惱人的遺尿癥

袁秉煃

哪些情況是遺尿癥？

在出生后10～18個月，父母即可訓練孩子自覺控制排尿。有些孩子到2歲半時白天雖可控制，而夜里仍出現(xiàn)無意識的排尿，這樣的情況屬于生理現(xiàn)象，并非遺尿癥。

醫(yī)學上對遺尿癥的診斷標準是：3周歲后白天不能控制排尿或不能從睡眠中醒來自覺排尿（白天興奮過度而在夜里偶然尿床者可除外），稱為“原發(fā)性遺尿癥”；有的孩子在2～3歲時已能控制排尿，至4～5歲以后又出現(xiàn)夜間尿床，稱為“繼發(fā)性遺尿癥”。

小兒遺尿大多發(fā)生在上半夜一定的鐘點，有時一夜可遺尿數(shù)次。遺尿可持續(xù)數(shù)月，有時癥狀自然消失，過一段日子后又出現(xiàn)遺尿。患兒沒有排尿困難，一般無剩余尿。

遺尿癥是一種常見病，醫(yī)學上把遺尿癥歸屬于心理情緒行為異常。根據(jù)對學齡前兒童的調查，4歲半發(fā)生遺尿者為12%，5歲為10%，男孩多于女孩。10歲以下都屬于可發(fā)年齡，個別人可至青春期。

遺尿癥原因多多

絕大部分孩子是由于大腦皮質及皮質下中樞功能失調引起功能性遺尿，其常見原因是精神因素，像過度疲勞、受驚、改換新環(huán)境、父母照顧不周等。遺尿癥多見于易興奮、膽小、過于敏感的孩子，個別患兒有家族遺傳傾向。

少數(shù)尿床的孩子是由于某些疾病所引起，包括蟯蟲病、脊柱裂、脊髓病變、癲癇、大腦發(fā)育不良、抗利尿激素不足、膀胱容積小、尿路感染、慢性腎炎……

孩子頻尿床，要多留意，并到醫(yī)院檢查

遺尿癥的原因很多，必須找出原因，才能進行針對性的治療。

第一步，父母先找一找非生理性的原因，包括孩子的性格、精神發(fā)育狀況、生活環(huán)境和平時的教育習慣等。

第二步，帶孩子去醫(yī)院做一次全面的體格檢查，特別提醒家長的是，要留意孩子是否患了糖尿病。然后，根據(jù)腎內科、泌尿科、神經(jīng)科、內分泌科等專科醫(yī)生的意見作一些選擇性的特殊檢查。包括——

尿液常規(guī)：可了解有無糖尿病、尿路感染、慢性腎炎。

尿滲透壓檢查：晚間尿液濃縮，如抗利尿激素不足，尿滲透壓就會降低。

B超：檢查腎臟、輸尿管和膀胱，檢查膀胱功能可觀察有無尿潴留，以了解逼尿肌的功能。

X光攝片：檢查有無脊柱裂。

CT檢查：檢查中樞神經(jīng)實質性病變。

腦電圖：了解是否患癲癇。

怎樣治療

遺尿癥是一種疾病，故父母切不可對孩子進行嘲笑、責罵，而應多給予關懷、鼓勵，幫助孩子消除精神負擔，建立治療的自信心。

具體措施——

1.一般治療：幫助孩子消除各種可引起情緒不安的因素，建立合理的生活制度，避免過度疲勞，可安排午睡，以免夜間睡得過熟。

2.白天憋尿訓練：白天應適當增加飲水量，并進行憋尿訓練。當白天出現(xiàn)尿意時，訓練兒童主動憋尿，開始時憋1～2分鐘，以后逐漸延長至10分鐘左右。經(jīng)訓練后，控制排尿的能力逐漸增強，有利于夜間控制排尿。

3.適當控制水分攝入：下午4點以后不吃流質食物，晚餐時菜中少放鹽，限制湯水，睡前2～3小時不飲水。

4.建立條件反射：據(jù)夜間尿床的時間規(guī)律定時喚醒患兒，逐漸形成條件反射，逐步培養(yǎng)夜間自行起床排尿的習慣，年齡大一些的孩子也可用鬧鐘喚醒。

另外，可使用報警器。目前采用的是警鈴條件反射裝置。使用時將探頭置于內褲，當患兒剛排尿時，警鈴即響，驚醒患兒起床排尿。多次應用后形成條件反射，以后當膀胱充盈時，能自動覺醒起床排尿，療效40%～90%。停用后如復發(fā)，可再鞏固治療。

5.針灸治療：可用體針、手針，療效不顯著者可配用耳針。近年國內用激光按體針穴位治療遺尿癥，療效較好。