淺談優(yōu)質(zhì)護(hù)理在NICU新生兒藍(lán)光治療中的應(yīng)用

羅雁雁

新生兒黃疸是新生兒時(shí)期十分常見的疾病，尤其多見于有色人種新生兒，主要為血清未結(jié)合膽紅素增高所致。藍(lán)光治療療是一種降低患兒血清未結(jié)合膽紅素簡(jiǎn)單易行的方法[1]。近年來利用膽紅素能吸收光線，尤其是主峰波長(zhǎng)425-475nm藍(lán)光的特點(diǎn)，將光療應(yīng)用于臨床治療新生兒黃疸，經(jīng)觀察光療消退黃疸效果比其他藥物治療的效果明顯，方便，而且價(jià)格低廉，成為目前治療新生兒黃疸的最新方法之一[2]?，F(xiàn)各個(gè)醫(yī)院均在開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，而優(yōu)質(zhì)護(hù)理的內(nèi)涵不僅僅是要滿足患兒基本生活的需要及保證患兒的安全，更重要的是要保持患兒軀體的舒適，協(xié)助平衡患兒的心理，取得患兒家庭和社會(huì)的協(xié)調(diào)和支持。藍(lán)光照射能有效降低新生兒黃疸患兒的血清膽紅素，而正確、精心的護(hù)理則是藍(lán)光治療的關(guān)鍵。我院從2011年7月至2012年7月，將優(yōu)質(zhì)護(hù)理應(yīng)用于藍(lán)光照射患兒，效果滿意，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

2011年7月至2012年7月收治的110例新生兒黃疸患兒，男65例，女45例；日齡最小3天，最 28天均符合光照療法的標(biāo)準(zhǔn)。足月兒血清膽紅素>225μmol/L，早產(chǎn)兒血清膽紅素>249μmol/L，以血清間接膽紅素升高為主，全身皮膚黏膜、鞏膜黃染、無尖叫、激惹、驚厥、嗜睡。住院期間均采用溫箱加雙面藍(lán)光治療，藍(lán)光照射12 h～72 h不等，平均住院4 d，均順利出院。

2 藍(lán)光治療前的優(yōu)質(zhì)護(hù)理

2.1 外環(huán)境的準(zhǔn)備

我科設(shè)有專用光療室，光療室內(nèi)清潔干凈、通風(fēng)良好，光線不能太亮，配備深色窗簾，保持室溫24～26℃，濕度55～65%。光療箱清潔、完好，燈管不亮應(yīng)及時(shí)更換，每根燈管的使用2000小時(shí)也應(yīng)更換，以免影響光療效果。每次光療前在光療箱的水槽內(nèi)加滅菌用水一瓶，增加箱內(nèi)濕度，使患兒舒適。床內(nèi)溫度預(yù)熱到30℃左右方可將患兒放入，以免患兒著涼。妥善固定膚溫探頭，特別是小早產(chǎn)患兒，每3小時(shí)應(yīng)更換貼探頭的位置，以免長(zhǎng)時(shí)間壓迫損傷患兒的皮膚。并在放置新生兒頭部的一側(cè)以軟棉布覆蓋、固定于箱內(nèi)，防止新生兒煩躁時(shí)撞傷頭部。盡量為患兒營(yíng)造一個(gè)安靜、舒適、安全的環(huán)境。

2.2 新生兒的舒適準(zhǔn)備

光療前給新生兒用溫水洗澡1次，保持全身皮膚的清潔，更換尿布，禁止給新生兒皮膚上涂搽爽身粉及油類，以免影響光療效果。修剪指甲，并戴上棉制小手套，防止患兒哭鬧時(shí)抓破皮膚。為避免藍(lán)光對(duì)患兒視網(wǎng)膜的損傷，護(hù)士在光療前給新生兒戴上眼罩，用尿褲遮擋會(huì)陰部，但尿褲不可過高，除了眼部及會(huì)陰部應(yīng)盡量暴露其它部位，從而保證最佳的治療效果。

3 藍(lán)光治療時(shí)的優(yōu)質(zhì)護(hù)理

3.1 心理的舒適護(hù)理

患兒初次接觸光療，由于身體裸露，戴眼罩，并躺在硬質(zhì)玻璃板上，舒適改變，而且環(huán)境陌生，無依無靠，缺乏安全感[3]。 護(hù)士可以間斷的給予患兒撫觸，通過對(duì)皮膚的刺激給患兒母親般的情感，包括軀體撫觸和腹部按摩，通過聽覺和觸覺的愛撫，來消除恐懼感，讓患兒在安靜和舒適的狀態(tài)下接受藍(lán)光治療。

3.2 采取舒適臥位

長(zhǎng)時(shí)間單一臥位對(duì)肢體皮膚的壓迫，可增加新生兒的不適，甚至造成頭顱變形，光療時(shí)護(hù)士必須每3h協(xié)助新生兒左、右側(cè)臥位、俯臥位交替，以利于身體各部位均勻接受照射，提高療效。如果使用心電監(jiān)護(hù)的患兒，應(yīng)每3小為其更換血氧探頭1次，避免長(zhǎng)時(shí)間的壓迫造成局部缺血缺氧而引起壓瘡。

3.3 喂養(yǎng)及大小便的舒適護(hù)理

對(duì)新生兒實(shí)行按需喂奶，每次以新生兒自覺飽感為宜，中途喂適量溫水，以補(bǔ)充不顯性失水。新生兒食管較短，胃呈水平位，光療時(shí)不能抱起拍背，促進(jìn)胃內(nèi)空氣的排出，所以易出現(xiàn)溢奶。因此喂奶時(shí)宜取側(cè)臥位，使奶水充盈奶瓶前部，減少空氣吸入胃內(nèi)。為減少新生兒吸奶時(shí)耗費(fèi)過多的力氣，可間歇數(shù)秒后再次喂奶，喂奶后協(xié)助新生兒取右側(cè)臥位，以減少吐奶的次數(shù)和窒息的危險(xiǎn)。在患兒仍有哭吵的情況下，可給予安慰奶嘴。因?yàn)橘Y料表明，安慰奶嘴能減輕患兒對(duì)疼痛的反應(yīng)[4]，也能減輕患兒對(duì)不適的反應(yīng)，它可以轉(zhuǎn)移患兒的注意力，使患兒感覺舒適。觀察皮膚黃染情況，患兒解大小便后護(hù)士應(yīng)及時(shí)為患兒清洗會(huì)陰部，更換干凈尿褲，以減少患兒的不適感。

3.4藍(lán)光治療時(shí)靜脈輸液的舒適護(hù)理

在光療的過程中，為了補(bǔ)充不顯性失水及使用藥物配合光療，常需使用靜脈輸液。我科均采用小兒留置針穿刺，減少反復(fù)穿刺給新生兒帶來的痛苦，并用微量泵控制液體的輸入速度，使藥物均衡輸入，輸液過程中嚴(yán)密觀察有無液體外滲。護(hù)士加強(qiáng)巡視，觀察微量泵的工作狀態(tài)，保證患兒安全舒適。

3.5光療中應(yīng)密切觀察病情變化

光療過程中加強(qiáng)巡視，特別應(yīng)注意在患兒頭側(cè)的棉質(zhì)軟布應(yīng)妥善固定，以免患兒煩躁時(shí)抓脫而蓋住口鼻而引起窒息。注意患兒黃疸部位、程度及變化，每次更換尿褲時(shí)應(yīng)注意觀察大小便的顏色與性狀，皮膚有無發(fā)紅干燥、皮疹，如出現(xiàn)青銅癥，應(yīng)立即停止光療。及時(shí)觀察體溫的變化，每4小時(shí)測(cè)量體溫一次，根據(jù)體溫變化及時(shí)調(diào)整箱溫。

4 藍(lán)光治療后的優(yōu)質(zhì)護(hù)理

光療結(jié)束后，注意保暖，如果是冬秋季出箱前先將患兒衣服預(yù)熱，再給患兒穿好。注意保持皮膚的清潔，出光療箱行沐浴或溫水擦浴，并仔細(xì)檢查全身皮膚有無破損。護(hù)士觀察新生兒黃疸的消退情況及有無發(fā)熱等，及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)病情動(dòng)態(tài)，提供治療依據(jù)，促進(jìn)新生兒盡早康復(fù)。

5 護(hù)理體會(huì)

高膽紅素血癥是新生兒期常見病，而藍(lán)光照射療法是治療新生兒高膽紅素血癥有效的治療方法，在臨床上應(yīng)用十分廣泛，但藍(lán)光照射時(shí)間比較長(zhǎng)，一般每次在16-24小時(shí)之間，且在光療時(shí)需要裸露身體，新生兒常因缺乏安全感而出現(xiàn)煩躁、哭鬧等影響了光療照射的順利進(jìn)行， 將優(yōu)質(zhì)護(hù)理貫穿于整個(gè)藍(lán)光治療的始終，可以使患兒安靜、愉快的接受治療， 明顯提高了藍(lán)光治療的療效。同時(shí)，強(qiáng)化了一切以患兒為中心的服務(wù)意識(shí)，提高了護(hù)理質(zhì)量，提高了病兒及家屬對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度，順應(yīng)了優(yōu)質(zhì)護(hù)理的發(fā)展。

參考文獻(xiàn)：

[1] 金漢珍.實(shí)用新生兒護(hù)理學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，1997，247-251.

[2] 王秀銘.新生兒高膽紅素血癥的護(hù)理體會(huì).中國醫(yī)藥衛(wèi)生，2006，11：55.

[3] 吳序華，沈和平，張先紅，等.新生兒高未結(jié)合疸紅素血癥的光療研究護(hù)理進(jìn)展[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2006， 25（8）：577.

[4] 時(shí)富芝，吳紅燕.新生兒發(fā)展性照顧護(hù)理的探討[J].職業(yè)與健康，2005，21（2）：308-309.