預(yù)防性切除乳腺不是人人都適合

王曉凡

5月14日，著名影星安吉麗娜·朱莉向外界透露，自己不久前已完成預(yù)防性的雙側(cè)乳腺切除手術(shù)。之所以這樣做，是因?yàn)樗哪赣H56歲時(shí)死于卵巢癌，而她也被檢測出帶有一個“缺陷”基因BRCA1，患乳腺癌和卵巢癌風(fēng)險(xiǎn)增大。雙乳腺切除后，醫(yī)生稱她患乳腺癌的概率已經(jīng)從87%下降到5%。

不少網(wǎng)友紛紛發(fā)出感慨：害怕得乳腺癌就切掉乳房，是不是太激進(jìn)了？對于高危人群而言，真的有必要嗎？美國都能做，在中國怎么從來沒聽說過？

切除乳腺非切掉乳房

“很多媒體都誤讀了這條新聞。”朱莉所做的是乳房內(nèi)的腺體預(yù)防性切除與重塑，而不是乳房器官的完全切除，河南省腫瘤醫(yī)院乳腺科副主任醫(yī)師張恒偉說，乳房主要由支撐和固定乳房的結(jié)締組織、脂肪、乳腺腺體及大量血管、神經(jīng)構(gòu)成，切除乳腺腺體會造成不能泌乳。

腺體切除就好比是房子里換家具，而乳房全切就是拆房子。因此，腺體切除術(shù)不會讓女人失去這一重要的性器官。通過切除重塑手術(shù)，患者自身的脂肪或人造硅膠等物質(zhì)的填充，乳房形態(tài)并不會有太大的影響。

張恒偉說，這種誤解不止存在于這條新聞，更存在于我們的生活中。不少早期乳腺癌患者病情一旦確定，就會因?yàn)闊o法接受失去乳房的現(xiàn)實(shí)而逃避手術(shù)，最終導(dǎo)致病情一再拖延。而實(shí)際上，對于早期的乳腺癌患者，在進(jìn)行了正規(guī)的治療和保乳手術(shù)后，幾乎是不會影響乳房的大體外觀的。

“連媒體都出現(xiàn)誤讀，由此也折射出國人對乳腺保健知識的匱乏和不重視?！睆埡銈フf。

預(yù)防性切除在西方屢見不鮮

在美國，每8個女性就有1個會患乳腺癌，發(fā)病率相對較高，雖然近年來我國乳腺癌發(fā)病率不斷攀升，但還不到美國的1/5。所以，美國在這方面的研究檢測比國內(nèi)開展的早，臨床應(yīng)用的經(jīng)驗(yàn)與相關(guān)預(yù)防機(jī)制也更加健全。

研究發(fā)現(xiàn)，乳腺癌易感基因BRCA1、BRCA2基因突變后，乳腺癌患病的概率為85%～100%，西方女性發(fā)生基因突變的概率較高，特別是猶太女性基因突變的概率占15%左右。一些極端的醫(yī)生會建議這類女性，進(jìn)行預(yù)防性切除術(shù)，從而達(dá)到降低乳腺癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。

早在上世紀(jì)60年代，國外就已經(jīng)對有這種基因突變、明確乳腺癌家族史的患者開展了這個手術(shù)。相關(guān)研究也表明，實(shí)施了預(yù)防性乳房乳腺切除后，高危人群乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)降低了90%。

河南省靶向基因研究中心主任郭永軍說，近年來，在國內(nèi)也對此積極開展了相關(guān)研究，但與西方女性不同，目前還沒有大規(guī)模的采樣調(diào)查能夠證明，對東方女性來說，乳腺癌易感基因突變有著較高的發(fā)生率。另外，與美國乳腺癌發(fā)病率有較高的家族性傾向相比，在我國目前仍屬于散發(fā)狀態(tài)，家族性傾向并不十分明顯。

東方女性也可進(jìn)行基因檢測

朱莉所做的基因檢測，在國內(nèi)已應(yīng)用于臨床。但由于大眾的認(rèn)知率低、費(fèi)用較高，造成遺傳基因檢測的普及率、推廣度都很低。

預(yù)防性切除乳腺不是人人都適合，郭永軍說，如果母系（母親、姨媽）成員都患了乳腺癌，女兒可以通過一系列的基因檢測及評估，確定是否屬于易感基因突變者，是否需要進(jìn)行預(yù)防性切除術(shù)。

目前，一些腫瘤?？漆t(yī)院逐漸將易感基因檢測納入常規(guī)的檢測手段，以河南省腫瘤醫(yī)院為例，該院已與國際領(lǐng)先的生物高技術(shù)公司簽訂合作意向，對健康人開展個體遺傳檢測，從而預(yù)知惡性腫瘤的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，輔助有效預(yù)防和早期診斷。

定期體檢仍是預(yù)防乳癌的不二法門

從新聞中我們也可以得知，朱莉保留了乳頭部分，為了避免損傷乳頭乳暈的血供，使得殘留乳腺組織增多，而一旦有少量的乳腺組織殘留，仍有發(fā)生癌變的風(fēng)險(xiǎn)。但與切除前相比，這種風(fēng)險(xiǎn)要小得多，所以醫(yī)生對她說的是“癌變概率從手術(shù)前的87%，降到了5%”。

張恒偉說，對于東方女性來說，定期體檢仍是預(yù)防乳腺癌的不二法門。18～39歲的女性，最經(jīng)濟(jì)、實(shí)用的方法，就是每月進(jìn)行一次乳房自我檢查；一旦摸到乳房有腫塊等，應(yīng)及時(shí)去?？凭驮\；40歲以上女性可考慮每年做一次乳腺鉬靶x線攝影檢查（這在美國是列入醫(yī)保的）。