外科手術(shù)患者腹部切口的護(hù)理體會

王曉麗

【摘 要】目的：探討和分析外科手術(shù)患者腹部切口的臨床護(hù)理措施。 方法： 我院選取2011年6月到2013年2月收治的536例實施腹部外科手術(shù)的患者作為研究對象，其中將發(fā)生腹部切口感染的作為實驗組，將為發(fā)生切口感染的患者作為對照組。分析感染原因及相應(yīng)的護(hù)理措施。結(jié)果； 研究發(fā)現(xiàn)手術(shù)時間過長、備皮時間過長、入侵性的手術(shù)可增加傷口感染幾率，同時污染越嚴(yán)重的切口術(shù)后感染可能性越大，可通過合理用藥、日常護(hù)理、營養(yǎng)護(hù)理等方面對患者進(jìn)行有效護(hù)理。 討論：在臨床護(hù)理工作中，可以通過合理用藥、日常護(hù)理、營養(yǎng)護(hù)理等方面并有效的控制切口感染，有效的降低患者感染的幾率，同時保證手術(shù)的理想效果。

【關(guān)鍵詞】外科；護(hù)理；腹部切口；效果

外科手術(shù)患者在進(jìn)行腹部切口手術(shù)之后很容易出現(xiàn)切口感染。切口感染是外科手術(shù)的常見感染之一，主要是指指術(shù)后細(xì)菌、病毒、真菌、寄生蟲等病原體侵入人體所引起的切口局部組織炎性反應(yīng)。其后果是切口延遲愈合、裂開等，嚴(yán)重者引起全身性感染、器官功能障礙，甚至死亡。我院選取2011年6月到2013年2月收治的536例實施腹部外科手術(shù)的患者作為研究對象，探討和分析外科手術(shù)患者腹部切口的臨床護(hù)理措施。

1 資料和方法

1.1 一般資料

我院選取2011年6月到2013年2月收治的536例實施腹部外科手術(shù)的患者作為研究對象，將發(fā)生腹部切口感染的作為實驗組，將為發(fā)生切口感染的患者作為對照組。其中實驗組78例患者，男患者38例，女患者40例；最小年齡15歲，最大年齡68歲，平均年齡43歲；胃部切除術(shù)7例、胃十二指腸潰瘍穿孔修補術(shù)8例，腸破裂修補術(shù)8例、直腸癌根治術(shù)8例、結(jié)腸癌根治術(shù)8例、剖腹探查術(shù)9例、胰十二指腸切除術(shù)9例、脾破裂切除術(shù)7例、粘連性腸梗阻松解術(shù)7例，肝癌切除術(shù)5例，其他2例。對照組458例患者，男患者235例，女患者223例；最小年齡16歲，最大年齡72歲，平均年齡42歲；胃部切除術(shù)55例、胃十二指腸潰瘍穿孔修補術(shù)38例，腸破裂修補術(shù)42例、直腸癌根治術(shù)33例、結(jié)腸癌根治術(shù)29例、剖腹探查術(shù)38例、胰十二指腸切除術(shù)35例、脾破裂切除術(shù)48例、粘連性腸梗阻松解術(shù)45例，肝癌切除術(shù)42例，其他30例。兩組在手術(shù)室環(huán)境、手術(shù)醫(yī)師、麻醉方式等方面無顯著性差異，具有可比性。比較兩組在體重指數(shù)（BMI，kg/m2）、年齡、備皮時間、切口長度、合并基礎(chǔ)疾?。ǜ哐獕翰?、營養(yǎng)不良、糖尿病等）、侵入性操作、手術(shù)時間等方面的差異。

1.2 方法

我院選取2011年6月到2013年2月收治的536例實施腹部外科手術(shù)的患者作為研究對象，實驗組78例患者采用綜合常規(guī)護(hù)理方法，在術(shù)前做好備皮工作和營養(yǎng)支持，并在術(shù)前1h靜脈滴注抗生素，及進(jìn)糾正貧血、蛋白質(zhì)缺乏和電解質(zhì)失調(diào)；術(shù)中無菌操作；術(shù)后及時沖洗患者的腹腔切口，予以營養(yǎng)與補液，及時換藥。

1.2.1 手術(shù)時間方面

患者手術(shù)時間大于2小時容易發(fā)生術(shù)后感染，因為隨著手術(shù)的時間的增加，手術(shù)中所用器械感染的幾率隨之增加，患者腹部切口的汗腺的細(xì)菌也逐漸增加，同時容易造成患者創(chuàng)面的擴大以及局部血腫。本次研究中實驗組的手術(shù)時間明顯長于對照組，因此醫(yī)護(hù)人員應(yīng)有效的縮短患者的手術(shù)時間，例如可以完善手術(shù)的準(zhǔn)備措施、與患者進(jìn)行有效溝通。

1.2.2 用藥方面

在患者的圍手術(shù)期，為減少患者的切口感染，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)合理應(yīng)用抗生素。前預(yù)防性應(yīng)用抗生素的最佳時間應(yīng)是在手術(shù)開始前的30min，也可與麻醉前用藥一起給病人一次適量的抗生素。手術(shù)時間過長可術(shù)中再給一次抗生素，抗生素應(yīng)用3 d后停藥。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)注意術(shù)后不可長期大劑量濫用抗生素，否則不僅不會降低感染率，反而有促進(jìn)耐藥菌株形成的危險，并可能延誤診斷和治療時機，給病人及家屬贊成不必要的傷害和經(jīng)濟壓力。

1.2.3 營養(yǎng)護(hù)理

術(shù)前應(yīng)保證患者的營養(yǎng)，必要時對患者進(jìn)行輸血、輸注蛋白甚至給予靜脈營養(yǎng)支持。在圍手術(shù)期加強患者營養(yǎng)，飲食合理，保證蛋白質(zhì)、礦物質(zhì)維生素供給。按照食欲情況，鼓勵少量多餐，如果不能進(jìn)食，可靜脈給予營養(yǎng)，如輸血、白蛋白、脂肪乳等以糾正患者營養(yǎng)狀況，要素飲食可經(jīng)鼻飼管或用軟質(zhì)的硅膠管，由滴瓶24h內(nèi)緩慢滴注，保證病人所需的熱量及營養(yǎng)。對于術(shù)后并發(fā)感染的患者，由于高分解代謝，每日會喪失氨量30g，蛋白質(zhì)的嚴(yán)重不足，且會嚴(yán)重影響患者的細(xì)胞免疫功能，所以這類病人需同時補充鐵、鋅、銅、維生素A、B12、葉酸和吡哆醇等。

1.2.4 日常護(hù)理

在夏季使用腹帶，會導(dǎo)致切口處溫度潮濕、增高、易污染，是細(xì)菌更衣增生，因此醫(yī)護(hù)人員應(yīng)注意腹帶松緊，可適當(dāng)增加換藥次數(shù)，保持敷料干燥。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)定期清洗空調(diào)及空氣凈化機濾網(wǎng)，注意病室通風(fēng)換氣及溫、濕度調(diào)節(jié)。加強對患者衛(wèi)生宣教及護(hù)理，指導(dǎo)被褥及著裝厚薄適度、寬松。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

按全國醫(yī)院感染監(jiān)控中心診斷標(biāo)準(zhǔn)，

1.4.數(shù)據(jù)處理

全部數(shù)據(jù)分析采用SPSSl3.0軟件包進(jìn)行處理。根據(jù)數(shù)據(jù)的性質(zhì)采用t檢驗或x2檢驗；統(tǒng)計檢驗均采用雙側(cè)檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

對比實驗組和對照組在平均年齡、備皮時間、BMI、是否應(yīng)用抗生素、手術(shù)時間以及是否為侵入性手術(shù)等方面，可發(fā)現(xiàn)手術(shù)時間過長、備皮時間過長、入侵性的手術(shù)可增加傷口感染幾率，同時污染越嚴(yán)重的切口術(shù)后感染可能性越大，如表1.

3 討論

手術(shù)切口感染，除與進(jìn)行手術(shù)的醫(yī)生的技術(shù)熟練程度以及在手術(shù)過程中無菌正確運用有關(guān)外，還與患者的切口部位、手術(shù)時間、患者的健康狀況、有重要關(guān)系。因此醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時預(yù)防，可通過合理用藥、日常護(hù)理、營養(yǎng)護(hù)理等方面并有效的控制切口感染，有效的降低患者感染的幾率，同時保證手術(shù)的理想效果。

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