發(fā)熱門診最近檢查有點(diǎn)亂

梁馨

不同醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)不同

記者調(diào)查了幾家醫(yī)院的發(fā)熱門診，發(fā)現(xiàn)各醫(yī)院的防護(hù)級(jí)別、禽流感初篩標(biāo)準(zhǔn)不盡相同。

體溫正常也篩

記者因發(fā)燒兩天有感冒癥狀來(lái)到一家醫(yī)院急診科，工作人員說(shuō)如果發(fā)燒，必須去位于醫(yī)院東南角的發(fā)熱門診就診。掛完號(hào)進(jìn)入發(fā)熱門診后，便看到“莫驚慌，要關(guān)注”的H7N9防控宣傳畫。這里的醫(yī)護(hù)人員均已佩戴N95口罩，戴上了橡膠手套，這頓時(shí)讓記者感到有些緊張。護(hù)士在遞給記者體溫計(jì)后，一一詳細(xì)詢問(wèn)了記者的姓名、聯(lián)系方式、家庭住址等信息，并仔細(xì)詢問(wèn)此前測(cè)過(guò)的最高體溫、癥狀、周圍人有無(wú)發(fā)燒、是否接觸過(guò)活禽等。體溫計(jì)顯示記者體溫不到36度，屬正常，且沒有接觸過(guò)活禽，也非禽類養(yǎng)殖、銷售、宰殺、加工人員，近期也沒有去過(guò)上海、南京等疫情較嚴(yán)重的地區(qū)。不過(guò)，接診大夫還是開出了呼吸道病原檢測(cè)（60元）、全血細(xì)胞分析（20元）兩張檢驗(yàn)單。記者表示，既然體溫正常，能否不做檢查？接診大夫很嚴(yán)肅地說(shuō)：“現(xiàn)在是非常時(shí)期。一般發(fā)燒都是晚上燒，白天不燒。來(lái)了這里，你還是查一下為好。”交完費(fèi)后，這位醫(yī)生用棉棒在記者鼻腔蘸取了一點(diǎn)分泌物，放在一個(gè)比拇指略長(zhǎng)的塑料管內(nèi)送檢。十幾分鐘后，結(jié)果顯示是陰性，也就是說(shuō)記者沒有感染禽流感病毒。

建議查血拍胸片

記者又來(lái)到一家醫(yī)院，剛過(guò)醫(yī)院門口，記者就看到右側(cè)平房上“發(fā)熱掛號(hào)”、“發(fā)熱篩查處”的醒目標(biāo)識(shí)?！鞍l(fā)熱篩查處”的醫(yī)護(hù)人員說(shuō)，該院發(fā)熱病人的就診流程是，掛號(hào)后先到“發(fā)熱篩查處”篩查，如果體溫超過(guò)37.2度，建議要查血、拍胸片進(jìn)行篩查，如果沒查出問(wèn)題，可以直接去門診就診。醫(yī)護(hù)人員佩戴的是普通外科手術(shù)口罩，未穿隔離服。

有其他癥狀才篩

記者又到一家醫(yī)院，一走進(jìn)該院發(fā)熱門診，護(hù)士便給記者發(fā)了一個(gè)外科口罩，讓記者測(cè)體溫，并詢問(wèn)了姓名、最高體溫、有無(wú)禽類接觸史等信息。醫(yī)護(hù)人員采用的是普通防護(hù)。一位大夫告訴記者，如果發(fā)燒患者有咳嗽、流鼻涕等癥狀，才有可能對(duì)他進(jìn)行呼吸道分泌物檢測(cè)初篩禽流感。他說(shuō)：“這段時(shí)間篩查過(guò)一些病人，但都是陰性?！?/p>

隨后，記者還調(diào)查了幾家醫(yī)院，醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員均稱，發(fā)熱后應(yīng)去發(fā)熱門診就診。發(fā)熱門診的醫(yī)務(wù)人員也已佩戴N95口罩、穿防護(hù)服。根據(jù)調(diào)查情況來(lái)看，各醫(yī)院都有關(guān)于防控禽流感的宣傳畫，發(fā)燒患者到發(fā)熱門診就診的提示明顯，病人來(lái)了后會(huì)及時(shí)發(fā)放外科手術(shù)口罩，也有一套流程應(yīng)對(duì)禽流感。記者還發(fā)現(xiàn)，來(lái)到發(fā)熱門診的患者，對(duì)禽流感多少有些擔(dān)心，有的說(shuō)篩查一下更安心。

專家稱有些篩查沒必要

曾親歷“非典”救援的北京朝陽(yáng)醫(yī)院副院長(zhǎng)童朝暉告訴記者，現(xiàn)在還沒有證據(jù)表明，H7N9能在人與人之間傳播。因此，醫(yī)護(hù)人員現(xiàn)在就佩戴N95口罩沒有必要，普通的外科手術(shù)口罩即可。H7N9的檢測(cè)也不是所有發(fā)熱患者都要做，有癥狀的檢測(cè)就可以，這并不會(huì)造成漏篩。佩戴N95口罩、戴上了橡膠手套醫(yī)院的發(fā)熱門診主任周榮斌向記者解釋，醫(yī)護(hù)人員之所以佩戴N95口罩、穿防護(hù)服，是因?yàn)樵撛捍饲俺霈F(xiàn)過(guò)2例臨床癥狀與禽流感極為相似的病例，后經(jīng)送檢疾控中心證實(shí)分別為H1N1和H5N1病例。他表示，全國(guó)發(fā)熱門診的防護(hù)級(jí)別應(yīng)該是一致的，平時(shí)普通外科手術(shù)口罩防護(hù)即可，但如果本院出現(xiàn)高度相似病例，防護(hù)就應(yīng)上一個(gè)級(jí)別，需戴N95口罩。

這不僅為保護(hù)醫(yī)護(hù)人員，還為了嚴(yán)格控制醫(yī)院成為傳染源。他坦承，對(duì)體溫正常的患者進(jìn)行呼吸道病原檢測(cè)沒必要，說(shuō)明醫(yī)生對(duì)病人的篩查條件把握不嚴(yán)。如果病人沒有流行病學(xué)史，建議發(fā)燒患者拍胸片也沒必要，因?yàn)閷?dǎo)致發(fā)燒的原因很多，胸片主要是查看患者肺部情況的。這兩種方式都會(huì)加重患者經(jīng)濟(jì)壓力和心理負(fù)擔(dān)，浪費(fèi)醫(yī)療資源。北京佑安醫(yī)院感染科主任吳昊告訴記者，根據(jù)國(guó)家衛(wèi)計(jì)委發(fā)布的《人感染H7N9禽流感診療方案》，禽流感患者的確診有非常嚴(yán)格的步驟，首先是患者出現(xiàn)發(fā)燒、咳嗽等癥狀，然后綜合是否有過(guò)禽類接觸史等流行病學(xué)信息，決定是否要采集呼吸道標(biāo)本進(jìn)行“甲型流感病毒抗原篩查”。如果檢測(cè)為陽(yáng)性，且符合流行病學(xué)規(guī)律，則視為“疑似病例”，需要隔離。接下來(lái)需要做“核酸檢測(cè)”，即患者呼吸道標(biāo)本檢測(cè)H7N9禽流感病毒核酸，如果仍為陽(yáng)性，才能最終確診為H7N9禽流感患者。

發(fā)熱門診有兩個(gè)極端

周榮斌表示，由于很多傳染病的首要癥狀是發(fā)燒，發(fā)熱門診是自2003年“非典”之后長(zhǎng)期設(shè)立的一個(gè)門診，是預(yù)防流行性傳染疾病的重要前哨，對(duì)疫情防控極為重要。與10年前的“非典”相比，我國(guó)公共衛(wèi)生系統(tǒng)和傳染病的防控能力都有極大進(jìn)步，有能力及時(shí)篩查出禽流感。

不過(guò)，一位不愿透露姓名的發(fā)熱門診管理者告訴記者，在禽流感疫情背景下，部分國(guó)內(nèi)的發(fā)熱門診存在兩個(gè)極端：一是走形式，問(wèn)診不詳細(xì)，應(yīng)付了事；二是防護(hù)過(guò)度，一些不用篩查的病人也篩查。這是目前亟須引起重視和改變的。吳昊最后提醒，只要出現(xiàn)發(fā)燒、咳嗽、少痰，可伴有頭痛、肌肉酸痛和全身不適等癥狀，應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院就診，并主動(dòng)告訴醫(yī)生是否有過(guò)禽類接觸史等關(guān)鍵信息。