關(guān)于人口計(jì)生工作分級(jí)隨訪的幾點(diǎn)思考

陳靈芝

計(jì)劃生育隨訪服務(wù)已延伸到社會(huì)及家庭，標(biāo)志著服務(wù)模式的不斷改進(jìn)，體現(xiàn)了計(jì)劃生育工作者對(duì)育齡群眾的長(zhǎng)期全程服務(wù)，可以有效地獲得育齡人群對(duì)計(jì)劃生育工作的安全感和信任感。通過(guò)隨訪為標(biāo)志的計(jì)劃生育優(yōu)質(zhì)服務(wù)工作，極大地改變了以往人們對(duì)計(jì)劃生育的片面理解，從而引導(dǎo)廣大育齡群眾自覺(jué)實(shí)行計(jì)劃生育，在實(shí)行計(jì)劃生育過(guò)程中享受人性化、親情化的生殖保健服務(wù)。

浙江省人口計(jì)生委出臺(tái)了《浙江省計(jì)劃生育隨訪服務(wù)規(guī)范》，各地也進(jìn)一步規(guī)范了分級(jí)隨訪制度，包括隨訪時(shí)間、隨訪內(nèi)容和隨訪記錄，分別對(duì)不同人群提出了隨訪服務(wù)的要求，使隨訪服務(wù)工作更系統(tǒng)、更規(guī)范，也進(jìn)一步加深了計(jì)劃生育干部與育齡群眾的感情，隨訪服務(wù)受到了群眾的普遍歡迎。

但是由于部分育齡群眾觀念上的不成熟，對(duì)隨訪服務(wù)產(chǎn)生抵制、不合作狀況，造成隨訪服務(wù)工作的不深入，以至沒(méi)有收到良好的實(shí)效性。一方面術(shù)后隨訪的不到位，會(huì)造成術(shù)后感染、并發(fā)癥等意外狀況的發(fā)生，對(duì)育齡群眾自身的健康和計(jì)劃生育工作帶來(lái)負(fù)面影響；另一方面，隨訪工作者產(chǎn)生畏難情緒，隨訪服務(wù)得不到服務(wù)對(duì)象的配合，計(jì)劃生育手術(shù)對(duì)象不能在規(guī)定時(shí)期內(nèi)按約復(fù)查，增加了計(jì)劃生育工作的難度。為此，筆者在調(diào)研的基礎(chǔ)上，針對(duì)分級(jí)隨訪服務(wù)的現(xiàn)狀和問(wèn)題，提出幾點(diǎn)對(duì)策與思考。

一、隨訪服務(wù)工作現(xiàn)狀和問(wèn)題

（一）現(xiàn)狀?！墩憬∮?jì)劃生育隨訪服務(wù)規(guī)范》下發(fā)后，各市、縣積極組織專(zhuān)業(yè)服務(wù)人員參加培訓(xùn)，并制定隨訪制度，落實(shí)隨訪責(zé)任。隨訪責(zé)任人在規(guī)定時(shí)間內(nèi)認(rèn)真、負(fù)責(zé)地進(jìn)行上門(mén)或電話(huà)隨訪。做到態(tài)度熱情、關(guān)心、體貼，仔細(xì)詢(xún)問(wèn)，認(rèn)真檢查，詳細(xì)記錄，保質(zhì)保量地做好隨訪工作，上門(mén)隨訪的還請(qǐng)被隨訪者在隨訪記錄本上簽名。大部分被訪對(duì)象對(duì)計(jì)劃生育隨訪服務(wù)人員的回訪很歡迎，隨訪記錄也記得很完整。

（二）問(wèn)題。主要表現(xiàn)在三個(gè)方面：

一是宣傳工作不力，由于政府部門(mén)對(duì)相關(guān)法律法規(guī)的宣傳力度不夠，使育齡群眾對(duì)計(jì)劃生育隨訪工作產(chǎn)生誤解，部分隨訪對(duì)象的家屬常常給隨訪工作人員吃閉門(mén)羹，有的對(duì)象更是害怕隱私的泄露而留下假的電話(huà)號(hào)碼和假的地址，造成失訪。

二是隨訪責(zé)任人員工作不到位，有的隨訪服務(wù)人員缺乏專(zhuān)業(yè)知識(shí)的應(yīng)變能力，未能對(duì)育齡群眾提出的問(wèn)題作出及時(shí)的指導(dǎo)和處理，對(duì)隨訪中出現(xiàn)的副反應(yīng)、并發(fā)癥沒(méi)有引起高度重視。

三是群眾的自我保健意識(shí)很薄弱，對(duì)于隨訪中囑其在規(guī)定時(shí)期內(nèi)復(fù)查的要求，大多數(shù)服務(wù)對(duì)象不予采納，從而造成一些感染和意外妊娠的發(fā)生。

二、對(duì)策與思考

（一）營(yíng)造氛圍，提升群眾對(duì)計(jì)劃生育隨訪服務(wù)的關(guān)注度。

一是注重分級(jí)隨訪過(guò)程中的分類(lèi)教育。圍繞向育齡群眾傳授避孕節(jié)育、生殖健康、人口計(jì)生法律法規(guī)知識(shí)開(kāi)展活動(dòng)。各村組利用早、晚時(shí)間，用廣播進(jìn)行宣傳，鎮(zhèn)、村張貼宣傳標(biāo)語(yǔ)、懸掛過(guò)路橫幅，組織宣傳車(chē)巡回村組宣傳，縣市組織專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員開(kāi)展街頭咨詢(xún)、發(fā)放資料等服務(wù)。通過(guò)一系列形象化的宣傳教育，方便育齡群眾接受相關(guān)知識(shí)，潛移默化地轉(zhuǎn)變生育觀念。

二是注重隨訪服務(wù)的針對(duì)性。了解避孕效果也是隨訪的重要目的之一。如對(duì)選用各種避孕方法，出現(xiàn)副反應(yīng)的育齡群眾，提供治療服務(wù)；對(duì)避孕失敗，幫助分析其失敗原因，給予具體指導(dǎo)，以防類(lèi)似情況的再次發(fā)生；對(duì)使用宮內(nèi)節(jié)育器絕經(jīng)已達(dá)半年以上的婦女提供取環(huán)服務(wù)的相關(guān)信息；對(duì)服用避孕藥時(shí)間較長(zhǎng)、年齡偏大、血脂偏高者，提供變更措施服務(wù)等等。

三是注重利益導(dǎo)向機(jī)制。計(jì)劃生育隨訪服務(wù)已延伸到社會(huì)及家庭，標(biāo)志著服務(wù)模式的不斷改進(jìn)，體現(xiàn)了計(jì)劃生育工作者對(duì)育齡群眾的長(zhǎng)期全程服務(wù)，可以有效地獲得育齡人群對(duì)計(jì)劃生育工作的安全感和信任感。通過(guò)隨訪為標(biāo)志的計(jì)劃生育優(yōu)質(zhì)服務(wù)工作，極大地改變了以往人們對(duì)計(jì)劃生育的片面理解，從而引導(dǎo)廣大育齡群眾自覺(jué)實(shí)行計(jì)劃生育，在實(shí)行計(jì)劃生育過(guò)程中享受人性化、親情化的生殖保健服務(wù)。

（二）注重培訓(xùn)，充分提高隨訪服務(wù)人員的素質(zhì)。

規(guī)范化隨訪咨詢(xún)，能體現(xiàn)計(jì)劃生育優(yōu)質(zhì)服務(wù)工作的特色：宣傳工作到家，技術(shù)服務(wù)到人，咨詢(xún)指導(dǎo)到心。良好的咨詢(xún)指導(dǎo)，能為服務(wù)工作者與被服務(wù)對(duì)象之間的溝通起到聯(lián)系作用：促進(jìn)交流，建立感情，普及知識(shí)，轉(zhuǎn)變觀念。因此，縣級(jí)計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)部門(mén)應(yīng)專(zhuān)門(mén)安排時(shí)間定期開(kāi)展科室人員有關(guān)隨訪知識(shí)的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，并致力于培養(yǎng)基層技術(shù)服務(wù)人員，切實(shí)提高他們的隨訪服務(wù)能力。

首先是層層落實(shí)培訓(xùn)計(jì)劃。培訓(xùn)對(duì)象包括鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、街道）服務(wù)站人員，村婦女主任、各級(jí)藥具發(fā)放人員、生殖保健室的醫(yī)務(wù)人員，內(nèi)容側(cè)重于避孕節(jié)育、優(yōu)生優(yōu)育、生殖保健、藥具使用方法等。

第二，重視服務(wù)人員綜合素質(zhì)的培養(yǎng)。包括服務(wù)人員基本禮儀、如何與育齡群眾溝通及心理學(xué)的有關(guān)知識(shí)，采取集中學(xué)習(xí)和個(gè)別授課相結(jié)合，請(qǐng)專(zhuān)家授課和專(zhuān)業(yè)人士談?dòng)H身體會(huì)，不斷強(qiáng)化服務(wù)知識(shí)的學(xué)習(xí)，全面灌輸計(jì)劃生育隨訪服務(wù)觀念。

第三，加強(qiáng)實(shí)際操作能力和獨(dú)立分析能力的培養(yǎng)。通過(guò)學(xué)習(xí)讓每一位專(zhuān)業(yè)服務(wù)人員都能熟練掌握育齡婦女婚后、產(chǎn)后、術(shù)后能得到哪些服務(wù)，可以采取何種方式得到這些服務(wù)，何時(shí)與何種方式與服務(wù)對(duì)象溝通，使每一位服務(wù)人員的觀念徹底改變，每個(gè)人都參與到為育齡群眾服務(wù)中來(lái)，改變過(guò)去那種“抓大肚子為主”的工作理念，不斷拓寬優(yōu)質(zhì)服務(wù)的范圍。

（三）創(chuàng)新思路，多項(xiàng)舉措確保隨訪服務(wù)工作的實(shí)效性。

為確保隨訪工作的順利實(shí)施，在隨訪工作中，力求多項(xiàng)措施提升計(jì)劃生育隨訪服務(wù)水平，確保隨訪實(shí)效。

一是以先進(jìn)理念引導(dǎo)隨訪服務(wù)。將中央《決定》精神作為隨訪指導(dǎo)思想，把提高出生人口素質(zhì)作為工作重心，以“提高避孕措施使用效果，減少非意愿妊娠”為服務(wù)宗旨，通過(guò)隨訪服務(wù)與監(jiān)測(cè)工作，及時(shí)掌握避孕節(jié)育措施的使用情況及動(dòng)態(tài)變化，及時(shí)治療避孕節(jié)育副反應(yīng)，主動(dòng)發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)事件。提高群眾的自我避孕、自我保健意識(shí)，預(yù)防或減少意外妊娠的發(fā)生。

二是以隊(duì)伍建設(shè)保障隨訪服務(wù)。建立一支以鎮(zhèn)（街道）計(jì)生服務(wù)技術(shù)人員為骨干，縣鎮(zhèn)村計(jì)生干部和計(jì)生工作志愿者參加的隨訪隊(duì)伍。

三是以規(guī)章制度規(guī)范隨訪服務(wù)?？h鎮(zhèn)村層層制定隨訪制度，明確各級(jí)計(jì)生部門(mén)和隨訪人員的工作職責(zé)，建立隨訪卡登記制度、村計(jì)生服務(wù)員工作日志制度、隨訪工作月報(bào)告制度、隨訪工作例會(huì)制度等落實(shí)隨訪服務(wù)人員責(zé)任制，對(duì)重點(diǎn)對(duì)象實(shí)行上門(mén)隨訪服務(wù)。

四是以機(jī)制創(chuàng)新深化隨訪服務(wù)。在隨訪形式上，采取入戶(hù)隨訪、電話(huà)隨訪、信函隨訪等形式，提醒服務(wù)對(duì)象注意有關(guān)事項(xiàng)，用溫馨的話(huà)語(yǔ)和美好祝愿，讓育齡群眾在細(xì)微處感受到計(jì)生服務(wù)的真情。在隨訪程序上，采取“一問(wèn)、二講、三服務(wù)”，即問(wèn)清情況，宣講相關(guān)政策和生殖保健知識(shí)，開(kāi)展生殖健康檢查和生產(chǎn)生活服務(wù)。在隨訪要求上，堅(jiān)持做到“五個(gè)一”，即一張隨訪服務(wù)網(wǎng)絡(luò)圖，一份隨訪指南、一份隨訪人員登記表，每個(gè)隨訪對(duì)象一張隨訪服務(wù)名片、一份優(yōu)質(zhì)服務(wù)宣傳小折頁(yè)，通過(guò)多項(xiàng)舉措使隨訪工作逐步走上規(guī)范化軌道。

（四）注重技巧，關(guān)注群眾健康，不斷拓寬服務(wù)領(lǐng)域。

隨訪過(guò)程是了解接受手術(shù)者和使用藥具者以及孕期和產(chǎn)后對(duì)象的康復(fù)過(guò)程、保健指導(dǎo)過(guò)程和效果評(píng)價(jià)過(guò)程，在隨訪技巧上必須應(yīng)用六個(gè)結(jié)合。

一是隨訪服務(wù)與生殖健康促進(jìn)工程相結(jié)合。隨訪服務(wù)與查孕、查環(huán)、查病、治病相結(jié)合，既方便了群眾，又提高了效率，減少了不必要的重復(fù)勞動(dòng)。生殖健康檢查為育齡群眾提供生殖保健技術(shù)服務(wù)，預(yù)防和減輕生殖道感染對(duì)育齡群眾的危害。隨訪服務(wù)也可為生殖道感染的后續(xù)防治進(jìn)行面對(duì)面的健康促進(jìn)。生殖道感染防治與隨訪結(jié)合，是生殖健康促進(jìn)工程不可忽視的重要環(huán)節(jié)。在生殖健康檢查的服務(wù)現(xiàn)場(chǎng)，各級(jí)隨訪服務(wù)人員可以分工合作開(kāi)展隨訪工作，提高工作效率。

二是隨訪服務(wù)與避孕方法知情選擇相結(jié)合。通過(guò)隨訪告知服務(wù)對(duì)象如何選擇適宜長(zhǎng)效的避孕措施；通過(guò)隨訪發(fā)現(xiàn)服務(wù)對(duì)象適應(yīng)或者不適應(yīng)的狀況并能及時(shí)發(fā)現(xiàn)和防治不良反應(yīng)。因此，通過(guò)隨訪為廣大已婚育齡群眾自覺(jué)落實(shí)長(zhǎng)效安全的避孕節(jié)育措施提供了有力的保障。

三是隨訪服務(wù)與出生缺陷干預(yù)工程相結(jié)合。對(duì)優(yōu)生檢測(cè)對(duì)象進(jìn)行隨訪，同時(shí)在隨訪服務(wù)中進(jìn)行優(yōu)生優(yōu)育指導(dǎo)，對(duì)符合再生育一個(gè)孩子的夫婦進(jìn)行家族史調(diào)查，從而一定程度上減少出生缺陷的發(fā)生。

四是隨訪服務(wù)與防治不良反應(yīng)相結(jié)合。隨訪中，重視發(fā)現(xiàn)和解決各種避孕方法的不良反應(yīng)和并發(fā)癥，并及時(shí)給予診治或更換。有助于了解育齡人群所采用的避孕節(jié)育措施的安全性、有效性。隨訪中發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)應(yīng)及時(shí)登記并給予解答。

五是隨訪服務(wù)與性病防治相結(jié)合。隨訪中大力宣傳性病、愛(ài)滋病防治知識(shí)，通過(guò)隨訪服務(wù)及時(shí)發(fā)現(xiàn)各種性病患者，并及時(shí)轉(zhuǎn)診治療。

六是隨訪服務(wù)與不孕癥防治相結(jié)合。隨訪中大力宣傳不孕癥相關(guān)知識(shí)，最大限度減少心因性等其他因素造成的不孕。

（作者單位：浙江省象山縣計(jì)劃生育宣傳技術(shù)指導(dǎo)站）

（編輯 墨非）