膝關(guān)節(jié)韌帶損傷修復(fù)圍手術(shù)期的護(hù)理

張鳳 張慧青

【摘 要】目的：膝關(guān)節(jié)韌帶損傷以韌帶修復(fù)為治療中心。圍繞手術(shù)前、手術(shù)中、手術(shù)后以及康復(fù)期的護(hù)理。結(jié)合患者病情、身體、心理等方面，所采取的一系列促進(jìn)疾病恢復(fù)，減少疼痛和預(yù)防各種并發(fā)癥的護(hù)理措施，加強(qiáng)對患者和家屬的溝通工作和護(hù)理健康指導(dǎo)。方法：總結(jié)我科2011 年1 月至2012 年12月膝關(guān)節(jié)韌帶斷裂修復(fù)患者的護(hù)理。結(jié)果 ：韌帶修復(fù)術(shù)后，提高膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。提出護(hù)理問題，實(shí)施各種護(hù)理措施給予干預(yù)，避免和減少了各種并發(fā)癥的發(fā)生，降低了患者和家屬的負(fù)擔(dān)，使患者早日走向社會。結(jié)論：根據(jù)患者的實(shí)際情況制訂相應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃，無護(hù)理并發(fā)癥發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】韌帶損傷； 圍手術(shù)期；護(hù)理

膝關(guān)節(jié)韌帶損傷是指膝關(guān)節(jié)在活動(dòng)中，做出超關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的動(dòng)作，導(dǎo)致相關(guān)韌帶被牽引而引起撕裂或完全斷裂，使活動(dòng)受限，嚴(yán)重影響患者工作和生活能力。

1 臨床資料

2011 年 1 月至 2012 年 12 月，女 8 例，男 19 例，年齡在23 歲 ～ 55 歲之間，平均年齡 39 歲，交叉韌帶 9 例，內(nèi)外側(cè)副韌帶 18 例。

2 圍手術(shù)期的護(hù)理

2.1 術(shù)前及非手術(shù)治療護(hù)理

2.1.1 制訂計(jì)劃

一、護(hù)理人員查閱資料，充分評估。提出術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的護(hù)理問題，熟練掌握圍手術(shù)期的護(hù)理，應(yīng)用整體模式結(jié)合病情制訂詳細(xì)的護(hù)理計(jì)劃。

2.1.2 心理護(hù)理

一、建立良好的護(hù)患關(guān)系。

二、說明手術(shù)的重要性，指導(dǎo)術(shù)前、術(shù)后配合知識。

三、調(diào)整患者及家屬對手術(shù)的期望值。

四、耐心解答問題，消除不良心理。

五、在患者入院時(shí)向患者熱情詳細(xì)地介紹醫(yī)療環(huán)境及醫(yī)護(hù)人員以取得患者的信任，同時(shí)向患者介紹相關(guān)的疾病知識，使其增加戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.1.3 體位護(hù)理

一、抬高患者高于心臟20～30cm，制動(dòng)，內(nèi)側(cè)韌帶損傷石膏固定患肢伸直內(nèi)翻位，外側(cè)韌帶損傷石膏固定患肢屈膝30°。用支具保護(hù)和約束膝關(guān)節(jié)，避免活動(dòng)過度。

2.1.4 疼痛護(hù)理

一、觀察疼痛的部位、性質(zhì)、節(jié)律性、程度以及疼痛發(fā)作時(shí)的伴隨癥狀。

二、根據(jù)疼痛程度的評分予非藥物干預(yù)，如指導(dǎo)患者深呼吸、轉(zhuǎn)移注意力等放松技巧，必要時(shí)按醫(yī)囑予藥物干預(yù)措施。

2.1.5 功能鍛煉

一、膝內(nèi)側(cè)副韌帶損傷時(shí)，在雙膝間放1～2個(gè)枕頭，指導(dǎo)患者夾緊大腿動(dòng)作；膝外側(cè)韌帶損傷時(shí)，將雙膝用彈力繃帶縛在一起，強(qiáng)化分開大腿運(yùn)作；膝交叉韌帶損傷，指導(dǎo)患者做直腿抬高運(yùn)動(dòng)和下壓膝關(guān)節(jié)的動(dòng)作。

2.1.6 生活護(hù)理

一、協(xié)助生活護(hù)理，滿足患者日常生活需要。

2.1.7 ?？谱o(hù)理

一、嚴(yán)密觀察病情變化、監(jiān)測生命體征。及時(shí)觀察患肢末梢血液循環(huán)，皮膚顏色、溫度、感覺、足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況、患肢功能。根據(jù)患肢疼痛的性質(zhì)及時(shí)有效止痛。指導(dǎo)患者進(jìn)行四頭肌訓(xùn)練，利于促進(jìn)血液循環(huán)。

2.1.8 術(shù)前準(zhǔn)備

一、解釋手術(shù)的方式、麻醉方式、手術(shù)前后配合事項(xiàng)及目的、術(shù)后常見不適的預(yù)防及護(hù)理。

二、指導(dǎo)患者床上大小便訓(xùn)練；配血、備皮；術(shù)前禁食8～12h，禁水4～6h。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 常規(guī)護(hù)理

一、監(jiān)測患者意識、生命體征、尿量情況。

二、飲食：禁食6h后進(jìn)食流質(zhì)或半流質(zhì)；術(shù)后第一天后予高熱量、高維生素、粗纖維、易消化飲食。

三、觀察傷口敷料有無滲血、滲液。

四、保持引流管道通暢，定時(shí)離心方向擠壓引流管。

五、觀察引流液的量、顏色、性質(zhì)。

六、觀察是否有活動(dòng)性出血：正常每天引流量50～500mL，色暗紅；活動(dòng)性出血量是每天引流>1000mL或2h內(nèi)>200mL。觀察有無頭暈、眼花、出冷汗、心慌等不適或短時(shí)間內(nèi)傷口引流管引出大量鮮紅色液體。

2.2.2 專科健康指導(dǎo)

一、體位：患肢擺放于伸直位，枕頭墊于小腿及足跟下。不主張腘窩下墊枕或加壓包扎?；贾３种辛⑽?。

二、病情觀察：密切觀察雙下肢感覺、活動(dòng)。

三、患肢石膏固定者，按石膏固定護(hù)理常規(guī)護(hù)理。

2.2.3 并發(fā)癥的預(yù)防及觀察

一、血栓形成：術(shù)后有無突然出現(xiàn)的胸部疼痛、呼吸短促、唇色青紫、心動(dòng)過速、痰中帶血、疲勞、低熱等肺栓塞表現(xiàn)；觀察有無患肢疼痛、腫脹、足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失、下肢皮膚顏色、主觀感覺麻痹、小腿周徑增加等深靜脈血栓形成表現(xiàn)。按肺栓塞或深靜脈血栓形成護(hù)理常規(guī)護(hù)理。

二、傷口感染：觀察傷口有無熱、紅、腫、劇烈疼痛，關(guān)節(jié)活動(dòng)是否受限。實(shí)驗(yàn)室檢查有無白細(xì)胞異常。

三、神經(jīng)和血管損傷：觀察有無下肢麻木、肌無力等；觀察傷口出血情況及引流情況。

四、關(guān)節(jié)內(nèi)積血：表現(xiàn)為關(guān)節(jié)張力大，疼痛嚴(yán)重。配合醫(yī)生關(guān)節(jié)腔局部麻醉下行關(guān)節(jié)鏡沖洗和加壓包扎，必要時(shí)后24h負(fù)壓引流，并密切觀察引流的性質(zhì)、顏色及引流量，加強(qiáng)局部引流管的護(hù)理。

五、液體滲出及滑膜炎：表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腫脹、疼痛等，囑臥床休息，關(guān)節(jié)制動(dòng)，可應(yīng)用冷敷、藥物和理療等保守治療。

2.2.4 健康宣教

一、術(shù)后出現(xiàn)頭暈、眼花、出冷汗等不適時(shí)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)護(hù)人員。

二、術(shù)后肢體麻木、疼痛癥狀加重或感覺喪失時(shí)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)護(hù)人員。

三、指導(dǎo)自我病情觀察：傷口出血情況、肢端血液循環(huán)及感覺、運(yùn)動(dòng)、疼痛情況等。

四、石膏固定者，按石膏固定護(hù)理常規(guī)護(hù)理。

2.2.5 功能鍛煉

一、術(shù)后第1天：練習(xí)股四頭肌功能，每天達(dá)200次以上，循序漸進(jìn)，以不疲勞為宜。

二、術(shù)后第2～3天：繼續(xù)以上練習(xí)，指導(dǎo)患者進(jìn)行直腿抬高30°，不超過45°，每次訓(xùn)練10～15min，每天3～4次。

三、術(shù)后3天后：主動(dòng)練習(xí)關(guān)節(jié)功能，10天左右膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度達(dá)到0°～90°，4周內(nèi)患肢可被屈伸直腿抬高。

3 結(jié)果

只有加強(qiáng)圍手術(shù)期各個(gè)階段的護(hù)理，熟練掌握?？评碚撝R和護(hù)理專業(yè)技術(shù)，具備良好的心理、身體素質(zhì)和溝通能力； 才能增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，杜絕和減少并發(fā)癥的發(fā)生。本組患者經(jīng)過心理護(hù)理，正確的指導(dǎo)功能鍛煉，都能較好的恢復(fù)功能，早日走向社會，無護(hù)理并發(fā)癥發(fā)生。綜述 現(xiàn)階段我國經(jīng)濟(jì)水平的整體發(fā)展，人們對身體健康的要求也越來越高。圍手術(shù)期，護(hù)理人員要制訂一整套完整的護(hù)理計(jì)劃為患者提供護(hù)理技術(shù)服務(wù)和基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)，做好人文關(guān)懷，可有效的降低并發(fā)癥和意外事件的發(fā)生，為患者減輕疼痛使患者恢復(fù)健康，早日走向社會。護(hù)理質(zhì)量是一個(gè)持續(xù)改進(jìn)的過程，護(hù)理人員只有不斷學(xué)習(xí)、不斷完善自我，才能不斷提高護(hù)理技術(shù)水平。

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