針?biāo)幒现紊窠?jīng)性皮炎療效觀(guān)察

蘇浩 張曦文

【摘 要】目的：針灸配合中藥治療神經(jīng)性皮炎具有簡(jiǎn)單、快捷，療效確切的優(yōu)點(diǎn)。方法：將136例神經(jīng)性皮炎患者隨機(jī)分成對(duì)照組和治療組，治療組用中藥消風(fēng)散加減合并針灸治療，對(duì)照組用生理鹽水250毫升加葡萄糖酸鈣20毫升、地塞米松10毫克、維生素C針劑3.0克靜脈滴注液配合皮炎寧酊外用治療。結(jié)果：治療組總有效率88%，對(duì)照組總有效率68%。兩組比較，差異性顯著（P<0.01）。結(jié)論：針?biāo)幒现紊窠?jīng)性皮炎具有顯著療效。

【關(guān)鍵詞】神經(jīng)性皮炎；消風(fēng)散；針灸

神經(jīng)性皮炎神經(jīng)性皮炎又名慢性單純性苔癬，屬于皮膚神經(jīng)功能障礙性皮膚病。臨床表現(xiàn)以皮損對(duì)稱(chēng)分布、苔癬樣改變、陣發(fā)性劇烈瘙癢為特征。多見(jiàn)于成年人，病程纏綿，多數(shù)年不愈，一旦發(fā)作常影響患者生活和工作。本病目前病因不清，精神因素被認(rèn)為是主要的誘因，中西醫(yī)治療多為對(duì)癥處理。中醫(yī)稱(chēng)之為“牛皮癬”、“干癬”、“攝領(lǐng)瘡”等?！吨T病源候論》卷三十五：“攝領(lǐng)瘡，如癬之類(lèi)。生于頸上癢痛，衣領(lǐng)拂之即劇云。是衣領(lǐng)揩所作，故名?！盵1]本病好發(fā)于項(xiàng)部，證見(jiàn)初起皮損為有聚集傾向的扁平丘疹，皮色正?；虺实稚?，久之疹可融合成片，皮膚增厚干燥，稍有脫屑，呈陣發(fā)性劇癢。本病屬皮膚科常見(jiàn)病，給患者工作、生活帶來(lái)很大痛苦。筆者采用針灸合并中藥治療神經(jīng)性皮炎取得較好療效。

治療：對(duì)本病治療宜急則治其標(biāo)，緩則治其本，標(biāo)本同治為原則。西醫(yī)很多臨床醫(yī)生以抗過(guò)敏治療為主，往往復(fù)發(fā)或加重，而筆者通過(guò)對(duì)神經(jīng)性皮炎136例的觀(guān)察，發(fā)現(xiàn)早期針灸合用中醫(yī)藥治療得當(dāng)可提高療效，縮短療程。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2007年元月至2013年6月收治確診神經(jīng)性皮炎患者136例，隨機(jī)分兩組，治療組68例，年齡10～72歲，平均56歲，療程1月，對(duì)照組56例，年齡10～70歲，平均55歲，療程1月。兩組一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異均無(wú)顯著性（P>0.05），具有可比性。

1.2 神經(jīng)性皮炎診斷標(biāo)準(zhǔn) 診斷標(biāo)準(zhǔn)全部病例均參照1997年中華醫(yī)學(xué)會(huì)皮膚性病科學(xué)會(huì)、中華皮膚性病科雜志編輯委員會(huì)制定的“神經(jīng)性皮炎診斷依據(jù)和療效判定標(biāo)準(zhǔn)”。

1.3 神經(jīng)性皮炎治療方法

1.3.1 對(duì)照組：抗過(guò)敏治療 發(fā)作時(shí)生理鹽水250ml加葡萄糖酸鈣20ml加地塞米松10mg加維生素C針劑3.0g靜脈滴注射，外用皮炎寧酊三次每日，一療程半月，連續(xù)2療程，半年隨訪(fǎng)。

1.3.2 治療組：中藥消風(fēng)散加減 《外科正宗》卷四雜瘡毒門(mén)方。組成：當(dāng)歸、生地、防風(fēng)、蟬蛻、知母、苦參、胡麻、荊芥、蒼術(shù)、牛蒡子、石膏各20g，甘草、木通各10g。夜癢甚者加茯神15g，百合15g；水煎服，每日3次。根據(jù)患者病情選擇1～2項(xiàng)針灸治療方法配合治療：神經(jīng)性皮炎在年輕體壯或病屬新起，證屬風(fēng)濕化熱者，治宜疏風(fēng)清熱利濕，取穴手足陽(yáng)明、太陰經(jīng)穴為主，針用瀉法。年老體弱，或病程已久，屬血虛風(fēng)燥者，治宜健脾，養(yǎng)血潤(rùn)燥，取足陽(yáng)明、太陰經(jīng)穴，針用補(bǔ)法。

針灸主穴：風(fēng)池、大椎、血海、曲池、內(nèi)關(guān)、委中、神門(mén)、照海、阿是穴。配穴：風(fēng)濕化熱加配陰陵泉、太白、太淵；血虛風(fēng)燥加配三陰交、足三里、膈俞[2]。

1.3.2.1 三棱針刺血法

取穴：耳背靜脈。操作方法：常規(guī)消毒，以三棱針刺破顯露的靜脈，擠出血數(shù)滴即可，隔天1次。

1.3.2.2 梅花針刺血法

取穴：病灶處。操作方法：常規(guī)消毒，以梅花針重叩皮損區(qū)及其周?chē)涟l(fā)紅，并有輕微出血為度，隔天1次。[3-4]

1.3.2.3 耳背靜脈放血配合針刺法：

取穴：耳廓后上部比較粗大的靜脈。操作方法：常規(guī)消毒，選耳廓后上部比較粗大的靜脈1條，用三棱針刺破3處，然后擠出血9滴，隔天對(duì)側(cè)放血1次，并針委中、曲泉等穴。[5]

1.3.2.4 艾灸

取穴 主穴：阿是穴。阿是穴位置：皮損區(qū)。采用著膚灸法。先用純艾絨制成麥粒大小之艾炷，置于阿是穴周?chē)┚?，灸點(diǎn)之間相距1.5cm，灸前可于灸點(diǎn)上先涂以蒜汁，以增加粘度。待艾炷燃盡后，掃去艾灰，用生理鹽水輕輕拭凈，蓋以敷料。如為懼痛者，可于未燃盡前用壓舌板壓滅，并可在灸點(diǎn)周?chē)允州p拍減痛。每次只灸1壯，每周2次，更換灸點(diǎn)，不計(jì)療程，至皮膚正常為止。此法不化膿，如出現(xiàn)水泡，可穿刺引流并用龍膽紫抹涂。化膿者，用消炎軟膏，痊愈后不留疤痕。[6]

1.3.2.5 皮膚針

取穴 主穴：脊椎兩側(cè)、阿是穴。配穴：頭面頸部皮炎加曲池、內(nèi)關(guān)、太淵、合谷；上肢加內(nèi)關(guān)、曲池、肺俞、心俞；下肢加血海、足三里、腎俞；會(huì)陰及腹部加脾俞、胃俞、關(guān)元、三陰交；播散型加風(fēng)池、曲池、血海、足三里；鞏固調(diào)理加肺俞、心俞、脾俞、太淵。

脊椎兩側(cè)位置：從頸椎至尾椎兩旁離正中線(xiàn)約4厘米處。據(jù)皮炎的部位和性質(zhì)而選用不同節(jié)段：頭面頸部皮炎選頸椎兩側(cè)，上肢皮炎選頸椎4至胸椎5之兩側(cè)，下肢皮炎選腰骶椎兩側(cè)，腹及會(huì)陰部皮部皮炎選胸椎3～12及腰骶椎兩側(cè)。播散型皮炎選胸椎3～12作為重打叩刺區(qū)。

選主穴為主，據(jù)癥酌選配穴。先叩刺阿是穴，以重度叩打法，令輕微出血，繼叩打脊椎兩側(cè)，用輕中度叩打法，使之潮紅。配穴在穴區(qū)叩打，亦使之潮紅。一般叩打3～5遍。病損區(qū)叩打法為：先在周?chē)荡?，輕度刺激繞打一周，再在病損上反復(fù)叩打，叩打時(shí)間視病損大小而打，直徑10cm的病損區(qū)約叩打4～6min；脊柱兩側(cè)叩打法：從內(nèi)到外，從上到下叩打。為增強(qiáng)療效，叩打后可采用艾條薰灸皮損區(qū)至潮紅，或涂以癬毒靈。大面積者可用滾剌筒滾剌。皮膚針叩打每日或隔日1次（癬毒靈隔日涂1次），15次為一療程，療程間停針3～7d。[7-9]

1.3.2.6 電針

取穴 主穴：大椎、靈臺(tái)。

配穴：皮損在頭頸部、雙上肢者，加曲池；皮損軀干及雙下肢者，加委中；皮損泛發(fā)全身者，曲池、委中輪換取之。

以主穴為主，根據(jù)皮膚損害部位選取配穴。治療時(shí)病人取俯臥位，得氣后，接G6805電針儀，每一導(dǎo)線(xiàn)負(fù)極接主穴，正極接配穴，頻率用密波，400次/分以上，強(qiáng)度以患者右耐受為宜。留針20分鐘，每日1次，10為一療程。每療程結(jié)束后，休息1w，再行第2療程治療。一般需治療2～3個(gè)療程。治療期間不用其它任何治療方法。[9]

1.3.2.7 穴位注射

取穴 主穴：肺俞、心俞、脾俞、至陽(yáng)。

配穴：曲池、血海。

藥液：維生素B1注射液（100mg/2ml）、當(dāng)歸注射液。

每次選2～3主穴，療效欠佳時(shí)配配穴。先在背部穴位周?chē)屑?xì)按壓，尋找出棱形或條索狀陽(yáng)性反應(yīng)物。然后任選上藥1種，吸入注射器后，用5號(hào)齒科針頭刺中陽(yáng)性物，待有酸脹感，即作雀啄狀提插以加強(qiáng)針感，然后注入藥液。每穴注入0.3～0.5ml（每次總量在2ml左右；配穴采用瀉法或平補(bǔ)平瀉法，留針20min。隔日1次，7～10次為一療程，療程間隔5～7d。[2]

1.3.2.8 耳針

取穴 主穴：分2組。①肺、內(nèi)分泌、皮質(zhì)下、三焦；②耳背靜脈、膈、阿是穴。

配穴：癢甚者加神門(mén)，熱甚者加耳尖，因情志不暢者加心，病久不愈者加枕，熱甚瘙癢劇烈者加耳尖放血。

阿是穴位置：皮損的耳廓相應(yīng)部位。

主穴任選1組，配穴僅與第1組穴配合，第1組穴操作：取主穴2～3穴，配穴1～2穴，均取雙側(cè)。先以毫針刺一側(cè)耳，獲脹痛等得氣感后，留針1h，留針期間可間斷運(yùn)針，平補(bǔ)平瀉，每日1次，10次為一療程。第2組穴用放血法，以消毒三棱針點(diǎn)刺出血，每次選1～2穴。刺血時(shí)，以左手固定耳廓，將針?biāo)俅倘爰s2mm深，擠出血數(shù)滴，然后用消毒棉球按揉片刻，隔日1次。上述均7次為一療程。[10-11]

1.3.2.9 刺血

取穴 主穴：頸1～骶4督脈循行線(xiàn)、膀胱經(jīng)第1和第2側(cè)線(xiàn)。配穴：耳背靜脈。

一般僅取主穴，用28號(hào)1寸或2寸毫針5～7根撮合在一起，自上至下對(duì)經(jīng)脈線(xiàn)進(jìn)行點(diǎn)刺，使輕微出血，每次2～3遍，每日或隔日1次，10次為一療程，療程間隔7日。急性期加配穴，點(diǎn)刺耳背靜脈，放血2～3滴，每周2次。[12-13]

1.3.3 療效評(píng)價(jià)

療效判別標(biāo)準(zhǔn) 臨床痊愈：瘙癢消失，皮損完全恢復(fù)正常；顯效：局部皮膚基本正常，尚有少量皮損有輕度苔蘚化，瘙癢已止；有效：皮損范圍縮小，瘙癢已止；無(wú)效：癥狀體征均未見(jiàn)改善。

2 結(jié)果

治療組68例，痊愈：25例；顯效：35例；無(wú)效：8例。總有效率88%。對(duì)照組68例，痊愈：24例；顯效：22例；無(wú)效：22例?？傆行?68%。

3 討論

神經(jīng)性皮炎是皮膚科的常見(jiàn)病、多發(fā)病。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo)每年發(fā)病率在（15～20）/10萬(wàn)人，多見(jiàn)于成人，其發(fā)病急驟，嚴(yán)重危害人類(lèi)的健康，然其確切病因及發(fā)病機(jī)理尚不完全明了，中醫(yī)認(rèn)為治療神經(jīng)性皮炎的注意事項(xiàng)為 ①忌搔抓：搔抓可以不斷地刺激到患處的皮膚，嚴(yán)重的情況下可以使患處受到感染。搔抓還會(huì)加重患者的病情，病人愈搔愈癢，愈癢愈抓，由此形成一個(gè)惡性的循環(huán)，從而加重患者的病情。②忌熱水燙洗：在患上皮炎以后，由于患者表皮內(nèi)毛細(xì)血管擴(kuò)張，在皮膚上常常會(huì)出現(xiàn)紅腫、丘疹、水皰等癥狀。如果使用熱水燙洗或浸泡，紅腫就會(huì)加重，甚至?xí)幸后w滲出，加重患者的病情。③忌肥皂洗：肥皂一般都是堿性的化學(xué)物質(zhì)，對(duì)皮膚有一定的刺激，長(zhǎng)期使用堿性肥皂會(huì)加重患者的病情。若需用使用肥皂的時(shí)候，最好選擇刺激性小的硼酸皂。④忌刺激性食物：患者在治療的時(shí)候一定要養(yǎng)成一個(gè)良好的生活習(xí)慣，注意日常的飲食，切勿食用一些辛辣刺激的食物。⑤忌盲目用藥：神經(jīng)性皮炎治療時(shí)間一般都比較長(zhǎng)，如果治療不當(dāng)還容易反復(fù)發(fā)作，因此患者要積極配合醫(yī)生的治療。有些患者因?yàn)橹委熜那校跊](méi)有經(jīng)過(guò)醫(yī)生的同意下就盲目使用一些治療的藥物，結(jié)果不但沒(méi)治好皮炎，反而加重了患者的病情。

中醫(yī)醫(yī)治神經(jīng)性皮炎，不論是從理論上，還是治療手法上，對(duì)神經(jīng)性皮炎，都具有副作用小、效果顯著、不易復(fù)發(fā)的特點(diǎn)。針灸取穴配合中藥治療起到事半功倍之效。近年來(lái)，中醫(yī)藥治療神經(jīng)性皮炎具有費(fèi)用低廉、痛苦小、不易復(fù)發(fā)等特點(diǎn)，神經(jīng)性皮炎的中藥、針灸結(jié)合治療，其療效已為廣大患者和大多數(shù)學(xué)者所認(rèn)可。參考文獻(xiàn)

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