自擬溫陽(yáng)利水活血方治療冠心病PCI術(shù)后心衰病的臨床觀察

黎裕朝

【摘要】目的 觀察自擬溫陽(yáng)利水活血方治療冠心病PCI術(shù)后心衰病的療效。方法 將符合冠心病PCI術(shù)后心衰病證屬“心腎陽(yáng)虛”的患者70例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組（n=35例）、對(duì)照組（n=35）。對(duì)照組予以西醫(yī)基礎(chǔ)療法，治療組在此基礎(chǔ)上，加服溫陽(yáng)利水活血方治療。結(jié)果 （1）治療組的中醫(yī)證候療效優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；（2）治療組的NYHA分級(jí)評(píng)價(jià)心功能療效優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；（3）治療組心臟彩超指標(biāo)療效優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 自擬溫陽(yáng)利水活血方治療冠心病PCI術(shù)后心衰病的療效肯定，值得進(jìn)一步研究及推廣。

【關(guān)鍵詞】溫陽(yáng)利水活血方；冠心病；心衰

【中圖分類號(hào)】R259 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2017.16..02

冠心病PCI術(shù)后心力衰竭（簡(jiǎn)稱心衰）是指各種心血管病變的終末或嚴(yán)重階段，出現(xiàn)的綜合征，主要表現(xiàn)為靜脈系統(tǒng)淤血、器官組織灌注缺乏、心輸出量降低，嚴(yán)重危害人類健康，甚至危及人類生命，給患者家庭及社會(huì)帶來(lái)了沉重的精神和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。冠心病PCI術(shù)后心力衰竭歸屬于中醫(yī)學(xué)心衰病的范疇。我科從應(yīng)用自擬溫陽(yáng)利水活血方治療冠心病PCI術(shù)后心衰患者35例，效果較佳，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

病人來(lái)源于2014年1月至2016年9月在廣西玉林市中醫(yī)院心內(nèi)科病房住院的患者70例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組、治療組。治療組35例，男19例，女16例，年齡42～79歲，平均（67.43±8.27），病程6～18個(gè)月，平均（9.3±3.1）月，29例為初次發(fā)病， 7例為多次發(fā)病，伴高血壓者21例。治療組35例，男21例，女14例，年齡41～78歲，平均（65.82±6.12）歲，病程6～19個(gè)月，平均（10.6±2.8）月。2組在并發(fā)癥、病程、年齡、心功能分級(jí)等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)按照1995年全國(guó)心力衰竭專題研討會(huì)標(biāo)準(zhǔn)[1]。心功能NYHA分級(jí)法參照美國(guó)紐約心臟病學(xué)會(huì)（NYHA）1928年標(biāo)準(zhǔn)[2]。根據(jù)中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）確定疾病證型、分期、診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，中醫(yī)辯證為心腎陽(yáng)虛證。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)，均經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影證是冠狀動(dòng)脈嚴(yán)重病變，并行PCI治療后，存在心功能不全；中醫(yī)辨證屬心腎陽(yáng)虛證；②年齡41～79歲，性別不限，生命征正常，神智清楚，吞咽功能正常；③以心功能Ⅱ～Ⅳ級(jí)（NYHA）的心衰患者為主要研究對(duì)象；④愿意參加本研究，自愿簽署同意書者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①高血壓未控制著、顯著感染者、肺栓塞、心包填塞、縮窄性心包炎、瓣膜未修補(bǔ)者、梗阻性心肌病、完全性房室傳導(dǎo)阻滯、嚴(yán)重室性心律失常、心源性休克；②嚴(yán)重傳染病、惡性腫瘤、凝血功能異常、嚴(yán)重肝腎功能不全、過(guò)敏體質(zhì)、哺乳期女性；③因肝腎衰竭引發(fā)的心衰者；④使用同類藥物，或參加其他臨床觀察者。

1.5 方法

兩組均予吸氧、利尿、強(qiáng)心、擴(kuò)管等常規(guī)西藥治療。治療組在常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上，予自擬溫陽(yáng)利水活血方（附子（先煎）15 g，干姜12 g，黨參24 g，白術(shù)20 g，黃芪24 g，葶藶子12 g，澤蘭15 g，益母草15 g，茯苓24 g，豬苓12 g，紅花6 g，炙甘草10 g），中藥日一劑，水煎600 ml，分3次溫服，以2周為一療程。

1.6 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.6.1 中醫(yī)癥候療效[3]

顯效：證候評(píng)分下降超過(guò)70%或?yàn)?，主次癥完全或基本消失；有效：證候積分治療后下降超過(guò)30%；無(wú)效：證候積分治療后下降低于30%；加重：證候積分治療后低于治療前。

1.6.2 NYHA分級(jí)評(píng)價(jià)

按照參照美國(guó)紐約心臟病學(xué)會(huì)（NYHA）1928年標(biāo)準(zhǔn)[2]執(zhí)行。（1）顯效：心功能增強(qiáng)超過(guò)2級(jí)或基本控制心衰者。（2）有效：心功能提高1級(jí)，但低于2級(jí)者。（3）無(wú)效：心功能提高未達(dá)到1級(jí)。（4）惡化：心功能惡化>1級(jí)。

1.6.3 心臟彩超

比較治療前后兩組的左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左心室舒張末期內(nèi)徑（LVDD）。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“x±s”表示，采取t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采取x2檢驗(yàn)，以例數(shù)（n）百分?jǐn)?shù)（%）表示，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 中醫(yī)癥候療效

治療組與對(duì)照組比較，其效果更佳，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 NYHA分級(jí)評(píng)價(jià)

治療組的NYHA分級(jí)與對(duì)照組比較更顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 心臟彩超

治療后，兩組左室舒張末期內(nèi)徑（LVDD）及左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）均有所改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療組治療前后有顯著性差異，而對(duì)照組則不明顯（P<0.05）。

3 討 論

患者接受了心臟支架植入術(shù)后，雖然一時(shí)緩解了緊急情況，但從長(zhǎng)遠(yuǎn)角度出發(fā)，及時(shí)打通大血管后，仍會(huì)出現(xiàn)心肌的壞死、損傷，且也出現(xiàn)部分小血管的不同程度阻塞，許多人仍有勞力性氣喘等心衰癥狀。中醫(yī)認(rèn)為，心氣不足和心脈瘀阻是心臟供血不足的常見(jiàn)原因。人體是一個(gè)整體，臟腑間在生理和病理存在密切的關(guān)系。中醫(yī)重視整體觀念在冠心病PCI術(shù)后治療上的運(yùn)用，不僅能改善心衰病引起的勞力性氣喘、下肢浮腫、尿少，心悸等癥狀，還能有效改善患者肺部感染、腎功能不全等引起的其他癥狀，明顯改善患者的生活質(zhì)量。中醫(yī)治療冠心病PCI術(shù)后心衰病還有安全可靠、多藥聯(lián)用、因人制宜、辨證論治等優(yōu)點(diǎn)。因此，冠心病PCI術(shù)后心衰的中醫(yī)治療是不可少的環(huán)節(jié)。

心衰病的病機(jī)多端，病機(jī)復(fù)雜，表現(xiàn)不一，為本虛標(biāo)實(shí)之證，病位為心，可累及脾肺、肝腎等臟腑，其病機(jī)主要為“陽(yáng)微陰弦”，即上焦陽(yáng)氣不足，下焦陰寒內(nèi)盛，其中以心陽(yáng)虧虛為本，瘀血水停為標(biāo)。心主血脈，血脈的運(yùn)行全賴心中陽(yáng)氣的推動(dòng)，誠(chéng)如《醫(yī)學(xué)入門》所說(shuō)：“血隨氣行，氣行則行，氣止則止，氣溫則滑，氣寒則則凝。”心之陽(yáng)氣虧虛，鼓動(dòng)乏力，血行滯緩，血脈瘀阻，則動(dòng)則喘息，為心衰也。冠脈介入手術(shù)直接作用于心臟，應(yīng)用外力對(duì)心臟中的淤血、痰飲等病理產(chǎn)物進(jìn)行有效清除，暫時(shí)通暢心脈，但患者機(jī)體仍處于本虛狀態(tài)，手術(shù)會(huì)損傷機(jī)體元?dú)鈁4]。心居胸中，為陽(yáng)中之陽(yáng)。心陽(yáng)虧虛，則見(jiàn)氣短，喘咳倚息，勞動(dòng)則甚，重者張口抬肩。而五臟為一個(gè)相互關(guān)聯(lián)的整體，在心衰發(fā)展的過(guò)程中，肺脾肝腎與心相互制約，相互影響。病久及腎，腎陽(yáng)不能溫煦心陽(yáng)，水氣上凌心肺，則發(fā)胸悶氣喘，水濕內(nèi)停。因此，心陽(yáng)虧虛，水飲瘀血停聚為冠心病PCI術(shù)后心衰病的根本重要病機(jī)，治宜“溫陽(yáng)利水，益氣活血”。本研究的溫陽(yáng)利水活血方以附子功能補(bǔ)火助陽(yáng)，回陽(yáng)救逆為君藥，臣以干姜溫中散寒，合炙甘草，取四逆湯之意；佐以黃芪、白術(shù)益氣固表，健脾燥濕；葶藶子、茯苓、豬苓利水消腫，澤蘭、益母草活血通絡(luò)，兼能利水消腫；紅花活血化瘀通脈，使以炙甘草調(diào)和諸藥，全方共湊“溫陽(yáng)利水，益氣活血”之功，可使得冠心病PCI術(shù)后心衰病患者心陽(yáng)得溫，元?dú)饪裳a(bǔ)，血脈通暢，水腫消減而取得較好的療效。自擬溫陽(yáng)利水活血方治療冠心病PCI術(shù)后心衰病的療效肯定，值得進(jìn)一步研究及推廣。

參考文獻(xiàn)

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本文編輯：吳宏艷endprint