本期主講——痛風(fēng)的那些事

當(dāng)心藥物引起痛風(fēng)發(fā)作

文/徐棟華

防治痛風(fēng)，應(yīng)避免暴飲暴食，禁食嘌呤含量豐富的食物，如動物內(nèi)臟、腦髓和部分海鮮。應(yīng)防止體重超標(biāo)，節(jié)制飲酒（尤其不可飲啤酒）。多食堿性食物如奶類、蔬菜、水果，使尿液堿化，減少腎臟損害。痛風(fēng)病人平素可多飲水，稀釋尿酸濃度，減少發(fā)作及誘發(fā)尿路結(jié)石。

此外，不可忽視長期服用的有些藥物，也可誘發(fā)痛風(fēng)，應(yīng)引起注意。

利尿藥：高血壓病人長期服用含噻嗪類利尿藥（雙氫克尿噻）降壓時，可損害腎功能，阻止尿酸從腎臟排泄，致使高尿酸血癥，使痛風(fēng)機會增多。

抗結(jié)核藥：結(jié)核病人久用吡嗪酰胺和乙胺丁醇，再用利福平時，多數(shù)人血尿酸會升高，可誘發(fā)痛風(fēng)。

阿司匹林：小劑量阿司匹林可抑制尿酸排泄。心腦血管病人長期服用阿司匹林，有誘發(fā)痛風(fēng)的危險。

抗生素：青霉素和頭孢霉素大部分從腎臟排出，可以阻礙尿酸排泄，從而增加痛風(fēng)的危險。

以上藥物，痛風(fēng)病人能不用則盡量不用，或用其他藥物代替。必須應(yīng)用時，時間較久，應(yīng)按醫(yī)囑或藥物說明書定期檢查血尿酸濃度，及時調(diào)整用法、劑量或更換。

此外，痛風(fēng)病人還應(yīng)禁用肝浸膏、維生素B12和磺胺類藥物。使用強的松類藥物突然停藥，可誘發(fā)痛風(fēng)急性發(fā)作，停藥前注意逐漸減量。

“口?！敝际淄仆达L(fēng)

文/王志剛

痛風(fēng)偏愛男性 元兇在于“口福”

“疼痛來去匆匆”，這就是痛風(fēng)。它屬于一種代謝性疾病，是由于嘌呤代謝失調(diào)致使代謝產(chǎn)物——尿酸在人體血液內(nèi)濃度增高所致。

專家指出，誘發(fā)痛風(fēng)的“元兇”是不健康的飲食。據(jù)統(tǒng)計，男女發(fā)病比例是20∶1。痛風(fēng)偏愛男性的原因是男性喜飲酒，喜食富含嘌呤、蛋白質(zhì)的食物，致使體內(nèi)尿酸增加，排出減少。而筵席不斷者，占發(fā)病人群的30%。需要強調(diào)的是：一瓶啤酒可使血尿酸升高一倍，高血壓病人患痛風(fēng)可能性增加十倍。

夏季注意忌口 病情重在控制

夏季，人體大量出汗，體液消耗多，容易引發(fā)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、尿路結(jié)石等。

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是痛風(fēng)最主要的臨床表現(xiàn)。專家指出，痛風(fēng)更嚴(yán)重的影響則是腎，血尿酸沉積在腎，會引起腎功能減退，臨床中痛風(fēng)引起的尿毒癥也不少見。

因此，治療痛風(fēng)最關(guān)鍵的是如何控制病情，避免發(fā)生致命的并發(fā)癥。除使用一些鎮(zhèn)痛消炎藥物，服用小蘇打堿化尿液，盡量溶解尿酸鹽結(jié)晶，將其排出體外，同時還必須輔以降尿酸藥物來控制血中尿酸值，并定期檢測心腦血管及腎功能等。

得了痛風(fēng)也能吃豆

中國營養(yǎng)學(xué)會臨床營養(yǎng)學(xué)會名譽主任委員 杜壽玢

大豆的營養(yǎng)全面而豐富，是唯一可與動物性食品相媲美的植物性蛋白質(zhì)。但有些痛風(fēng)患者自嘆“無此口福”，因為他們常被告知：得了痛風(fēng)就不能吃大豆及其制品了，因為其中嘌呤含量過高。實際上這是一種誤解。

目前大多數(shù)學(xué)者已經(jīng)不主張長期嚴(yán)格限制膳食中的嘌呤，而是主張按嘌呤含量的高低來選擇食物。急性發(fā)作期的痛風(fēng)病人要食用含嘌呤少的牛奶及制品、蛋黃、蔬菜和水果；在緩解期，可適當(dāng)選中等含量的食物，如瘦肉、禽肉、魚類、黃豆等。

我們應(yīng)該了解，食物的嘌呤含量分析是以生食物為樣本的，而烹調(diào)加工方法會帶來很大的影響。例如，生黃豆屬于中等嘌呤含量的范圍，在痛風(fēng)緩解期可適量選用，但加工后制成的豆腐，嘌呤在水中流失后，每百克南豆腐含嘌呤僅為13毫克，顯然屬于低嘌呤范圍。

據(jù)研究，痛風(fēng)患者攝入南豆腐后，血尿酸僅輕度升高，與此同時，尿酸的排泄也有所增加。這證明了痛風(fēng)患者完全可以吃豆腐。攝入肉類及海鮮多的，患痛風(fēng)的危險增加；反之，攝入奶類及制品多的，與不飲奶的相比，患痛風(fēng)危險有所減少。

攝入中等含量嘌呤的植物性食物，包括傳統(tǒng)上認(rèn)為應(yīng)禁食的豆類、豌豆、菠菜、蘑菇、菜花、燕麥等，并沒有增加患痛風(fēng)的危險。因此，不必把各種豆子看成痛風(fēng)的大敵，只要控制一日當(dāng)中嘌呤的總體數(shù)量，少量食用豆?jié){和豆制品來替代肉類，肯定是有益健康的食物選擇。

總而言之，防治痛風(fēng)要把住飲食關(guān)，不能僅將嘌呤含量的高低作為考慮的唯一因素，還要從動物性或植物性來源，以及加工方法等多種因素來選擇食物。

痛風(fēng)病人出差旅游需把“三關(guān)”

北京軍區(qū)總醫(yī)院主任醫(yī)師 張開富

痛風(fēng)病人常常在出差、旅游時，急性關(guān)節(jié)炎突然發(fā)作，不能活動，持續(xù)數(shù)日甚至更長時間，令患者苦不堪言。

痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎發(fā)病的基本條件是高尿酸血癥，但一些病人血尿酸水平高過正常值的一倍甚至數(shù)倍而不發(fā)病，還有的病人關(guān)節(jié)炎發(fā)作時血尿酸正?；蚪谡！＿@一現(xiàn)象說明，痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎發(fā)作除了血尿酸升高這一重要因素外，還受精神過分緊張及抑郁，身體過度疲憊，關(guān)節(jié)局部受到撞擊、擠壓或摩擦，肢體在寒冷的氣溫中滯留過久等諸多因素的影響。因此，痛風(fēng)病人出差、旅游，為避免急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作，應(yīng)把好“三關(guān)”：

1.早準(zhǔn)備 外出之前要對痛風(fēng)發(fā)病的可能性大小作充分的評估，包括：

（1）近期是否發(fā)病？發(fā)病的頻度（分為沒發(fā)、偶發(fā)和頻發(fā)）因外出而呈遞增趨勢；

（2）工作輕重、環(huán)境好壞、活動及精神所承受的壓力等對痛風(fēng)發(fā)病的影響；

（3）檢查血尿酸，血尿酸水平愈高，痛風(fēng)發(fā)作的可能性愈大；

（4）帶齊藥品，包括降尿酸藥和抑制炎癥的藥物。

2.早預(yù)防 如果血尿酸濃度增高，要盡快將其降至正?；蚪谡Ｖ?；即使血尿酸正常，也要堅持服用常規(guī)量的降尿酸藥。另外，嚴(yán)把飲食關(guān)，禁止酗酒、食用富含嘌呤的食物、暴飲暴食，同時注意勞逸適度。

3.早治療 痛風(fēng)發(fā)作數(shù)小時之前多有先兆，如關(guān)節(jié)隱痛、發(fā)脹、活動欠靈活等。此時應(yīng)即刻服用秋水仙堿，首次1-2毫克，其后間隔8-12小時服1毫克，共2-3次；或用常規(guī)劑量的非甾類消炎鎮(zhèn)痛藥2-3天，也能達到類似的防治效果。

痛風(fēng)病人每天該喝多少水

北京大學(xué)人民醫(yī)院內(nèi)分泌科主任醫(yī)師 胡肇衡

很多人都知道，對于痛風(fēng)病人來說，多飲水，增加尿量，可以促進尿酸的排泄，有利于緩解病情。但是痛風(fēng)病人每天到底該喝多少水，尿量維持在多少比較合適。為了更好地控制病情，每天應(yīng)飲水在2000毫升以上。在冬天，這個飲水量加上牛奶、稀飯等飲食，尿量可達標(biāo)。而在氣溫較高的時候，比如夏天恐怕就不夠了。

由于約70%的尿酸通過腎臟排出，故多飲水保證充足的尿量確實有利于增加尿酸的排泄，而且可以稀釋尿液，減少尿路結(jié)石的形成。但是目前對于痛風(fēng)病人每天尿量應(yīng)達到多少并沒有一個定量性的標(biāo)準(zhǔn)，大部分專家認(rèn)為，在正常人每天尿量（500-1500毫升）的基礎(chǔ)上，盡可能多增加一些尿量，有助于排出更多的尿酸。一般推薦每天尿量在2000毫升以上為好。因此，痛風(fēng)患者應(yīng)該養(yǎng)成多飲水的習(xí)慣，睡前或半夜也要飲一些水，避免尿液濃縮。

痛風(fēng)病人可用量杯量量自己的尿量，根據(jù)尿量來調(diào)節(jié)飲水量，掌握飲水規(guī)律，并根據(jù)氣候變化和生活習(xí)慣，對飲水量進行適當(dāng)調(diào)整。飲水以白開水為最好。當(dāng)然，如果病人已出現(xiàn)腎功能不全和水腫，過量飲水反而會造成水中毒及水腫加重等不良反應(yīng)，這種情況應(yīng)量出為入，請醫(yī)生安排治療方案。

增加尿量和低嘌呤飲食，降低血尿酸的能力均有限，癥狀明顯者仍需進行相應(yīng)的藥物治療。

痛風(fēng)患者應(yīng)辨證補充維生素C

有讀者反映，看到有的媒體說痛風(fēng)患者服維生素C可預(yù)防痛風(fēng)發(fā)作。但也有媒體稱，痛風(fēng)患者不宜長期大量服維生素C。兩者看起來相互矛盾，痛風(fēng)患者該怎么辦呢？

其實，“可以服”的觀點是據(jù)國外研究人員的報道，攝取足夠維生素C者出現(xiàn)痛風(fēng)癥狀的幾率會降低。因它可降低血液中尿酸水平。“不宜服”的觀點則是提醒痛風(fēng)者，若長期過量服用維生素C，可增加結(jié)石的出現(xiàn)，不宜亂服。上述說法雖看似有矛盾，但各自強調(diào)的重點不同?！翱梢苑敝塾谕达L(fēng)的防治效果，而“不宜服”著眼長期大劑量“額外補充”對痛風(fēng)者的危害。若將二者觀點統(tǒng)一起來考慮，則可小結(jié)為：日常食補的維生素C若不足，可以考慮“補充”，但要注意補充不要過量，應(yīng)定期接受相關(guān)檢查并關(guān)注其可能的危害。如經(jīng)過專業(yè)人士計算，食補的維生素C量充足，可不必“額外補充”。

研究顯示，維生素C日攝入量達到1500-2000毫克對預(yù)防痛風(fēng)較佳。若長期保持更大劑量水平，不能不防備其潛在危害或中毒的可能（表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹瀉、腹脹、肝臟中毒等）。

通過以上分析可以看出，痛風(fēng)患者長期攝入一定量的維生素C制劑，需要專業(yè)人員的指導(dǎo)。而且，這也可能只是眾多防控痛風(fēng)的方法和措施中的一種，絕不是防治的重點或全部。患者絕不可忽視其他的防控辦法，如通過鍛煉保持良好體型，控制體重；攝入足夠的低糖水果和蔬菜；控制嘌呤和高糖水果的攝入量等等。只有綜合采取各種預(yù)防措施，痛風(fēng)發(fā)作的風(fēng)險才會真正地降低。

痛風(fēng)間歇期如何調(diào)養(yǎng)

文/傅敏端

痛風(fēng)是體內(nèi)嘌呤代謝紊亂和尿酸排出減少引發(fā)的疾病。進食過多高嘌呤食物、受寒、勞累、飲酒、感染、創(chuàng)傷為常見發(fā)作的誘因，發(fā)病后通過臥床休息，抬高患肢，服秋水仙堿，抗炎鎮(zhèn)痛藥或糖皮質(zhì)激素可有效控制，以后進入間歇期或慢性期，若不重視保養(yǎng)便可反復(fù)急性發(fā)作。因為尿酸要經(jīng)腎臟由尿排出，長期高尿酸血癥不但引起關(guān)節(jié)損害，還可損害腎臟，引起腎結(jié)石、梗阻性腎病、高血壓及腎功能衰竭等，因此痛風(fēng)急性發(fā)作得到控制后，在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥的同時要重視生活調(diào)養(yǎng)。

間歇發(fā)作期生活上要如下調(diào)養(yǎng)：①多飲水：每天喝水2000-3000毫升，降低尿酸濃度，促進尿酸排泄，又可減少腎結(jié)石的形成；②超重肥胖者應(yīng)逐漸減輕體重，要適當(dāng)控制熱量，少吃高熱量高脂食物，但不可操之過急，因為饑餓可誘發(fā)痛風(fēng)急性發(fā)作；③戒除煙酒：酒精在體內(nèi)引起乳酸堆積，且飲酒過多可引起血脂增高。啤酒含大量嘌呤易誘發(fā)急性發(fā)作；④多食堿性食物：尿液堿化后有利尿酸排泄，新鮮蔬菜、水果、牛奶、海藻均可選食；⑤不要吃高嘌呤食物、如動物內(nèi)臟、帶魚、鱸魚、鰱魚、鯖魚及雞湯，肉類每天控制在100克左右，且要分餐攝食。肉中的嘌呤為水溶性，煮沸后嘌呤溶入湯中，棄湯吃肉。

痛風(fēng)發(fā)作 別用膏藥止痛

二炮總醫(yī)院腎內(nèi)科主任 李朝軍

痛風(fēng)急性發(fā)作時，關(guān)節(jié)會出現(xiàn)紅、腫、熱、痛四大癥狀，嚴(yán)重者關(guān)節(jié)痛得都不能動彈。為減輕疼痛，很多患者都自行貼藥膏或是服用抗生素來消炎。事實上，藥膏多為溫燥之品，痛風(fēng)也屬于熱癥，兩者相加不利于緩解關(guān)節(jié)疼痛。

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作時，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下口服或靜脈注射秋水仙堿。炎癥得到控制后，需服用降尿酸藥，把尿酸降至正常水平，防止再次發(fā)病。需要強調(diào)的是，不少患者一時心急，想快速把尿酸降到正常值而大量用藥，這樣反而會引發(fā)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎。因此，服用降尿酸藥最好從小劑量開始。

降尿酸藥分為排尿酸藥和抑制尿酸合成藥兩大類。腎功能良好者，宜選用排尿酸藥，如苯溴馬?。ㄍ达L(fēng)利仙）、羧苯磺胺（丙磺舒）和磺吡酮（苯磺唑酮）；腎功能減退者，宜服用抑制尿酸合成藥，如別嘌呤醇。