器官移植，把生命之樹“挪”活

王小衡

角膜瘢痕、尿毒癥、肝癌……在醫(yī)學日益發(fā)達的今天，仍有很多疾病是藥物所不能治愈的。這時，器官移植就是病人病痛生涯中唯一的光明。據(jù)統(tǒng)計，我國每年器官移植手術超過1萬例次，累計開展器官移植超過10萬例，成為僅次于美國的第二大器官移植大國。成千上萬名肝、腎臟病終末期患者重獲新生。

成功率最高：角膜移植

張奶奶今年68歲，一生務農(nóng)。前些年，她患上雙側細菌感染性角膜炎，曾在當?shù)蒯t(yī)院住院治療多次，療效不明顯。由于角膜炎反復感染后形成瘢痕，位于雙瞳孔中央，擋住視線，那時，她的雙眼只有光感，視力在0.1以下，嚴重影響日常生活，苦不堪言。在醫(yī)生的聯(lián)系下，等候半年的張奶奶終于找到了供體，順利地完成了角膜移植手術，一周后出院，現(xiàn)視力達到0.4，一家人皆大歡喜。

移植提醒：

角膜移植是利用異體的正常透明的角膜組織，來取代患者現(xiàn)有病變的角膜，使患眼復明。角膜移植的成功率是目前同種異體器官組織移植中成功率最高的一種。究其原因是人類角膜本身不含血管，處于“免疫赦免”的地位。

細菌性、病毒性、真菌性角膜潰瘍所引起的角膜瘢痕；機械性眼外傷所引起的角膜混濁和瘢痕；眼部化學傷和熱燒傷病情穩(wěn)定半年至一年，角膜形成瘢痕者；各種角膜變性和角膜營養(yǎng)不良所引起的角膜嚴重混濁，治療無效已嚴重影響視力；角膜潰瘍或角膜化學傷后即將穿孔或已經(jīng)穿孔者，都可以選擇角膜移植。而角膜材料是在一個人死亡后6小時以內(nèi)取得，以上皮完整、基質透明、厚度不變者（無水腫）為佳。

需求最大：腎移植

人到中年的劉軍已患慢性腎炎十余年，多次住院，花去大量醫(yī)藥費用。好在他從2002年起參加了市里城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險，每次住院在市醫(yī)保處報銷部分醫(yī)藥費。2009年，他因病情加重而致慢性腎功能衰竭（即尿毒癥），不得不進行血液透析，每周1～2次，同時在醫(yī)院申請腎臟移植手術。2年后，他終于等到了腎源。他接受了腎移植手術，住院3周出院。此后，他在市醫(yī)保處申辦了特殊慢性病種，一直服用術后抗排異藥物維持療效。他現(xiàn)到該院復查，化驗身體各項指標接近正常，日常生活能自理。

移植提醒：

我國每年施行1000例以上腎移植手術，患者10年存活率已經(jīng)超過60%。目前世界上活體腎移植的最長存活時間為40年。需要腎移植的患者包括：尿毒癥患者；慢性腎炎尿毒癥終末期或其他腎臟疾病而致的，不可逆轉的尿毒癥患者；經(jīng)過血透或腹透治療后，一般情況下，體內(nèi)無潛在的感染病灶，能耐受腎臟移植手術尿毒癥患者。

目前，腎移植由于等待腎源的時間較長，親屬間活體移植較多。在我國，活體器官捐獻者必須年滿18周歲，自愿捐獻自己兩個腎臟中的一個。親屬器官移植在父母、兄弟、姐妹等近親中進行，也可以在祖父母、叔叔、舅舅、姑姑、姨、侄女、外甥女、侄子、外甥和堂表兄弟姐妹等遠親中進行。做腎臟移植前，必須進行嚴格的組織配型，選擇最合適的供者和受者，才允許做腎移植手術。親屬供腎的組織配型適配率較高，組織相容性好，服藥量少，也降低了藥物產(chǎn)生的毒副作用。手術成功后需要長期服用抗排斥藥物（即免疫抑制劑）。

手術成功率高：肝移植

四十出頭的李科長供職于區(qū)政府某局，患有慢性肝炎達十余年，且有嗜酒的毛病。盡管近五年已戒酒，但肝功能損害一直較為嚴重，逐漸發(fā)展成肝癌。醫(yī)生建議他去上海做肝臟移植手術。經(jīng)家人與上海某大醫(yī)院聯(lián)系，排隊預約一年后，如愿在該醫(yī)院做了肝臟移植手術，手術做得很成功。李科長術后一直在服抗排異藥物，至今身體狀態(tài)恢復較好，化驗肝功能各項指標大致正常，還可以堅持上半天班。

移植提醒：

國內(nèi)肝移植總數(shù)僅次于腎移植，在臟器移植中居第二位。肝移植的手術成功率一般都在95%以上。需要考慮進行肝移植的患者包括：急性和亞急性肝功能衰竭者；不能切除的肝臟惡性腫瘤、各種進展性慢性肝病、丙型肝炎或處于良性肝病末期，用傳統(tǒng)內(nèi)外科方法無法治愈，預計在短期內(nèi)（6～12個月）無法避免死亡者。

肝移植的成功率與供體肝臟的狀況有關，多由供者捐獻肝臟的一葉。意外死亡者的肝臟必須在24小時內(nèi)進行移植，其他原因捐供的肝臟須在6小時以內(nèi)進行肝移植，因為供體肝臟的缺血性損害是肝移植能否成功的一個重要因素，因此供體肝臟需要限定時間內(nèi)進行移植。

目前，我國活體器官的接受人限于活體器官捐獻人的配偶、直系血親或者三代以內(nèi)旁系血親，或者有證據(jù)證明與活體器官捐獻人存在因幫扶等形成親情關系的人員。肝移植手術費用需要30萬元左右，肝移植術后第一年，免疫抑制劑的費用需要7萬元左右，之后隨之遞減，并且需長期服用免疫抑制劑。

鏈接

1.器官移植患者術后需要長期服用抗排斥藥，一年動輒幾萬元，對絕大多數(shù)患者來說醫(yī)療負擔很重。目前國內(nèi)各地醫(yī)保經(jīng)辦機構大多都將肝、腎臟移植術后這類病人納入特殊病門診管理。比如，北京市從2013年起“心臟移植抗排異”將納入該市特殊病醫(yī)保報銷，每年每人可以減少約6萬元；湖南省郴州市參加城鎮(zhèn)職工腎移植術后患者每年可以報銷抗排斥藥費在10萬元左右。由于全國各地醫(yī)保政策不盡相同，患者或家屬需要去當?shù)蒯t(yī)保辦公室詢問。

2.凡做過器官移植的患者，可憑著參加醫(yī)保證和住院發(fā)票到當?shù)孛裾肢@取大病救助補助費。

3.醫(yī)院選擇方面必須選擇有移植資質的醫(yī)院（大中城市“三甲”醫(yī)院）。經(jīng)過該醫(yī)院?？漆t(yī)師診斷，再由專家團隊會診，并移交該院倫理委員會討論決定，最后排隊等候器官。在等待期患者須同時接受相關治療，以免耽誤病情。

編輯/曹雯

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