一例乳腺癌保乳根治術(shù)后腹腔鏡下帶血管蒂網(wǎng)膜瓣乳房重建術(shù)的護(hù)理

張靜

【摘 要】一例乳腺癌保乳根治術(shù)后腹腔鏡下帶血管蒂網(wǎng)膜瓣乳房重建術(shù)的護(hù)理。護(hù)理重點(diǎn)為術(shù)前充分做好患者的心里護(hù)理及加強(qiáng)術(shù)前宣教。術(shù)后嚴(yán)密觀察移植網(wǎng)膜瓣血供情況，加強(qiáng)引流管的護(hù)理，密切關(guān)注腹部癥狀及體征，重視疼痛護(hù)理，飲食及肢體活動(dòng)指導(dǎo)。

【關(guān)鍵詞】乳腺癌；保乳根治術(shù)；乳房重建術(shù)；護(hù)理

乳腺癌已成為中國(guó)女性發(fā)病率最高的惡性腫瘤。目前，手術(shù)切除仍為乳腺癌最有效的治療手段。但無(wú)論是保乳手術(shù)還是根治性手術(shù)，均可導(dǎo)致乳房不同程度的缺失和畸形。乳房是女性的象征，這意味著乳腺癌患者在承受癌癥打擊的同時(shí)將遭受失去女性象征的巨大精神沖擊，適時(shí)的乳房重建手術(shù)可以減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，改善她們的生活質(zhì)量。隨著對(duì)生活質(zhì)量要求的日益提高，我國(guó)越來(lái)越多的乳腺癌女性要求術(shù)后實(shí)現(xiàn)乳房重建。

乳房重建方法很多，總的說(shuō)分兩類，即自體組織重建和假體重建。其中自體組織重建是當(dāng)前乳癌術(shù)后一期乳房重建的主流方法。常見的自體組織重建方法有：背闊肌肌皮瓣（LDF）乳房重建、橫行腹直肌肌皮瓣（TRAM）乳房重建、腹壁下動(dòng)靜脈穿支皮瓣（DIEP）乳房重建等。但這些方法普遍存在創(chuàng)傷大、手術(shù)操作復(fù)雜、并發(fā)癥多、供區(qū)毀損等問(wèn)題。乳腺癌保乳根治術(shù)后腹腔鏡下帶血管蒂網(wǎng)膜瓣乳房重建術(shù)，該術(shù)利用腹腔鏡技術(shù)獲取腹腔內(nèi)大網(wǎng)膜一期重建乳房，相對(duì)其他自體重建方法，該技術(shù)創(chuàng)傷小、手術(shù)操作簡(jiǎn)易、并發(fā)癥少且供區(qū)隱匿，術(shù)后美容效果佳。術(shù)后患側(cè)乳房外觀基本和原來(lái)一樣，且外觀不受放療影響?，F(xiàn)將護(hù)理報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 患者，女，35歲。因體檢發(fā)現(xiàn)右乳腫塊收住入院。診斷：乳房腫塊?；颊呷朐盒腥榉看┐袒顧z，病理報(bào)告確診乳腺癌?；颊弑Ｈ橐庠笍?qiáng)烈，醫(yī)生予評(píng)估其無(wú)常規(guī)保乳手術(shù)的絕對(duì)禁忌癥，無(wú)上腹部手術(shù)史及腹膜炎病史。

1.2手術(shù)方法 患者全麻后安置平臥位，常規(guī)消毒鋪巾。腹腔鏡下進(jìn)行大網(wǎng)膜的收集。沿右側(cè)乳房邊緣行弧形切口分離，切除皮下脂肪、腺體、及胸大肌筋膜，清掃腋下淋巴結(jié)，在乳腺后間隙作一貫通網(wǎng)膜出口與乳腺缺損區(qū)的皮下隧道，通過(guò)該隧道將網(wǎng)膜瓣?duì)恳寥橄偃睋p區(qū)，適當(dāng)修剪使重建的乳房大小適宜，放置引流管，常規(guī)縫合切口。

1.3結(jié)果 患者負(fù)壓引流管于術(shù)后7天拔除，術(shù)后未出現(xiàn)切口感染、皮下積液、網(wǎng)膜填充物壞死、腹腔出血、感染、腸梗阻等并發(fā)癥?；颊咝g(shù)后恢復(fù)順利，于第八天出院。術(shù)后3月復(fù)診，右側(cè)乳房柔軟，質(zhì)感與正常乳房組織類似，患者對(duì)乳房重建效果滿意。

2 護(hù)理

2.1術(shù)前護(hù)理

2.1.1術(shù)前評(píng)估 術(shù)前出評(píng)估常規(guī)項(xiàng)目外，重點(diǎn)評(píng)估患者的身高、體重、體型，體重指數(shù)及既往有無(wú)腹部手術(shù)史等情況。

2.1.2心里護(hù)理 醫(yī)生、護(hù)士、家屬聯(lián)合給予患者心里支持，耐心解釋手術(shù)過(guò)程，圖片展示手術(shù)效果，以消除患者的心里顧慮。

2.1.3術(shù)前準(zhǔn)備 完善術(shù)前各項(xiàng)常規(guī)檢查項(xiàng)目，做好手術(shù)區(qū)域皮膚的備皮工作。

2.1.4術(shù)前宣教 除完成常規(guī)宣教外，重點(diǎn)宣教術(shù)后患側(cè)肢體功能鍛煉，予發(fā)放肢體功能鍛煉相關(guān)圖冊(cè)及視頻觀看，使患者了解術(shù)后預(yù)防患側(cè)肢體淋巴水腫及患側(cè)肢體功能鍛煉的重要性，明確功能鍛煉的順序和內(nèi)容。

2.2術(shù)后護(hù)理

2.2.1體位及活動(dòng)指導(dǎo) 術(shù)后當(dāng)天臥床休息，禁止俯臥位及患側(cè)臥位，禁止右側(cè)肢體外展，肩部制動(dòng)2周。術(shù)后第一天鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)，2-3次/天，每次20-30分鐘，預(yù)防下肢深靜脈血栓的形成。

2.2.2 局部切口觀察 移植網(wǎng)膜瓣的血液正常供應(yīng)是網(wǎng)膜瓣存活的關(guān)鍵。術(shù)后24小時(shí)內(nèi)每1-2小時(shí)觀察移植網(wǎng)膜瓣的疼痛程度與溫度，局部是否腫脹及右側(cè)肢體皮膚溫度及撓動(dòng)脈搏動(dòng)情況。觀察切口輔料滲液及引流液的顏色、性狀及量。必要時(shí)借助床邊多普勒超聲動(dòng)態(tài)觀察移植網(wǎng)膜瓣的血流信號(hào)。

2.2.3引流管護(hù)理 放置引流管的目的是將網(wǎng)膜瓣膜填充區(qū)、淋巴清掃區(qū)中積聚的血、液體引至體外，可以觀察是否出血及有無(wú)感染征象，促進(jìn)切口愈合，防止術(shù)后感染。妥善固定引流管；術(shù)后24小時(shí)內(nèi)每2小時(shí)擠壓引流管，保持引流通暢；觀察引流液的顏色、性狀，準(zhǔn)確記錄引流量。

2.2.4腹部觀察及護(hù)理 本手術(shù)為經(jīng)腹手術(shù)，大網(wǎng)膜與腸道相連，理論上存在著腸粘連、腸道損傷、腸梗阻等并發(fā)癥，所以需密切觀察腹部體征及腹痛情況，觀察有無(wú)惡心、嘔吐、腹肌緊張等癥狀。

2.2.5疼痛護(hù)理 采用數(shù)字評(píng)分法評(píng)估疼痛，疼痛控制在2分以內(nèi)，如患者疼痛評(píng)分》5分，可以遵醫(yī)囑適當(dāng)給予口服止痛片或靜脈止痛針。

2.2.6飲食護(hù)理 術(shù)后當(dāng)天禁食，留置胃管一根，妥善固定胃管。鼓勵(lì)術(shù)后第一天下床活動(dòng)，肛門排氣后拔除胃管即可進(jìn)食半流質(zhì)食物，指導(dǎo)合理飲食，保持大便通暢。

2.2.7患側(cè)肢體康復(fù)鍛煉 根據(jù)術(shù)前康復(fù)指導(dǎo)，循序漸進(jìn)行肢體功能鍛煉。

2.3出院指導(dǎo) 術(shù)后水腫期的影響，重建側(cè)乳房會(huì)比正常側(cè)乳房偏大，切忌行熱敷、按摩等。為保證重建側(cè)乳房的血供，術(shù)后1月不佩戴過(guò)緊及帶鋼圈的文胸。肢體功能鍛煉的指導(dǎo)，循序漸進(jìn)，根據(jù)自身情況可適當(dāng)增加鍛煉次數(shù)。

3 小結(jié)

乳腺癌保乳根治術(shù)后腹腔鏡下帶血管蒂網(wǎng)膜瓣乳房重建術(shù)融合乳腺癌手術(shù)的“保乳，帶蒂網(wǎng)膜瓣重建”的最新理念。完善術(shù)前檢查、評(píng)估和準(zhǔn)備，術(shù)后做好體位及功能鍛煉，密切評(píng)估移植網(wǎng)膜瓣的血液供應(yīng)情況，嚴(yán)密觀察腹部癥狀體征，做好引流管的觀察護(hù)理，加強(qiáng)出院指導(dǎo)，以確保手術(shù)的成功率。

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