巧用藥物對付反流病

金慰群

以燒心、胃酸反流等癥狀“露臉”，或以慢性咳嗽、哮喘、咽喉炎、聲音嘶啞、睡眠障礙等“另類反流”食管外癥狀顯身，經胃鏡檢查證實，即可診斷胃食管反流病?；颊叱藦母淖儾涣忌罘绞街滞猓侠碛盟幰彩种匾?。

服用質子泵抑制 劑類藥物有學問

張先生因胃灼熱、反流、胸骨后疼痛，時有吞咽痛、咽喉不適等癥狀，到醫(yī)院經胃鏡及24小時食管pH監(jiān)測，被醫(yī)生診斷為糜爛性食管炎，即反流性食管炎中較重的一種類型。先開給他兩周質子泵抑制劑蘭索拉唑，每次30毫克，一日2次服用。并叮囑他，由于食管已有破損、糜爛，容易發(fā)展為巴雷特食管異型增生，而后者有可能演變?yōu)槭彻芟侔埾壬桓业÷?，遵囑吃藥。這藥還真管用，僅吃了三四天，燒心、反流癥狀就見減輕，吃了十來天藥就基本擺脫了疾病的困擾。“是藥三分毒”，既然好了，他就自作主張停了藥。不料停藥沒多久，燒心、反流等癥狀便卷土重來。

點評

質子泵抑制劑類藥物有奧美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑、雷貝拉唑、埃索美拉唑等，是目前治療反流病最有效的藥物。這些藥物必須在胃內有食物刺激分泌胃酸的環(huán)境下，才能有效擰閉胃壁細胞生產胃酸的“籠頭”質子泵，制止胃酸分泌，為受損的食管組織修復贏得時間。但該病的復發(fā)率較高，一旦停服藥物，有可能出現反跳性酸分泌增加，反流病癥狀重現。因此，不能因暫時癥狀緩解或消失就停藥，應根據癥狀及胃鏡復查結果，在醫(yī)生指導下逐步減量維持治療、間歇治療或按需治療。有人害怕長期服用此類藥物會導致萎縮性胃炎或有胃癌風險。據最近一項國際研究證實，連續(xù)服用泮托拉唑15年，沒有出現胃萎縮性病變或胃癌不良副作用，因而可作為較長期質子泵抑制劑類藥物的用藥選擇。質子泵抑制劑類藥物1日1次，一般在早餐前服用，但最新研究發(fā)現晚餐前半小時服用，其燒心、反酸等癥狀緩解率比早上服藥效果更好。長期服質子泵抑制劑類藥物有可能出現骨質疏松、獲得性肺炎、艱難梭菌感染等，應引起重視。

寶刀不老的抗酸藥可按需服用

李女士因工作壓力及飲食不規(guī)律，出現胃灼熱、反流及咽喉不適、口中酸苦等癥狀，尤其食后彎腰或右側臥位時容易出現，弄得她苦不堪言。到醫(yī)院經胃鏡檢查未發(fā)現食管破損、糜爛，但確實存在反流相關癥狀，被醫(yī)生診斷為非糜爛性反流病。經奧美拉唑治療一療程后，癥狀明顯緩解。復診時醫(yī)生開給她鋁碳酸鎂咀嚼片，囑她1日3次，餐后1小時服用，或一旦出現燒心、反流時嚼服1～2片。

點評

大部分反流病存在膽汁反流，而膽汁反流可誘發(fā)巴雷特食管異型增生，進而增加患食管腺癌的風險?？顾崴庝X碳酸鎂既能中和胃酸，又能吸附膽汁，還有黏膜保護作用，可迅速有效緩解燒心、反流等癥狀，推薦用于非糜爛性反流病的按需治療。研究人員采用24小時食管pH檢測發(fā)現，酸反流大部分發(fā)生在進食2小時，通常發(fā)生于一過性食管下端括約肌松弛之時。臨床發(fā)現在餐后1小時嚼服該藥，對緩解反流、燒心癥狀效果最好，其藥效可維持3小時左右。此外，老胃藥硫糖鋁咀嚼片也是挺不錯的抗酸黏膜保護藥。從褐藻中提取的天然海藻酸鈉等組成的嘉胃斯康咀嚼片，能與胃酸產生化學反應，于胃頂部形成保護膜，阻止胃酸等內容物上涌至食管。以上三種寶刀不老的抗酸消化黏膜保護藥可交替服用，以避免長期單一用藥引起的副反應。

夜間酸突破 睡前吃顆藥

林先生最近有點煩，經常不期而來的燒心、反酸、胸痛等癥狀攪得他坐立不安。到醫(yī)院經胃鏡檢查，診斷為非糜爛性反流病。自打服用雷貝拉唑后，燒心、反流等癥狀倒是較快緩解。但令他困惑不解的是，午夜時常會被一股往喉嚨方向上涌的酸水攪醒，早上起床嘴里都是酸津津的。咨詢醫(yī)生，醫(yī)生說是夜間酸突破，建議睡前服150毫克尼扎替丁。說也怪，服藥后，酸突破的現象消失得無影無蹤。

點評

夜間酸突破在反流病患者服用質子泵抑制劑類藥物過程中時有發(fā)生。白天由于進食會刺激胃酸分泌，使藥物發(fā)揮作用，故而能有效抑制胃酸分泌。而到了睡前胃內基本無食物刺激，質子泵大都處于非工作狀態(tài)，就難以阻止夜間胃酸高分泌狀態(tài)。然而，老胃藥H₂受體阻斷劑如尼扎替丁、法莫替丁等卻可巧顯身手，有效緩解夜間酸突破引起的胃灼燒、反流等癥狀。因為這類價廉且會“值夜班”的老胃藥，可以通過抑制迷走神經的興奮性和組胺活性，降低胃內酸度，較好控制住夜間胃酸分泌過多的發(fā)生。