發(fā)展型社會政策視角下高校大學(xué)生醫(yī)療保障制度問題的研究

摘要：本文首先借鑒了發(fā)展型社會政策的核心理念，從中提出了當(dāng)今社會的一個比較熱門的問題：我國高校大學(xué)生醫(yī)療保障制度。并通過理論將社會政策看成是一種人力資源的投資，重點關(guān)注社會問題的上游干預(yù)。嘗試著運(yùn)用發(fā)展型社會政策理論來對我國高校大學(xué)生醫(yī)療保障制度提出建議，針對當(dāng)前存在一些缺陷的醫(yī)療制度進(jìn)行改革以更好地促進(jìn)社會的良性運(yùn)行與協(xié)調(diào)發(fā)展。

關(guān)鍵詞：發(fā)展型社會政策；高校大學(xué)生；醫(yī)療保障；社會投資

作者簡介：張潔一（1989-），女，云南瑞麗人，云南大學(xué)公共管理學(xué)院碩士生，研究方向：社會學(xué)理論。

[中圖分類號]：G64 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]：A

[文章編號]：1002-2139（2013）-7--02

隨著中國教育體制改革的不斷深化，國內(nèi)各高校的招生規(guī)模正不斷擴(kuò)大。在現(xiàn)代化的生活方式下，以及目前的應(yīng)試教育過分注重升學(xué)率，導(dǎo)致學(xué)生學(xué)業(yè)負(fù)擔(dān)過重，缺少體育鍛煉的時間，造成了大學(xué)生的身體素質(zhì)普遍下降，大學(xué)生的健康狀況存在極大的隱患。本文通過指出當(dāng)前高校大學(xué)生醫(yī)療保障制度存在的問題，并嘗試著運(yùn)用社會政策的理論提出一些解決方法，而對大學(xué)生醫(yī)療保障制度進(jìn)行研究并完善是當(dāng)前構(gòu)建和諧社會不容忽視的問題。

一、發(fā)展型社會政策的產(chǎn)生及核心理念

（一）發(fā)展型社會政策的產(chǎn)生背景

凱恩斯早在20世紀(jì)30年代就說過：“人類的政治問題是要把經(jīng)濟(jì)效益、社會公平和個人自由這三樣?xùn)|西結(jié)合起來。[1]”由于社會一直處于不斷發(fā)展的過程當(dāng)中，各個國家的政策體系也發(fā)生了巨大的變化。最初由強(qiáng)調(diào)“公平”的普惠式福利政策到“效益”的福利私有化道路，但這一過程一直面臨種種問題，受到各方的質(zhì)疑與批評。到了最后的“市場調(diào)節(jié)”占據(jù)了主流思想，受到廣大好評。但很快大家又會發(fā)現(xiàn)，市場并沒有像政策制定者認(rèn)為的那樣能很好地解決福利問題。面對社會的發(fā)展和貧富差距加大等等嚴(yán)峻的問題，各國的學(xué)者在新的福利政策的基礎(chǔ)上又重新對以往的福利政策進(jìn)行了回顧和反思。并從中認(rèn)識到片面最求其中一種東西都會達(dá)到與預(yù)想相反的結(jié)果。從中社會政策者決定突破以往的二元思維模式，以尋找一種適合自己國情的改革方案。

（二）發(fā)展型社會政策理論的核心理念

發(fā)展型社會政策最核心的意思是如何將社會政策和社會福利結(jié)合，它是基于市場和政府共同產(chǎn)生作用的。在這一核心理念最具代表的觀點有阿馬蒂亞·森（Amartya Sen）建立的以自由為核心的社會發(fā)展理論[2]、梅志里（James Midgley）提出的社會發(fā)展的制度理論[3]、吉登斯 （Anthony Gid-dens）倡導(dǎo)的社會投資型國家理念[4]。

總而言之，發(fā)展型社會政策理論的基本理念主要有以下三點：第一，注重經(jīng)濟(jì)發(fā)展與社會福利發(fā)展的結(jié)合，關(guān)注社會政策對經(jīng)濟(jì)發(fā)展的貢獻(xiàn)。其主要是通過政府的社會投資，調(diào)動人們?nèi)シe極地參加經(jīng)濟(jì)建設(shè)從而促進(jìn)國家成為有活力的經(jīng)濟(jì)體。因此社會政策就推動了社會和經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，從中可以看出注重經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會發(fā)展能夠為發(fā)展型社會政策提供幫助，并且這二者是相互并存，相互促進(jìn)的。第二，為了加強(qiáng)貧困人群的生存能力，加大了對人力資本的投資。高度重視建立如教育、醫(yī)療衛(wèi)生和職業(yè)培訓(xùn)等一系列支持就業(yè)的系統(tǒng)，從而能夠讓這一群體掌握一定的知識和技能并有機(jī)會參加一些經(jīng)濟(jì)活動。第三，對一些社會問題的預(yù)防應(yīng)重視中長期戰(zhàn)略而不是短期的戰(zhàn)略。這是一個比較大的創(chuàng)新。因為發(fā)展型社會政策的一個比較重要的觀念就是對社會問題進(jìn)行提前干預(yù)，并主張運(yùn)用事前預(yù)防的措施。主要表現(xiàn)在對人力資本、社會資本進(jìn)行投資，以建立增進(jìn)家人、個人等經(jīng)濟(jì)活動能力的支持體系?？偠灾?，發(fā)展型社會政策體現(xiàn)了國家對其人民生活基本條件的承諾，這也是國家必須履行的基本職能之一。

二、中國高校大學(xué)生醫(yī)療保障制度現(xiàn)狀

（一）公費醫(yī)療制度存在嚴(yán)重缺陷

隨著市場經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，我國1952 年的高校公費醫(yī)療制度的弊端不斷顯現(xiàn)。目前高校大學(xué)生公費醫(yī)療主要包括兩個組成部分：政府承擔(dān)80%，剩下的20%分別由學(xué)校和學(xué)生本人自己承擔(dān)。同時學(xué)校根據(jù)學(xué)生自身的情況來決定醫(yī)療費用是全額報銷還是部分報銷。所以學(xué)校就擁有了學(xué)生看病的絕對控制權(quán)力。一些經(jīng)濟(jì)狀況不太好的學(xué)生一是對自身的病情不了解其次為了節(jié)約醫(yī)藥費用，到校醫(yī)院不找醫(yī)生看病就直接開一些比較廉價的藥從而延誤了病情。雖然規(guī)定較為復(fù)雜的病情可以轉(zhuǎn)院，但這也要經(jīng)過校醫(yī)院的同意才可以，許多學(xué)校由于顧慮學(xué)校的支付能力而較少考慮學(xué)生疾病的嚴(yán)重性，一般都不會提出轉(zhuǎn)院對于主動提出轉(zhuǎn)院的學(xué)生或其家屬都會遭到校方拒絕。還有一個最重要的原因就是一般校醫(yī)院只會指定學(xué)生到一個固定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)看病才能報銷一部分醫(yī)療費用，學(xué)生完全沒有自主的權(quán)利去選擇看病的醫(yī)院，否則學(xué)校不予報銷。這樣導(dǎo)致了許多學(xué)校低標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療缺陷，使得很多大學(xué)生對這種狀況感到很不滿意。其次是醫(yī)療費用排除了公費生和自費生，而費用只是針對一些日常輕微的疾病面對重大疾病卻束手無策，對重大疾病的醫(yī)療體制是不存在，一些意外事故和傷亡就更沒有保障。尤其是身居偏遠(yuǎn)郊區(qū)的大學(xué)生，若遇到突發(fā)性疾病，校醫(yī)院是治療不了的，大部分的時間都要花費在送到市區(qū)大醫(yī)院的路途中，這樣不僅延誤了病情，對生命也構(gòu)成了危害。因此學(xué)生抗大病風(fēng)險的能力是非常薄弱的。尤其是許多學(xué)校規(guī)定無論是在校內(nèi)還是校外，醫(yī)療報銷的費用不能超過10萬。因此目前的公費醫(yī)療制度也沒有顯示出它的優(yōu)越性，并且一些重大疾病的費用就成為了醫(yī)療空白。

（二）校醫(yī)院醫(yī)療水平低下醫(yī)療工作人員態(tài)度不佳

由于許多高校經(jīng)費有限，在醫(yī)療設(shè)施方面的設(shè)備極其簡陋，只能應(yīng)對平常的一些小疾病。同時一些醫(yī)療工作人員由于自身能力限制和醫(yī)德滑坡等現(xiàn)象，對一些學(xué)生的病情敷衍對待。高校醫(yī)療水平的限制無法給予學(xué)生有效地醫(yī)療服務(wù)，所以大部分高校學(xué)生對高校的醫(yī)療情況和藥品質(zhì)量有很大的意見。經(jīng)濟(jì)條件比較好的學(xué)生一般都不會選擇去校醫(yī)院看病。而經(jīng)濟(jì)條件相對較差的學(xué)生面臨著當(dāng)前看病難看病貴的問題，為了節(jié)約成本都不會選擇去大醫(yī)院看病，不考慮疾病的嚴(yán)重性而懷著校醫(yī)院能報銷的心態(tài)去校醫(yī)院看病，這樣有可能導(dǎo)致誤診漏診的情況發(fā)生。

（三）商業(yè)保障存在問題

商業(yè)保險的主要服務(wù)對象只是針對高校的研究生和二級學(xué)院，對其他的學(xué)生是沒有保障的。然而商業(yè)保障公司畢竟是以盈利為目的的，對于學(xué)生醫(yī)療費用的賠償不可能會像公費醫(yī)療那么高，這樣就加重了學(xué)生個人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，尤其是貧苦家庭的學(xué)生。

三、發(fā)展型社會政策視角對高校大學(xué)生醫(yī)療保障制度的啟示

（一）堅持用發(fā)展型社會政策對醫(yī)療保障制度改革理念進(jìn)行創(chuàng)新

發(fā)展型社會政策認(rèn)為，對社會的教育、醫(yī)療等投資可以促進(jìn)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展。就目前的狀況看來，高校的醫(yī)療保障制度還存在極大的缺陷并沒有有效地得到實施。筆者認(rèn)為高校醫(yī)療保障制度有缺陷其政府在治理方面是存在問題的。例如，按照國家規(guī)定，每年應(yīng)給予每位學(xué)生40-60元的醫(yī)療補(bǔ)助。一些高校的學(xué)生大學(xué)四年從來沒有得到過一分補(bǔ)助，甚至去學(xué)校指定的醫(yī)院花錢治病治療費也一分都不能報銷。因此，對于大學(xué)生醫(yī)療保障的投資，可能他們認(rèn)為是單方面的付出，看不到這種投資所帶來的巨大的經(jīng)濟(jì)利益和社會利益，缺乏長遠(yuǎn)的戰(zhàn)略眼光。鑒于此，要處理好高校大學(xué)生醫(yī)療保障問題。地方政府治理方案必須要創(chuàng)新。比如借鑒發(fā)展型社會政策中以“預(yù)防為主”的醫(yī)療原則。

（二）強(qiáng)化政府的主體意識，建立合理的利益共享機(jī)制

政府在社會福利中占主導(dǎo)作用是發(fā)展型社會政策的一個比較突出的特點。只有政府承擔(dān)起對社會成員提供福利的責(zé)任，才能使人民過上更好的生活。綜合考慮各種因素，高校大學(xué)生醫(yī)療保障制度問題不僅是由于政府在職責(zé)方面的缺失，還有高校自身對學(xué)生的健康問題不夠重視。但無論從哪方面來看都?xì)w咎于政府在這方面的工作不到位所導(dǎo)致。所以筆者認(rèn)為應(yīng)從以下三個方面來改善當(dāng)前醫(yī)療保障制度：第一，無論是公辦還是民辦學(xué)校政府應(yīng)將醫(yī)療保障對象覆蓋到每一位大學(xué)生。第二，大學(xué)生醫(yī)療保險費用的籌集應(yīng)由政府、高校和大學(xué)生共同分擔(dān)，但考慮到大學(xué)生是一個特殊群體且無收入來源。因此筆者認(rèn)為對大學(xué)生醫(yī)療保險費用的籌集主要應(yīng)由政府承擔(dān)，建議國家承擔(dān)比例為80%，學(xué)生承擔(dān)20%。經(jīng)濟(jì)特別困難的學(xué)生可以申請免交。第三，建立大學(xué)生重大疾病醫(yī)療補(bǔ)助金。具體的資金籌集可以通過以下幾種方式：醫(yī)療保障機(jī)構(gòu)每年劃出一部分到醫(yī)療補(bǔ)助金中；政府財政撥款；個人、單位援助或者是學(xué)生自己出一點。

（三）培育多元化的行動主體，建立共同參與機(jī)制

高校大學(xué)生醫(yī)療保障制度問題產(chǎn)生的一個最重要的原因就是社會政策在運(yùn)行的過程中遭到抵制或扭曲。雖然對高校醫(yī)療保障的一些政策已經(jīng)存在，但是并不能說明它已經(jīng)被廣大學(xué)生們所認(rèn)可并貫徹實施。中國一直是一個官本位意識占主導(dǎo)地位的社會，政府的全能導(dǎo)致社會公民組織不能成為推動社會政策進(jìn)步發(fā)展的重要力量。一個善良的政府一定注重對社會風(fēng)氣、社會公德的培育，而如今大多數(shù)高校大學(xué)生醫(yī)療保障制度問題與時代要求還有一定差距，要想辦法讓廣大民眾接受社會政策顯得至關(guān)重要。

綜上所述，“中國需要一場對社會政策的普及運(yùn)動，不僅讓政府高層官員，也要讓廣大民眾認(rèn)識社會政策對自己對他人對國家對社會的效用，明確政府在社會政策中的主導(dǎo)作用，以利于參與和推動政府選擇對全體國民現(xiàn)在和未來負(fù)責(zé)的社會政策”[1]。近年來，針對高校大學(xué)生醫(yī)療保障制度的問題各級政府也都出臺了不少政策，但政策實施的最終效果不理想。其原因可能是因為這些政策只當(dāng)作“頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳”的工具，缺乏“長遠(yuǎn)的”，“事先預(yù)防”的考慮。因此，就高校大學(xué)生醫(yī)療保障制度而言，面對迅速發(fā)展變化的現(xiàn)實，在指定社會政策時，必須要有長遠(yuǎn)的眼光，預(yù)知未來的挑戰(zhàn)如何，從而制定出長期的政策目標(biāo)，這樣才有可能將問題的嚴(yán)重程度縮減至最小。

注釋：

[1]、凱恩斯：《凱恩斯文集》（下），王麗娜等譯，北京：改革出版社，2000年，第343頁.

[2]、[印]阿馬蒂亞·森.以自由看待發(fā)展[M].任賾、于真，譯.北京：中國人民大學(xué)出版社，2002 年.

[3]、[英]安東尼·哈爾，詹姆斯·梅志里.發(fā)展型社會政策[M].羅敏，等譯.北京：社會科學(xué)文獻(xiàn)出版社，2006 年.

[4]、[英]安東尼·吉登斯.第三條道路：社會民主主義的復(fù)興[M].北京： 北京大學(xué)出版社、 三聯(lián)書店，2000 年.

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