服降壓藥不是吃“自助餐”

張乾

很多高血壓病人習(xí)慣在家自己服藥治療。不錯(cuò)，醫(yī)學(xué)知識(shí)的宣傳和購(gòu)買藥物的便利的確讓家庭自療越來(lái)越有效。但降壓藥物鋪天蓋地，進(jìn)了藥店，猶如進(jìn)了自助餐館，只要你說(shuō)血壓高，店主或藥師隨便就可給你推薦十幾種甚至幾十種降壓藥。

然而，服用降壓藥并非吃“自助餐”，不可隨意選用，否則，點(diǎn)的“菜”可能會(huì)“傷了食”，或者“食物中毒”，不但降不了壓，反而惹火上身，引發(fā)這樣那樣的毛病。

進(jìn)“海鮮館”點(diǎn)“涮羊肉”

如果你走進(jìn)海鮮館，要吃涮羊肉，人家肯定說(shuō)你“白帽子”、“老趕”。

一位老人有多年高血壓病史，血壓持續(xù)在180/110毫米汞柱以上，長(zhǎng)期用藥無(wú)效。原來(lái)他服用的都是些腸溶性阿司匹林、藻酸雙酯鈉、丹參片、冠心蘇合丸、維生素E等非降壓藥，沒(méi)有一種藥真正具有降壓作用。實(shí)際上，這位老人長(zhǎng)時(shí)間錯(cuò)把非降壓藥當(dāng)成降壓藥來(lái)服，這不就像把羊肉片當(dāng)成魚鱉蝦蟹等海鮮了嗎？

降壓藥是指的確能使升高的血壓降低的藥物，并不是籠統(tǒng)的指用于心血管病的藥。也難怪，近年來(lái)，抗高血壓藥物更新?lián)Q代相當(dāng)快，特別是β受體阻滯劑、鈣拮抗劑和血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等新型降壓藥的出現(xiàn)，種類繁多，藥名林林總總，不說(shuō)病人搞不清楚，就是有些醫(yī)務(wù)人員也有些糊涂。所以，你降血壓，首先要弄清你選的是不是真正具有降壓作用的藥物。

胃口難調(diào) 選非所需

一位高血壓老人，聽(tīng)另一位高血壓患者說(shuō)，用安替洛爾治療效果很好，于是也開(kāi)始服用這種藥。的確，老人的血壓降下來(lái)了，但卻全身乏力、頭暈眼花。一數(shù)他的脈搏，只有50次/分。原來(lái)，這位老人以往心率就慢，服用的安替洛爾是β受體阻滯劑，有使心率減慢的作用，對(duì)他來(lái)說(shuō)，就不適用。

另一位高血壓病人說(shuō)，他服了降壓藥不僅頭痛得厲害，還心慌得要命。一數(shù)他的脈搏，達(dá)110多次/分。再看他用的藥是硝苯地平，原來(lái)又把藥選錯(cuò)了。硝苯地平這類藥在降壓同時(shí)，還有引起交感神經(jīng)活性反射性增強(qiáng)，加速心跳的作用。這位病人屬于交感興奮型，本來(lái)心率就在80～90次/分，再服這種藥，豈不等于火上澆油，他怎么受得了？

根據(jù)兩位老人各自的情況，我把他們用的藥相互交換了一下，觀察一段時(shí)間，他們都說(shuō)，效果很好，也沒(méi)有不舒服的感覺(jué)了。

治療高血壓用藥一定要因人而異，這就叫個(gè)體化治療原則。實(shí)際上沒(méi)有一種藥普遍適用于所有的人，在別人身上療效很好，到你身上，就可能沒(méi)效，甚至還會(huì)出現(xiàn)問(wèn)題。所以，絕不可搬用別人的經(jīng)驗(yàn)，用別人的藥方服藥。原本心率緩慢的高血壓者，可用交感活性降壓藥；本來(lái)心率就快的高血壓者，選擇β受體阻滯劑就對(duì)路了。

恨病吃藥 欲速不達(dá)

到了自助快餐館，只要交上幾十元錢，菜就隨你怎么挑、怎么吃了。于是有人在吃自助餐前，接連一兩頓不吃飯，心想不多吃點(diǎn)，咋對(duì)得起那幾十元錢？沒(méi)料到一時(shí)貪心，暴飲暴食，卻吃出了胃擴(kuò)張，真是偷雞不成，倒蝕一把米。

人治病也常犯“恨病吃藥”的毛病。一位老人服用卡托普利12.5毫克，一日3次，感到效果不佳，便自作主張，改為25毫克，一日3次，結(jié)果很快出現(xiàn)了皮疹、味覺(jué)喪失、發(fā)熱等不良反應(yīng)，化驗(yàn)嗜酸細(xì)胞增高及出現(xiàn)蛋白尿，后來(lái)還出現(xiàn)了低血壓和腎功能不全。這是典型的矯枉過(guò)正，引發(fā)毒性反應(yīng)。

所有藥物都有不良反應(yīng)，傳統(tǒng)講“是藥三分毒”，降壓藥也不例外，服藥量過(guò)大，欲速則不達(dá)，會(huì)導(dǎo)致中毒，甚至危及生命。

羞羞答答 食之不飽

情人的初次約會(huì)如果吃自助餐，總會(huì)是羞羞答答，忍饑而終。同樣服降壓藥也會(huì)出現(xiàn)這種情況。

一位老大媽告訴我，她聽(tīng)說(shuō)心血管藥吃多了，心臟就會(huì)不跳了，所以寧少勿多。她用尼群地平，每次10毫克，一天1次，血壓一直降不下來(lái)。這是杯水車薪，藥力不足。改為1日2次，一周后，血壓就降至正常了。

高血壓的治療藥物，必須達(dá)到足夠劑量才能發(fā)揮作用，使血壓降到正常水平。治療糖尿病的人最有體會(huì)，一般尿糖每增加1個(gè)+號(hào)，就要多注射4個(gè)單位胰島素，如果尿糖已經(jīng)4個(gè)+號(hào)了，你還只注射4個(gè)單位胰島素，血糖和尿糖怎么能得到控制呢？

單調(diào)乏味 不會(huì)搭配

吃自助餐時(shí)，所選的美食要有巧妙搭配，吃起來(lái)才津津有味、大飽口福；倘若麻辣失控、冷熱失調(diào)，不僅會(huì)挫傷味覺(jué)，還會(huì)吃壞胃腸。降壓也如此。

約有70%的高血壓病人用一種降壓藥就可以使血壓降到正常；20%的病人需兩種降壓藥合用，才能使血壓降至正常；而另有10%左右的病人需3種降壓藥合用才能降壓。如果屬于后兩種情況，你仍服一種降壓藥，血壓自然很難降至正常。

有位老人一直用心痛定1片，每日2次，效果不好；但改為2片，又出現(xiàn)頭痛、心率加快。看來(lái)他單純用這一種藥是不行了。加服氨酰心安，一次僅6.25毫克，1日2次。結(jié)果降壓效果良好，也不再出現(xiàn)頭痛和心率加快。

但如果兩種以上降壓藥合用時(shí)配伍不恰當(dāng)，就會(huì)出現(xiàn)麻煩。

一次，急診室接診一位老人，面紅耳赤，自訴頭痛眩暈、心慌欲嘔，查脈搏120次/分，血壓90/60毫米汞柱。自述以往血壓在170/100毫米汞柱上下，原來(lái)醫(yī)生看他用硝苯啶降壓有心率快的副作用，便給他改用尼群地平；可老人誤以為是兩種藥合用，結(jié)果出現(xiàn)了上面的低血壓癥狀。這兩種藥同屬于鈣拮抗劑，是不應(yīng)該合并使用的。

不能合用的藥物合用，會(huì)產(chǎn)生不良反應(yīng)，有些甚至很嚴(yán)重；有些非降壓藥與降壓藥合用，會(huì)削弱降壓藥的作用。一般說(shuō)來(lái)，同—類或作用類同的兩種降壓藥不宜合用。而如果鈣拮抗劑與β受體阻滯劑合用，就會(huì)出現(xiàn)有利效果。

吃吃停停 功虧一簣

有人用降壓藥，真像吃自助餐一樣，遇上就飽餐一頓，營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩；趕不上就隨便咸菜饅頭挨幾天，導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)缺乏。

一位忙碌的經(jīng)理，高血壓癥狀明顯了，就買回一堆藥吃上幾天；癥狀稍輕，藥就拋到一邊。他還美其名曰：“游擊戰(zhàn)術(shù)——打打停停”。不料一天，他突然中風(fēng)，血壓達(dá)200/120毫米汞柱。實(shí)際上，他這種打打停停的戰(zhàn)術(shù)，對(duì)高血壓根本就不管用，達(dá)不到治療目的。目前尚無(wú)一種藥物可以根治原發(fā)性高血壓，所以服用降壓藥必須長(zhǎng)期堅(jiān)持，有的需要終生維持。

總之，選擇、服用降壓藥，絕不可像吃自助餐那樣隨便挑選、想吃就吃。而應(yīng)該到正規(guī)醫(yī)院，明確診斷，由醫(yī)生幫你制定治療方案，進(jìn)行個(gè)體化治療，并堅(jiān)持不懈地藥，才會(huì)收到滿意效果。