中西醫(yī)結(jié)合在骨科康復(fù)中的價(jià)值及未來趨勢

蘇文

【摘 要】骨科康復(fù)方法有現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)的運(yùn)動(dòng)療法、物理療法等，還有傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的推拿、針灸、中醫(yī)藥這些都對骨科康復(fù)有著積極作用。本文綜述了中西醫(yī)在骨科康復(fù)中的價(jià)值，中醫(yī)的理念與現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)相符合。促進(jìn)在現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)在融入傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)在骨科康復(fù)中的積極作用。

【關(guān)鍵詞】骨科；康復(fù)；價(jià)值

1 骨科康復(fù)治療發(fā)展及現(xiàn)狀

1.1 骨科是研究人體運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)疾病，以功能康復(fù)為目的的學(xué)科。骨科的治療和康復(fù)是統(tǒng)一的整體，當(dāng)前骨科臨床治療方面存在重治療輕康復(fù)的現(xiàn)象。經(jīng)常表現(xiàn)為醫(yī)護(hù)人員粗枝大葉地指導(dǎo)和家屬的簡單幫助模式，康復(fù)的效果有限[1-2]。首先，主要原因是對骨科康復(fù)知識的缺乏以及足夠認(rèn)識；其次，害怕出現(xiàn)骨折再移位，簡單認(rèn)為在骨折復(fù)位后只需保持現(xiàn)狀，直到骨折愈合?？祻?fù)醫(yī)學(xué)的概念于20世紀(jì)中后期才正式確立，成為醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的一門專門學(xué)科。雖然康復(fù)醫(yī)學(xué)起步較晚，但隨著社會的發(fā)展，醫(yī)療水平的提高，疾病患者對健康恢復(fù)的要求也越來越高，進(jìn)而促使康復(fù)醫(yī)學(xué)迅速的發(fā)展。由于康復(fù)水平與骨科學(xué)發(fā)展的不平衡[3]，經(jīng)常出現(xiàn)康復(fù)水平與骨科治療不能有效的結(jié)合。表現(xiàn)在骨科的早期治療中，因手術(shù)方法、固定方法和材料以及醫(yī)療水平制約，骨科醫(yī)生對康復(fù)理念不甚了解，不允許骨科患者從事相關(guān)活動(dòng)，骨科患者往往只是被動(dòng)接受骨折的愈合，從而延緩骨關(guān)節(jié)的功能恢復(fù)。

1.2 在現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)出現(xiàn)以前，國外學(xué)者就已經(jīng)重視骨關(guān)節(jié)和骨折患者的康復(fù)鍛煉。骨科促使現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)的誕生，關(guān)節(jié)體操、矯正體操、以及器械訓(xùn)練都成為康復(fù)治療的基礎(chǔ)[4-5]?？祻?fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展促使骨科康復(fù)醫(yī)學(xué)誕生，明確康復(fù)醫(yī)學(xué)與骨科醫(yī)學(xué)的緊密關(guān)系，在治療理念的一大突破和進(jìn)步，同時(shí)也是康復(fù)醫(yī)學(xué)和骨科醫(yī)學(xué)相互融合、吸收的結(jié)果。當(dāng)前，康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展呈專業(yè)化趨勢[6]，包括骨科康復(fù)醫(yī)學(xué)、心肺康復(fù)醫(yī)學(xué)、神經(jīng)康復(fù)醫(yī)學(xué)、燒傷康復(fù)醫(yī)學(xué)、小兒康復(fù)醫(yī)學(xué)、老年康復(fù)醫(yī)學(xué)等。隨著康復(fù)醫(yī)學(xué)在骨科治療中的作用日益突出，更多的骨科醫(yī)生認(rèn)識到康復(fù)醫(yī)學(xué)與骨科治療相結(jié)合的重要性。

1.3 骨科康復(fù)醫(yī)學(xué)是一門醫(yī)學(xué)應(yīng)用學(xué)科，通過運(yùn)動(dòng)療法、作業(yè)療法等一系列方式，使骨科患者盡快恢復(fù)健康，提高骨科治療的效果。但過度的運(yùn)動(dòng)鍛煉易導(dǎo)致過度訓(xùn)練綜合征，原因是[7]骨科患者對肢體和關(guān)節(jié)用力不當(dāng)產(chǎn)生的炎癥，如肌肉、韌帶、肌腱等損傷，引起肌肉不平衡加劇、骨關(guān)節(jié)變形等。因此，需要正確領(lǐng)悟現(xiàn)代骨科康復(fù)理念，合理運(yùn)用現(xiàn)代骨科技術(shù)，將臨床骨科與康復(fù)醫(yī)學(xué)理念有機(jī)結(jié)合。針對骨科疾病特點(diǎn)，將骨科治療技術(shù)與康復(fù)理念結(jié)合總結(jié)出科學(xué)、有效的方法。近年來，生物力學(xué)、分子生物學(xué)、免疫學(xué)等學(xué)科發(fā)展迅速，并與骨科學(xué)緊密結(jié)合，出現(xiàn)了大量新的康復(fù)手段，進(jìn)一步提高了骨科疾病的療效。

1.4 骨科康復(fù)治療基本療法是運(yùn)動(dòng)療法。骨科康復(fù)運(yùn)動(dòng)療法是在明確患者疾病性質(zhì)，制定相關(guān)的治療方案[7-8]。首先對運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行檢查，包括：肌力檢查、步態(tài)檢查、關(guān)節(jié)活動(dòng)度檢查、神經(jīng)肌肉電生理檢查等，用以制定相應(yīng)的運(yùn)動(dòng)方案。運(yùn)動(dòng)療法包括：①關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí)- -主動(dòng)、被動(dòng)、關(guān)節(jié)功能牽引和助力運(yùn)動(dòng)；②肌力練習(xí)--保持肌肉功能的專門練習(xí)，肌力小于3和大于3分別采用肌肉電刺激和抗阻運(yùn)動(dòng)；在進(jìn)行抗阻訓(xùn)練時(shí)要掌握好力度與節(jié)奏；③持續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)--使用康復(fù)器械對關(guān)節(jié)進(jìn)行連續(xù)緩慢被動(dòng)運(yùn)動(dòng)?？杉铀訇P(guān)節(jié)血液循環(huán)，促進(jìn)軟組織修復(fù)，減輕關(guān)節(jié)疼痛。

2 中醫(yī)藥在骨科的康復(fù)治療

2.1 骨折的預(yù)后以動(dòng)靜結(jié)合為主。①早期藥物治療 西藥用于消炎鎮(zhèn)痛，中藥用于清熱涼血如五味消毒飲、犀角地黃湯等；行氣活血方面如柴胡疏肝散、順氣活血湯等；亦可用外用膏藥如消瘀止痛膏之類，適用骨折初期疼痛。還可以用物理療法，如溫?zé)岱ǎ軌蚱鸬酱龠M(jìn)血液循環(huán)、局部去痛等作用。②骨折中期的康復(fù)治療 由于骨折中期已較穩(wěn)定，在原有活動(dòng)量基礎(chǔ)上適量增加，加強(qiáng)肌肉抗阻訓(xùn)練。中藥易接骨續(xù)筋及和營止痛為主，如續(xù)骨活血湯、和營止痛湯、接骨丹；外敷膏用如接骨續(xù)筋膏；還可輔以中草藥熏洗等；在骨折15天后其活動(dòng)量逐步增加，在醫(yī)護(hù)和家屬幫助下活動(dòng)范圍逐步增大，上肢感覺肌肉有力，骨折處無疼痛感，能完成一些基本的動(dòng)作，關(guān)節(jié)的伸屈，避免骨折產(chǎn)生剪切方向運(yùn)動(dòng)。③骨折后期的康復(fù)治療 在后期骨折已基本愈合，應(yīng)提高關(guān)節(jié)活動(dòng)量，增加肌肉力量，同時(shí) 輔以抗阻訓(xùn)練。中藥以養(yǎng)脾胃，補(bǔ)氣血為主，常用中藥有十全大補(bǔ)湯、四君子湯、四物湯等。用以增強(qiáng)患者關(guān)節(jié)活動(dòng)，使肌力和關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍增大?？刹捎米陨碇亓糠ā⒇?fù)重和不負(fù)重訓(xùn)練法[9-10]。在此鍛煉期間，首先進(jìn)行熱敷，促進(jìn)局部血液循環(huán)，減輕肌肉緊張。并配合針灸、推拿，局部以阿是穴、手足以陽明經(jīng)穴，使血液循環(huán)，經(jīng)絡(luò)疏通，減輕肌肉痙攣。推拿還可以增加患者抗阻運(yùn)動(dòng)，增加關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)范圍。

2.2 中醫(yī)食療法在骨折的康復(fù)中可促進(jìn)骨折愈合。例如①黃豆5兩，豬骨頭2斤，加姜鹽用文火煮爛后食用；②赤小豆加紅糖適量煎熬，服用；③黃芪半兩至一兩，煎熬取汁，加粳米2兩，早晚服用。骨折患者飲食要注意幾點(diǎn)：①現(xiàn)代醫(yī)學(xué)實(shí)踐證明[11]，骨折病人吃肉骨頭不能促進(jìn)早期愈合，相反會推遲。原因是只有增加骨膠原的條件，以骨髓、骨膜的作用促使受損傷的骨頭再生。肉骨頭的成分是磷和鈣，若攝入太多，使骨質(zhì)無機(jī)質(zhì)成分增高，導(dǎo)致有機(jī)質(zhì)比例失調(diào)。因而對早期愈合產(chǎn)生阻礙作用。②忌偏食，骨折患者有局部充血、水腫、肌肉組織損傷情況，機(jī)體的修復(fù)由攝入的營養(yǎng)素來保證實(shí)現(xiàn)。③在骨折初期服三七片來控制積血、消腫，局部出血。在一周以后，若繼續(xù)服用會使局部血管血液循環(huán)不暢，對骨折恢復(fù)愈合不利。

3 展望

隨著現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，我國的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)也融入了現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)的治療和評估體系，取得了較好的效果。傳統(tǒng)的中醫(yī)康復(fù)包括：中藥療法、飲食療法、針灸療法、傳統(tǒng)物理療法、環(huán)境療法、推拿療法等，通過大量實(shí)踐與研究，其效果和理念與現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)相一致。因此，中西醫(yī)相結(jié)合在骨科康復(fù)治療中行之有效，具有廣闊前景。

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