腦卒中后遺癥患者的家庭康復

丁海翔 王靜

腦血管意外又稱急性腦血管病、腦卒中或中風，是危害人類健康的主要疾病之一，其引起的功能障礙主要表現(xiàn)在意識、運動、知覺、熟悉、語言、精神情緒方面，腦卒中康復是降低致殘率最有效的方法[1]。

康復治療要從發(fā)病第一天開始，因腦血管病的發(fā)病率非常高，有些患者還沒出院就發(fā)生了第二次腦卒中。目前，康復手段非常多，有語言訓練、肢體訓練、心理康復等。在腦血管疾病的康復中，患者需付70%的努力，如果患者不予配合，病是無法好轉(zhuǎn)的。康復是一個長期的過程，這個過程是沒有藥物可替代的。腦血管病的二級預防是非常重要的，腦血管病第一年的復發(fā)率是27%，以后會越來越高，復發(fā)的風險非常大，因此要做好二級預防。但住院治療也有不足之處，從長遠來看，患者的實際生活自理的需要得不到滿足。

家庭康復是指患者病情穩(wěn)定后即出院回家，由康復醫(yī)師根據(jù)患者的病情和所要達到的康復目標制定個體化綜合治療措施及各階段的康復方案，由康復護士從事基本康復和康復護理工作。方法：（1）由分管床位的專業(yè)護士制定健康指導計劃。（2）從日常動作做起，因地制宜地訓練其床上起立動作、站立、行走、如廁、洗澡、更衣、洗漱、自助具的使用等。（3）同時采用神經(jīng)肌肉促進技術(shù)與運動再學習的方式，訓練病人翻身、轉(zhuǎn)移、屈肢、活動肩帶、伸腕、伸肘以及活動腰背、腹肌等。

腦卒中后的康復是一個相對漫長的過程，要讓病人了解本病的恢復較慢，既不要悲觀失望，也不要對該病的康復有過高過快的要求，對本病有一個正確的認識，以愉快的心情積極配合治療，對本病的預后至為重要。因此幫助腦卒中患者增強家庭康復意識，掌握正確的康復訓練方法已成為當務(wù)之急。目前多數(shù)學者認為腦卒中3周后運動功能恢復最大，但3個月及>1年仍有可能恢復。其根據(jù)是腦卒中后損傷的中樞神經(jīng)系統(tǒng)在結(jié)構(gòu)上或功能上具有重新組織的能力或可塑性，在條件適宜時部分神經(jīng)細胞可以再生?，F(xiàn)將家庭康復的優(yōu)缺點總結(jié)如下。

1 改善預后，提高生活質(zhì)量

腦卒中后最主要的康復障礙就是一側(cè)肢體癱瘓，也就是通常說的偏癱。早期患者的偏癱肢體肌肉無力屬于軟癱期，大約一個月左右。隨著時間延長，肌肉張力逐漸增高，上肢與手屈曲伸不直，下肢伸直如棍，不能屈曲，嚴重者腳一活動就抖動不止，出現(xiàn)痙攣，叫痙攣期?；謴筒畹幕颊呔屯Ａ粼诏d攣期，恢復好的患者痙攣逐漸消失，肢體可逐漸恢復正常。

2 縮短臥床時間

越來越多的隨機試驗表明，家庭康復的平均臥床時間為10d，比常規(guī)治療組縮短6d.這不僅可以緩解醫(yī)院床位緊張的壓力，還可減少院內(nèi)感染，降低院內(nèi)并發(fā)癥的發(fā)生率，對疾病的恢復、預后和生活質(zhì)量的提高都有重要影響。

3 減少開銷

在我國，平均生活水平較低，住院的開銷較大，增加社會和家庭負擔。因此，對于輕度殘疾患者，家庭康復將是一種最經(jīng)濟的方式。

4 對護理人員的影響

長期護理卒中患者，會對護理人員的體力、精力和心理產(chǎn)生較大影響[2]。由于家庭康復計劃主要著眼于患者的病情恢復情況，而常常忽略了對其他方面的影響。應引起重視。

綜上所述，卒中患者的家庭康復與醫(yī)院治療相比有自身獨到的優(yōu)點，但也有不足。家庭康復可因地制宜，因人而異地為患者提供更特異性的服務(wù)；可縮短患者的臥床時間，減少長期臥床肺感染、褥瘡等并發(fā)癥的發(fā)生率；緩解病床緊張的壓力，節(jié)約醫(yī)療資源；家中熟悉親切的環(huán)境有利于患者克服消極低沉的情緒，增強積極性、獨立性和參與意識，對患者的心理健康恢復產(chǎn)生長遠的積極效應；另外，家庭康復可減少醫(yī)療費用，緩解患者的經(jīng)濟壓力，是一種高效的醫(yī)療方式。但長期繁重復雜的家庭護理工作，會增加護理人員的生活負擔，對護理人員產(chǎn)生不良心理影響，成為家庭康復不可忽視的不足之處[3]。因此，在選擇卒中患者的醫(yī)療方式時，要客觀地、辨證地、全面地權(quán)衡，既要考慮對患者病情的積極影響，也要兼顧對護理人員不利影響，同時還要考慮社會實際條件、醫(yī)院醫(yī)療實際條件和家庭康復實際可達到的水平。隨著國內(nèi)全民健康意識的提高，高質(zhì)量的醫(yī)療康復設(shè)備的廣泛應用，全體醫(yī)療工作者專業(yè)素質(zhì)的提高，以及社會醫(yī)療政策的不斷完善，卒中患者的康復水平也將得到提高。這為國內(nèi)醫(yī)療人員的研究開拓了新的領(lǐng)域，也為卒中患者的康復提供了新的途徑。

參考文獻：

[1] Mayo NE，Wood-Dauphinee S Cote R，et al.There s no place like home：an evaluation of early supported discharge for stroke.Stroke，2000，31：1016-1023.

[2] Anderson C，Mhurchu CN，Rubennach S，et al.Home or hospital for stroke Rehabilitation？Results of a randomized trial：II：cost minimization analysis at 6 months.Stroke，2000，31：1032-1037.

[3] CraigA，Sally R，Cliona N，et al.Home or hospital for stroke rehabilitation？Result of a randomized controlled months.Stroke，2000，31：1024-1031.