綱講授教科書理論知識，輔以適量的課堂提問，由教師引導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)思路并控制教學(xué)進(jìn)程。傳統(tǒng)教學(xué)方法以大量的理論知識為主，配合少量案例，教師以講故事的形式，對案例的經(jīng)過及結(jié)果進(jìn)行講述，基本不針對案例提出問題及討論。實驗組及對照組均由教學(xué)經(jīng)驗豐富且具有副教授或以上職稱的教師授課。對學(xué)生的考評內(nèi)容由本教研室高年資教師共同編寫，考試之前一律不單獨進(jìn)行輔導(dǎo)，不劃重點或圈定考試的主要內(nèi)容，采用同一試卷進(jìn)行閉卷考試，統(tǒng)一評卷標(biāo)準(zhǔn)。

3.教學(xué)方法評價實行不同教學(xué)方法后，采用閉卷考試和問卷調(diào)查兩種方式對不同的教學(xué)方式進(jìn)行評價，評判其可行性和效果。

（1）考試評價方法：閉卷考試由理論知識及案例分析兩部分構(gòu)成，理論部分占總分的65%，包括填空題、是非題、選擇題和簡答題等題型。案例分析部分占總分的35%，所有內(nèi)容均嚴(yán)格符合大綱要求，以基礎(chǔ)知識、基本理論、臨床診斷思維方法、診斷及鑒別診斷要點、治療原則等內(nèi)容為主，比較兩組學(xué)生的理論及病例分析考試成績，評估典型案例教學(xué)法在兒科學(xué)理論教學(xué)的效果及可行性。

（2）問卷調(diào)查：針對實施案例教學(xué)法實驗組學(xué)生進(jìn)行問卷調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括：①有無提高學(xué)習(xí)效率；②有無提高學(xué)習(xí)積極性；③是否提高臨床思維能力；④有無加強對三基知識及疑難重點知識的理解記憶；⑤有無提高理論與實踐相結(jié)合的能力；⑥對實施案例教學(xué)法有何意見。對教學(xué)效果及方法進(jìn)行綜合評價，并找出存在的問題。

4.統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 15.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料比較采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)果 1.兩組學(xué)生的理論知識及案例分析考試成績對比實驗組無論是2007級還是2008級學(xué)生的理論考試成績和案例分析考試成績均好于對照組（P<0.01），主要體現(xiàn)在實驗組在記憶及臨床判斷能力、臨床診斷思維能力上（即診斷和鑒別診斷方面）存在明顯差別；表明實驗組學(xué)生的臨床診斷思維能力明顯強于對照組。見表1。

2.實驗組學(xué)生問卷調(diào)查結(jié)果統(tǒng)計表明，實驗組絕大多數(shù)學(xué)生支持典型案例教學(xué)法，97%（228/235）的同學(xué)認(rèn)為該教學(xué)法在調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和積極性、對疑難重點的理解及掌握、對三基知識的掌握、形成科學(xué)的臨床診斷分析思維能力、理論與實踐相結(jié)合等方面均起到很大的作用，而且認(rèn)為對能夠逐步形成科學(xué)的臨床思維方式起關(guān)鍵作用；11.9%（28/235）的同學(xué)雖然對本課程感覺到較其他課程有更大的學(xué)習(xí)壓力，但仍認(rèn)為實施案例教學(xué)法對提高臨床思維能力及解決問題的能力有較大的幫助；417%（98/235）的同學(xué)認(rèn)為分班人數(shù)過多，不利于教學(xué)開展。討論兒科學(xué)的學(xué)習(xí)遵循基礎(chǔ)課、專業(yè)課、見習(xí)課及實習(xí)后畢業(yè)等漸進(jìn)性的形式進(jìn)行[1]，傳統(tǒng)兒科專業(yè)課理論教學(xué)多采取依照教學(xué)大綱、教師理論講解為主，輔以適量的課堂提問，由教師引領(lǐng)學(xué)生的學(xué)習(xí)思路并控制教學(xué)進(jìn)程，以大量的理論知識為主，配合少量案例，理論與實踐嚴(yán)重脫節(jié)，學(xué)生被動地跟著教師的思路去學(xué)習(xí)、理解及掌握相關(guān)教學(xué)內(nèi)容，學(xué)生能夠獨立思考的時間和機會不多，教學(xué)大綱上要求掌握的內(nèi)容就是學(xué)生要學(xué)會的內(nèi)容，填鴨式的教學(xué)方法使學(xué)生的臨床診斷思維能力、綜合判斷能力得不到很好的培養(yǎng)。歐美等發(fā)達(dá)國家醫(yī)學(xué)院校在教學(xué)中講究靈活性、科學(xué)性、有效性和個性化，在重視基本理論、基本概念的基礎(chǔ)上，更重視培養(yǎng)學(xué)生對知識的歸納、總結(jié)能力和創(chuàng)新性思維能力[2，3]。典型案例教學(xué)法能夠減少理論課學(xué)時數(shù)、增加臨床見習(xí)課學(xué)時數(shù)，強化臨床基本技能的訓(xùn)練，十分有助于培養(yǎng)學(xué)生形成科學(xué)的臨床診斷分析思維能力，將原本以課堂為中心的教學(xué)方法轉(zhuǎn)變?yōu)橐詫W(xué)生為中心的教學(xué)模式。案例作為教材的有力補充及延伸，以其明確的目的性、客觀科學(xué)性、學(xué)生主體性、綜合性、啟發(fā)性、實踐性、動態(tài)性及重復(fù)性等特點，將教學(xué)場景與臨床實景有機結(jié)合，理論不再抽象，一個個案例好像活生生的病人出現(xiàn)在學(xué)生面前，理論和實踐無縫結(jié)合；這種科學(xué)的教學(xué)方式能夠真正培養(yǎng)學(xué)生的臨床診斷思維分析能力、看病及治病能力，學(xué)生由“要我學(xué)”轉(zhuǎn)變成“我要學(xué)”，畢業(yè)以后能以扎實的基礎(chǔ)知識、良好的工作態(tài)度、正確的臨床思維分析能力勝任醫(yī)生的工作。

典型案例教學(xué)法要求選取具有典型的常見病、多發(fā)病，要求其代表性及可操作性強，典型的病例能讓學(xué)生去探究疾病的病因、病理生理發(fā)生機制，推斷出診斷依據(jù)及診斷要點、治療原則及主要用藥，能很好地培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維分析的能力。本實驗組的問卷調(diào)查結(jié)果表明，典型病例教學(xué)法為絕大多數(shù)學(xué)生贊成，教學(xué)效果良好，只要合理安排授課內(nèi)容，將教材內(nèi)容與案例教學(xué)同步進(jìn)行，采用適宜的教學(xué)模式，必將促進(jìn)學(xué)生創(chuàng)新性思維能力的提高[4]。在案例教學(xué)中，要注意糾正分部分教師認(rèn)為案例教學(xué)以增強教學(xué)過程中的生動性和趣味性為主要目的的錯誤思想，案例不是傳授知識的一種說明和補充，而是以學(xué)生為主體的能夠培養(yǎng)學(xué)生臨床思維分析能力的重要手段。

典型案例教學(xué)對學(xué)生學(xué)習(xí)的主觀察能動性和自覺性要求較傳統(tǒng)教學(xué)高，其側(cè)重于分析案例，學(xué)生必須課前自習(xí)教師要求掌握相關(guān)的知識，學(xué)生的自學(xué)能力對教學(xué)進(jìn)程能否順利進(jìn)行有較大關(guān)系，課前準(zhǔn)備的態(tài)度、準(zhǔn)備的充分程度由學(xué)生的積極性、主動性和自覺性決定，準(zhǔn)備不夠充分會使學(xué)生在案例討論時不敢發(fā)言、無法發(fā)言，影響教學(xué)效果。另外，案例教學(xué)課堂必須對學(xué)生人數(shù)加以考慮，人數(shù)過多不利于案例教學(xué)的進(jìn)行，案例教學(xué)法的效果可能因?qū)W生背景、學(xué)科類型及班級人數(shù)而異[3]。

參考文獻(xiàn)

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