淺談分娩過程中心理護理的體會

曹方蘭

【摘 要】目的：通過對孕產(chǎn)婦心理護理，減少不良因素對孕產(chǎn)婦和胎兒、新生兒身心健康的影響。方法：對2012年1-12月在本院待產(chǎn)無剖宮產(chǎn)手術(shù)指征的763名孕婦進行導樂陪產(chǎn)，評估其心理狀態(tài)，實施心理護理。結(jié)果：所有孕婦臨產(chǎn)前均有不同程度的精神緊張、恐懼、焦慮等心理變化，產(chǎn)時實施一對一導樂陪產(chǎn)及心理護理后，順產(chǎn)700例，順產(chǎn)率91.74%，平均產(chǎn)程5.97小時，產(chǎn)后出血（≥500ML）1例，產(chǎn)后出血率 0.13%，新生兒窒息8例，新生兒窒息發(fā)生率1.05%。結(jié)論：給孕產(chǎn)婦以心理支持，并進行心理護理，消除孕產(chǎn)婦的心理負擔，增強自信，減少不良因素對孕產(chǎn)婦、胎兒及新生兒身心健康的影響。

【關鍵詞】孕產(chǎn)婦；導樂陪產(chǎn)；心理狀態(tài)；心理護理

隨著社會的發(fā)展，產(chǎn)科服務模式從陳舊的技術(shù)服務模式轉(zhuǎn)變?yōu)槿诵曰漳Ｊ?，產(chǎn)婦的分娩過程順利與否，除與產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒等因素有關外，還與產(chǎn)時的心理狀態(tài)有關。如何安定產(chǎn)婦的情緒，給予產(chǎn)婦必要的心理支持，使產(chǎn)婦處于良好的心理狀態(tài)順利分娩，是一項重要的護理工作。本文通過對2012年在我院分娩763名產(chǎn)婦的護理過程進行回顧性總結(jié)、分析，了解產(chǎn)時孕產(chǎn)婦的心理變化以及對產(chǎn)程的進展、新生兒的預后等不良影響因素，為更好地做好產(chǎn)時的護理工作提供幫助。

1 資料與方法

1.1 對象：2012年1-12月在本院待產(chǎn)無剖宮產(chǎn)手術(shù)指征的763名孕婦。

1.2 方法：采用一對一“導樂陪產(chǎn)”[1]，對待產(chǎn)婦的生理及心理狀態(tài)進行評估，分析孕婦的心理變化，進行心理護理。

1.2.1 護理評估：護理評估是一個系統(tǒng)地連續(xù)地收集、組織、核實和記錄護理對象有關健康資料的過程[2]。助

產(chǎn)士與待產(chǎn)婦接觸后，先行自我介紹，通過與產(chǎn)婦交談、觀察等方法獲取產(chǎn)婦心理狀態(tài)資料。在與產(chǎn)婦的交談中要取得產(chǎn)婦的信任，準確地掌握產(chǎn)婦的心理反應。在交談的同時要注意觀察、了解產(chǎn)婦的身體狀態(tài)，根據(jù)不同的護理對象準確地進行護理評估。

1.2.2 產(chǎn)前護理：待產(chǎn)婦入院后，因?qū)︶t(yī)院環(huán)境陌生、害怕疼痛及難產(chǎn)等，而產(chǎn)生孤獨、陌生和恐慌心理。醫(yī)護人員應做到熱情接待，介紹醫(yī)院的環(huán)境，耐心做好思想工作，細心講解待產(chǎn)與分娩的有關知識，使其對產(chǎn)程有所了解，講明分娩是正常的生理現(xiàn)象。對恐懼心理，應以親切的語言、溫和的態(tài)度、耐心地解釋，以真正同情心去安慰他們。讓其有依托的感覺，充分的思想準備，對分娩全過程心中有數(shù)，情緒穩(wěn)定，增強對分娩的信心。

1.2.3產(chǎn)時護理：進入產(chǎn)程后，產(chǎn)婦擔心不能承受宮縮痛，怕剖腹產(chǎn)，而產(chǎn)生緊張和焦慮不安的心理。陪產(chǎn)的助產(chǎn)士與待產(chǎn)婦接觸后，介紹自己及自己的職責，通過病史與觀察，對待產(chǎn)婦的生理及心理狀態(tài)作出評估，用親切的語言，給她們講解分娩是生理過程和其中各種癥狀的緣由，正常情況下分娩的時間，消除其對分娩的憂慮和產(chǎn)痛的恐懼，增強自信，告訴她們完全能獨自完成；如：當一次宮縮來時不要去想接下來還會有多少次宮縮，而把宮縮想像是一次浪濤或?qū)⒆拥囊淮螑郏瑤状卫藵^后就可以見到心愛的孩子了。同時，用豐富的專業(yè)知識耐心解答孕婦提出的問題，給予恰當?shù)闹С趾蛶椭?，指導孕婦掌握分娩時呼吸技術(shù)和軀體放松技術(shù)，鼓勵孕婦盡可能地放松、自由活動、改變體位，如站、蹲、跪、坐等，促使宮口擴張、胎頭下降，縮短產(chǎn)程；鼓勵產(chǎn)婦調(diào)整好心態(tài)，使孕婦有正確和積極的態(tài)度，懂得良好的心理狀態(tài)同產(chǎn)程的進展有密切的關系，強烈恐懼、焦慮和依賴等負面的心理反應易致宮頸水腫，影響產(chǎn)程進展，同時也易發(fā)生胎兒宮內(nèi)窘迫，甚至導致難產(chǎn)，并鼓勵產(chǎn)婦進高熱量、高維生素易消化食物，使機體有足夠能量，縮短產(chǎn)程，減輕痛苦，對點滴進步給予表揚，持續(xù)給待產(chǎn)婦支持和鼓勵，隨時使用目光、語言和撫摸來鼓勵待產(chǎn)婦，讓待產(chǎn)婦在舒適、安靜、輕松的環(huán)境下順利分娩。763名孕婦，順產(chǎn)700例，順產(chǎn)率91.74%，平均產(chǎn)程5.97小時。產(chǎn)后出血（≥500ML）1例，產(chǎn)后出血率 0.13%，新生兒窒息8例，新生兒窒息發(fā)生率1.05%。

2 體會

處于分娩時的產(chǎn)婦心情特別復雜，不良的情緒改變會使機體產(chǎn)生一系列變化，如心率加快、呼吸急促、肺內(nèi)氣體交換不足，致使子宮缺氧收縮乏力、宮口擴張緩慢、胎先露部下降受阻，產(chǎn)程延長，產(chǎn)婦體力消耗過多，同時也促使產(chǎn)婦神經(jīng)內(nèi)分泌發(fā)生變化，交感神經(jīng)興奮，釋放兒茶酚胺，血壓升高，導致胎兒缺血缺氧，出現(xiàn)胎兒窘迫[3]等不良預后。心理活動會影響生理功能，分娩雖是生理過程，但產(chǎn)婦的心理活動能明顯影響產(chǎn)程進展和胎兒宮內(nèi)情況，對產(chǎn)婦進行積極有效的心理疏導，可緩解她們的心理障礙，增強自然分娩的信心，減少或緩解胎兒宮內(nèi)窘迫，對提高產(chǎn)科質(zhì)量有非常重要的意義。在科技發(fā)達的今天，對分娩描述的書籍、網(wǎng)絡資料也不少，大多數(shù)孕婦也接受過孕產(chǎn)期健康教育，對分娩過程也有一個大概的了解，但要親身體驗分娩還是沒有足夠的心理準備的。通過對763例孕婦產(chǎn)時一對一導樂陪產(chǎn)護理，我們體會到：要做好產(chǎn)時的護理，首先對待產(chǎn)婦的生理和心理狀態(tài)進行正確的評估，針對性地對待產(chǎn)婦進行分娩知識宣教，還應設身處地為待產(chǎn)婦著想，從各方面關心體貼待產(chǎn)婦，讓有分娩經(jīng)驗的產(chǎn)科護理人員用切身體會講解分娩經(jīng)驗，對產(chǎn)婦進行現(xiàn)身說法，讓產(chǎn)婦從中得到鼓勵與支持，正確認識分娩過程[4]，幫助她們克服心理障礙，緩解心理壓力，順利渡過分娩期。有效緩解產(chǎn)婦的心理問題是非常重要的，而且周到細致的護理能改善產(chǎn)婦的心理狀態(tài)，分娩過程中合理運用心理護理，使產(chǎn)婦達到最佳的心理狀態(tài)，消除不良的情緒，縮短了產(chǎn)程時間，減輕了產(chǎn)婦的痛苦，減少了產(chǎn)后出血，降低了剖宮產(chǎn)率，減少了新生兒發(fā)病率。

參考文獻：

[1] 華嘉增.導樂陪伴分娩.《中國實用婦科與產(chǎn)科雜志》，1999，15（1）：19.

[2] 殷磊.護理學基礎[M].第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：27.

[3] 程丹等產(chǎn)時的心理護理 《中國現(xiàn)代實用醫(yī)學雜志》 2008，7（2）：82

[4] 張愛珍，張君娥.初產(chǎn)婦心理護理干預在產(chǎn)時的效應探討[J].《護理研究》，下旬版，2006，20（9）：2493.