艾拉光動(dòng)力聯(lián)合激素外用治療瘢痕疙瘩療效觀察

李曉燕等

摘 要 目的 觀察艾拉光動(dòng)力治療增生性瘢痕疙瘩的療效。方法 將200例患者隨機(jī)分為2組。觀察組100例，對(duì)照組100例。觀察組采用外敷5-氨基酮戊酸后氦氖激光照射，2次照射期間選用鹵米松乳膏外用。對(duì)照組單純選用鹵米松乳膏外用。結(jié)果 觀察組有效率為84﹪，對(duì)照組為40﹪。觀察組治愈率為70﹪，對(duì)照組為20﹪。觀察組復(fù)發(fā)率為8﹪，對(duì)照組為25﹪。觀察組有效率、治愈率高于對(duì)照組，復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 艾拉光動(dòng)力聯(lián)合激素外用治療瘢痕疙瘩療效顯著，值得推廣。

關(guān)鍵詞 光動(dòng)力 瘢痕疙瘩

瘢痕疙瘩是皮膚科常見(jiàn)疾病。常伴有疼痛和瘙癢，影響皮膚美觀，嚴(yán)重者造成功能障礙，影響患者正常生活。臨床較多患者選擇手術(shù)治療，以求盡快解除臨床癥狀，但是臨床資料證明，采用單純的手術(shù)治療極易發(fā)生復(fù)發(fā)，且患者復(fù)發(fā)后出現(xiàn)的瘢痕疙瘩范圍常有明顯擴(kuò)大[1]。目前，對(duì)瘢痕疙瘩的發(fā)病機(jī)理尚無(wú)統(tǒng)一解釋，機(jī)理不明也是導(dǎo)致臨床治療困難的原因之一。為進(jìn)一步探討瘢痕疙瘩的治療方法，本文選取我院2009年1月～2011年8月收治的瘢痕疙瘩患者200例，隨機(jī)分為2組。觀察拉光動(dòng)力聯(lián)合激素外用治療瘢痕疙瘩療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取我院2009年1月～2011年8月期間收治瘢痕疙瘩患者200例。所有患者均為首次就診?；颊呔凑铡冬F(xiàn)代皮膚病學(xué)》所規(guī)定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]確診為瘢痕疙瘩。患者均了解參加該試驗(yàn)的利弊，并簽署知情同意書，能配合醫(yī)護(hù)人員完成本次研究工作。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除有嚴(yán)重的心、肝、腎疾病者；排除患有應(yīng)用糖皮質(zhì)激素禁忌的疾病患者；排除妊娠和哺乳期女性；有神經(jīng)病史者。將上述患者按照隨機(jī)分組的方法分為觀察組和對(duì)照組，每組患者100例。觀察組中，男62例，女38例，平均年齡（42.6±5.6）歲，瘢痕體積2.2cm×1cm×1cm～0.5cm×0.3cm×0.6cm，顏色紅潤(rùn)（萎縮變白者除外）。對(duì)照組中，男64例，女36例，平均年齡（42.1±5.3）歲，瘢痕體積2cm×1cm×1cm～0.5cm×0.3cm×0.5cm，顏色紅潤(rùn)（萎縮變白者除外）。2組患者在男女性別比例、平均年齡、瘢痕疙瘩皮損面積等方面比較，無(wú)顯著性差異，具有可比性。

1.2 材料和方法

XD-635AB型氦氖激光，波長(zhǎng)632.8nm，由西安激光儀器廠生產(chǎn)。光敏劑鹽酸氨基酮戊酸（ALA）由上海復(fù)旦張江生物醫(yī)藥股份有限公司生產(chǎn)。

治療方法：觀察組采用ALA-PDT 治療，將20%的ALA 浸濕的紗布敷在瘢痕疙瘩的表面，加以固定。濕敷3h。其間有專門護(hù)士巡視保持紗布濕潤(rùn)。濕敷結(jié)束，用氦氖激光照射30min。每周治療1 次，共治療4次，每次照射期間避免刺激反應(yīng)外用鹵米松乳膏，每日2次。4次治療結(jié)束后停止使用。對(duì)照組單純使用鹵米松乳膏外用均勻地涂抹在瘢痕疙瘩處每日2次連用4周。

1.3 療效判定依據(jù)

（1）痊愈：超過(guò)90%的瘢痕萎縮吸收；（2）顯效：超過(guò)80%的皮損變軟；（3）有效：30%以上皮損變平變軟；（4）無(wú)效：皮損變平變軟≤30%。 （5）復(fù)發(fā)： 曾達(dá)到治療顯效標(biāo)準(zhǔn)，半年后瘢痕增生高出皮面自覺(jué)瘙癢。治療結(jié)束1個(gè)月、3個(gè)月后觀察結(jié)果。總有效率=痊愈率+顯效率。半年，一年后隨訪，統(tǒng)計(jì)復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)處理

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS15.0對(duì)文中所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)比較，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時(shí)，表明組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組療效比較

2組療效數(shù)據(jù)見(jiàn)表1，觀察組有效率為84%，對(duì)照組為40%。2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；2組治愈率比較，觀察組為70%，對(duì)照組為20%。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。2組的復(fù)發(fā)率比較，觀察組為8﹪，對(duì)照組為25%。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的治愈率，有效率及復(fù)發(fā)率均優(yōu)于對(duì)照組。

2.2 不良反應(yīng)及處理

光動(dòng)力治療造成患者局部的疼痛、紅腫，對(duì)癥采用冰敷可緩解癥狀，鹵米松乳膏外用，每日2次。

3 討論

瘢痕疙瘩（keloid）是在特殊體質(zhì)發(fā)生的一種纖維增生性疾病。發(fā)病機(jī)制還不完全清楚，可能與傷口局部成纖維細(xì)胞的過(guò)度增生和膠原過(guò)度分泌[1]，細(xì)胞因子、細(xì)胞外基質(zhì)、角質(zhì)形成細(xì)胞以及細(xì)胞凋亡等有關(guān) [2]。雖然目前治療方法較多，但仍缺乏療效顯著的治療方法。光動(dòng)力療法是通過(guò)光敏劑進(jìn)入體內(nèi)受到適當(dāng)波長(zhǎng)光的激發(fā)產(chǎn)生一系列光化學(xué)毒性效應(yīng)， 生成中間活性物質(zhì)， 與相應(yīng)靶組織結(jié)合， 導(dǎo)致不可逆的組織損傷和細(xì)胞死亡的一種治療方法[3]。ALA 為第2代光敏劑，是體內(nèi)血紅蛋白合成過(guò)程的前體物。外源性ALA 進(jìn)入體內(nèi)后，可被增生活躍的細(xì)胞選擇性吸收，在細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)化為原卟啉IX 等卟啉類物質(zhì)，經(jīng)特定波長(zhǎng)紅光照射后產(chǎn)生活性氧殺死增生活躍的細(xì)胞，周圍正常組織卻損傷輕微[4]。光動(dòng)力學(xué)（Photodynamic Therapy，PDT）在20世紀(jì)70年代用于腫瘤的治療。取得了令人矚目的成就[5]。增生性瘢痕具有類腫瘤的生物學(xué)特性和獨(dú)特的病理結(jié)構(gòu)[6] 。光動(dòng)力學(xué)療法對(duì)腫瘤的治療作用主要是通過(guò)誘導(dǎo)腫瘤細(xì)胞凋亡而產(chǎn)生的[7]。有研究表明多種細(xì)胞的凋亡參與正常傷口的愈合過(guò)程， 其中成纖維細(xì)胞凋亡與瘢痕的增生和萎縮直接相關(guān)[8]。對(duì)瘢痕疙瘩的成纖維細(xì)胞有顯著的抑制作用[9]。外用鹵米松能抑制角質(zhì)形成細(xì)胞和成纖維細(xì)胞，B淋巴細(xì)胞的增殖，消除免疫反應(yīng)引起的炎癥反應(yīng)[1] 。光動(dòng)力療法在國(guó)內(nèi)主要用于治療重度痤瘡，尖銳濕疣，淺表腫瘤。尚無(wú)治療瘢痕疙瘩的臨床研究。本文研究結(jié)果顯示：采用ALA-PDF治療，2次光照期間選用鹵米松乳膏外用與單純選用鹵米松乳膏外用相比，療效顯著，觀察組與對(duì)照組相比有效率、治愈率、復(fù)發(fā)率差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組的治愈率，有效率及復(fù)發(fā)率均優(yōu)于對(duì)照組，與文獻(xiàn)[9]報(bào)道研究結(jié)果一致，顯示艾拉光動(dòng)力聯(lián)合激素外用治療增生性瘢痕疙瘩療效肯定，同時(shí)降低復(fù)發(fā)率，為臨床醫(yī)生提供新的治療思路。

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