中西藥物配伍應(yīng)用的相互作用

向輝

【摘 要】隨著醫(yī)療市場的不斷發(fā)展，在臨床上中西藥物聯(lián)合使用治療疾病已越來越普遍，中藥與西藥配伍應(yīng)用后大多能夠增強療效，但也有一些因配伍不當(dāng)而降低了療效，甚至產(chǎn)生毒副作用。因此，中西藥物配伍應(yīng)用不要忽略配伍禁忌。現(xiàn)將中西藥物配伍有益和不利的配伍作一簡述。

【關(guān)鍵詞】中藥與西藥的配伍；合理應(yīng)用配伍禁忌

1 中藥與抗生素的配伍

1.1 具有較強抗菌作用的中藥如金銀花、蒲公英、地丁、連翹、黃芩、黃連、魚腥草等與青霉素類配伍應(yīng)用時，金銀花等能增強青霉素類對耐藥金葡菌的抑制作用，在抵制耐藥菌體蛋白質(zhì)合成上有協(xié)同作用，在臨床上可以對抗生素過敏或多感染者聯(lián)用小柴胡湯、清肺湯、竹葉石膏湯等，應(yīng)用后除能收到滿意療效外，還能增加機(jī)體的免疫功能。

1.2 含有金銀花、黃芩、魚腥草、連翹、蒲公英等較強抗菌作用的中藥及含有以上成分的中成藥，不能與菌類制劑如乳酶生、食母生、促菌生、麗珠腸樂等藥物配伍使用，因為這些具有抗菌活性的中藥，在體內(nèi)發(fā)揮抗菌作用的同時也抑制或降低了這些抗菌藥的活性[1]。

1.3 含有生物堿類的中藥如硼砂、海螵蛸、瓦楞子、梅花點舌丸、嬰兒散、仙靈散等，由于能夠抑制胃酸的分泌，使胃內(nèi)酸度降低并能改變尿液的酸度，使尿液呈堿性，所以該類藥物不宜與四環(huán)素、氨基糖苷類、頭孢子菌素類、青霉素類，還有烏洛托品、阿司匹林、維生素B2、心得安、氯丙嗪、異煙肼、乙胺丁醇、地戈辛等同服，主要是因為在堿性條件下，含有生物堿類的中藥能夠減少這些西藥的吸收利用而使臨床療效降低。

2 中藥與治療心血管疾病藥物的配伍

2.1 中藥丹參、三七、赤芍等與乳酸心可定、潘生丁等藥物配伍應(yīng)用時，能夠增強冠狀動脈血流量，擴(kuò)張血管，降低血壓，減輕心臟負(fù)擔(dān)及降低血脂。如含上述成分的生脈散、脈絡(luò)寧、燈盞花、復(fù)方丹參等注射液與山茛菪堿配伍應(yīng)用，能夠治療病態(tài)竇房結(jié)綜合征，既可提高心率，又可改善血液循環(huán)，達(dá)到治療的目的[2]。

2.2 含顛茄類生物堿的中藥及其制劑，如曼陀羅、澤金花、天仙子、顛茄合劑等，和含有鈣離子的中藥如石膏、牡蠣、龍骨、寒水石、防風(fēng)丸、解肌寧漱丸、桔紅化痰丸、清眩丸、明目上清丸、牛黃上清丸（片）、清胃黃連片等在臨床上不能與洋地黃、地戈辛等強心苷類藥物合用。因為鈣離子與強心苷有協(xié)同作用，能夠增加心肌收縮力，使臨床療效與毒性同時增加，另因顛茄類生物堿可以松弛平滑肌，從而降低胃腸道的蠕動，與此同時也就增加了強心苷類藥物的吸收和蓄積，增加了毒性，另外，高鈣狀態(tài)易致洋地黃中毒，不可不慎。

2.3 含有牛黃的中成藥可增加水合氯醛、舒樂安定、氯硝安定等西藥中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制作用。實驗室實驗證明小鼠口服牛黃能增加水合氯醛、苯巴比妥、舒樂安定、嗎啡等的中樞抑制作用。因此水合氯醛、嗎啡、舒樂安定、苯巴比妥等與含有牛黃成分的中成藥配伍時，可能會出現(xiàn)中樞神經(jīng)抑制的急性中毒，如昏睡，呼吸中樞抑制，低血壓等而不宜聯(lián)用。

2.4 含有麻黃的中成藥如人參再造丸、大活絡(luò)丸不宜與單胺氧化酶抑制劑和痢特靈、異煙肼等配伍，因為這二者配伍應(yīng)用可產(chǎn)生藥理上拮抗，臨床上可引起頭痛、頭昏、惡心、嘔吐、腹瀉、呼吸困難、心律不齊、運動失調(diào)及心肌梗塞，嚴(yán)重者可引起高血壓危象。含有麻黃堿成分的中藥也不能與地戈辛、洋地黃等配伍應(yīng)用，因中藥中的麻黃堿可與強心苷產(chǎn)生藥理性配伍禁忌，能夠增加強心苷對心肌的毒性。

3 中藥與西藥的配伍禁忌

3.1 中藥山楂、五味子、山茱萸、烏梅等酸性藥物臨床上不應(yīng)與磺胺類藥物配伍。因為磺胺類藥物在酸性條件下不會加速乙?；男纬?，從而失去其抗菌作用，而且使其溶解度降低，容易出現(xiàn)結(jié)晶尿和血尿。也不宜與氨茶堿、胃舒平、乳酸鈉、碳酸氫鈉等堿性較強的藥物合用，因為酸性中藥與堿性藥物產(chǎn)生中和反應(yīng)后更失去或降低療效[3]。

3.2 含有汞成分的中藥如朱砂、仁丹、七粒散、紫雪散、健腦丸、冠心蘇合丸、朱砂安神丸、蘇合香丸、安宮牛黃丸等不能與具有還原性的藥物如溴化物（巴氏合劑）、碘化物（碘化鉀）、硫酸亞鐵、四季潤喉片等含溴、碘的藥物同服，因為汞離子能與溴、碘等離子結(jié)合生成毒性的溴化汞、與碘化汞沉淀物，臨床上可引起赤痢性大便，長期合用將導(dǎo)致藥源性腸炎。

3.3 含砷成分的中藥及中成藥如雄黃、雌黃、牛黃消炎丸、六神丸、牛黃解毒片、安宮牛黃丸等不能與硫酸亞鐵、亞硝酸鹽類等同服，否則雄黃可生成硫化砷酸，使療效降低。同時這些中藥也不宜與硝酸鹽、硫酸鹽同服，因為這些藥物所產(chǎn)生的微量硝酸、硫酸可使雄黃所含的硫化砷氧化，增加毒性[4]。也不能與酶類如胃蛋白酶、胰酶、淀粉酶等配伍應(yīng)用，因為砷離子可與酶蛋白分子結(jié)構(gòu)上的酸性基團(tuán)形成不溶性沉淀，從而抑制了酶的活性，降低了生物利用度而使療效降低。

中藥、西藥配伍應(yīng)用是一個比較復(fù)雜的問題，應(yīng)引起臨床醫(yī)生重視，在臨床醫(yī)療中，中西藥物綜合治療疾病，既擴(kuò)大了臨床適應(yīng)癥，又能發(fā)揮單獨應(yīng)用中西藥所沒有的治療作用，進(jìn)行最佳的配伍應(yīng)用。必須了解組方中各種藥物化學(xué)成分的性質(zhì)及藥理作用，并注意聯(lián)合應(yīng)用的合理性，從物理、化學(xué)、藥理、用藥順序、用藥時間、劑量和患者的個體差異等方面綜合考慮，謹(jǐn)慎用藥，從而達(dá)到避免藥物不良反應(yīng)，提高臨床療效的目的。

參考文獻(xiàn)

[1] 肖崇厚主編.中藥化學(xué)[M].第二版：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1997[2] 王筠黙主編.中藥藥理學(xué)[M].第二版，上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1998

[3] 汪文德，諸駿仁主編.中西新藥臨床指導(dǎo)[M].科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社.2001：12

[4] 楊毓英等.不合理用藥分析[M].上海科學(xué)技術(shù)出版社，1992：2