腦梗死患者顱腦MR檢查的序列優(yōu)化研究

曾慶華

【摘 要】腦梗死（缺血性卒中）是臨床上常見腦血管疾病之一，具有較高的死亡率和致殘率，危機患者的生命。早診斷、早治療是提高臨床治療的重要措施。因此，MR檢查的序列優(yōu)化對于腦梗死患者的早期診斷具有重要意義。

【關鍵詞】腦梗死；MR；顱腦

近年來，腦梗死患者人數(shù)不斷增長，危害人類健康。引起廣大醫(yī)患人員的廣泛關注。腦梗死疾病發(fā)病快，病情進展迅速，且具有較高的致殘率和死亡率。很多患者因治療不及時導致部分肢體癱瘓、或失語，給患者的生活造成了很大不便，同時也給社會造成很大負擔[1]。因此，腦梗死患者的早期診斷是患者得以及時治療的關鍵，本文主要就腦梗死患者顱腦治療前行MR檢查的序列優(yōu)化性進行了研究。旨在為早發(fā)現(xiàn)早治療提供準確數(shù)據(jù)。

1 材料與方法

1.1 一般臨床資料

本組以我院2008年5月到2011年10月期間收治的55例臨床高度懷疑急性期腦梗死患者的MR檢查數(shù)據(jù)進行分析，所有患者均在發(fā)病24h以內入院。其中男性患者30例，女性患者25例，年齡分部位26～81歲，平均年齡為56歲。經臨床觀察：15例患者出現(xiàn)昏迷，10例患者出現(xiàn)“三偏”征，11例患者一側肢體乏力，7例患者眩暈、行走不穩(wěn)。入院后均采用了顱腦MR檢查。

1.2 方法 （1）MRI檢查

采用Siemens MagnetomSymphony 1.5T磁共振掃描儀，患者仰臥位，選用CP頭部相控陣表面線圈實施橫斷面成像，序列及參數(shù)為：T1WI～采用半傅里葉SE序列（SE～HF），TR500～600ms，TE12～17ms；T2WI～采用半傅里葉采集單次激發(fā)快速自旋回波序列（HASTE），TR2000～2200ms，TE90～110ms；DWI～采用平面回波成像序列（EPI），TR4978ms，TE105ms，彌散敏感系數(shù)采用b=500，b=1000s/mm2；采集次數(shù)均降低為1次，層厚、層距均為4mm，F(xiàn)OV230mm。矩陣256×256。（2）制動措施：根據(jù)需要采取頭托夾持器制動、手持制動及氣囊制動方式。

2 結果

本組患者55例全部接受了顱腦MR檢查，每次檢查歷史約2分鐘，其中T1WI歷時51秒，T2WI歷時38秒，DWI歷時39秒，定位像歷時10秒，相比常規(guī)顱腦MR檢查大約可節(jié)省了13分鐘。

3 討論

腦干梗死在臨床上是一種較為特殊的急性缺血性疾病，在目前現(xiàn)有的診斷技術條件下，由于腦干梗死缺乏影像學支持，因而患有該病后往往無法做出及時的診斷。根據(jù)梗死部位的不同，腦干梗死可分為腦橋梗死、延髓梗死及中腦梗死，其中，以腦橋梗死最為常見。腦橋主要通過基底動脈的腦橋支提供血氧，腦橋支的組成部分包括：中央支、長旋支、短旋支及旁中央支，因腦橋短旋支及旁中央支構成直角并起始于基底動脈，猶如豆紋動脈起始于大腦中動脈，受高血壓引發(fā)的動脈粥樣硬化侵害的可能性較大，從而容易引發(fā)玻璃樣或透明樣變性，進而造成管腔狹窄，形成血栓并導致阻塞血管[2]。因此，腦橋梗死的病變部位通常為腦橋的中上部，即被蓋部旁中央部位及腦橋基底部。

影像學研究中早已證實，MR檢查的數(shù)據(jù)應用于腦梗死病變的臨床診斷中其數(shù)據(jù)全面性及成像清晰性明顯優(yōu)于CT檢查，故目前臨床上多優(yōu)先選用MR對疑似腦干梗死病變患者進行診斷性檢查[3]。然而很多醫(yī)院并未設立夜間MR檢查制度，因此在腦干梗死急診中依舊采用CT檢查?，F(xiàn)就CT檢查腦干梗死疾病的優(yōu)缺點進行分析如下：本組患者中，中，上部腦橋梗死病灶患者的CT診斷率為62.5%～66.7%，再加上診斷醫(yī)師的臨床診斷經驗提出可疑診斷病灶，最后診斷率可達到83.3%～88.9%；中，上部腦橋軟化病癥的診斷率約為75%～80%，加臨床可疑病灶提高為91.7%～100%。綜合以上診斷診斷率可達到89%，基本上能夠滿足診斷需要。然而采用CT檢查不能對下部腦橋病灶進行診斷。DWI是建立于自旋回波序列之上，當發(fā)生180°聚焦射頻脈沖時，前后均呈現(xiàn)一副極性相反且位置對稱的梯度場，導致水分子發(fā)生彌散時，產生質子橫向相位分散，信號減弱。如果被檢組織顯示T2值顯著增加時，DWI 圖上將會明顯標注出T2的對比值，也就是常說的T2穿透效應，因此，DWI 圖像對于水分子的擴散狀況無法進行真實反映，臨床上多沿用表觀擴散系數(shù)來表示（apparent diffusion coefficient ，ADC）。經研究發(fā)現(xiàn) DWI 圖像信號與ADC值之間為負指數(shù)關系，也就是說ADC值越大，則受檢組織中的水分子運動強度越大，擴散能力越高，DWI 的相位離散則越強，顯示出的信號則越弱，反之亦然。

優(yōu)化MRI檢查序列應遵循的原則：采用MRI檢查來診斷腦血管缺血性疾病具有很高的準確性，這一點諸多臨床實驗和報道中已被多次證實，并且MRI技術已成為臨床上腦梗死診斷的首選方法。然而，MRI檢查還存在某些不足，這主要是指MRI檢查的掃描速度相對較慢，一些腦梗死患者容易出現(xiàn)病理性的意識障礙、躁動、呼吸功能障礙等狀況，從而使檢查無法順利進行，也有部分重癥腦梗死患者在使用搶救設備及生命維持設備的同時不能進入磁體，而無法采用MRI檢查，常會使風險程度增加。常規(guī)的顱腦MRI檢查所采用的掃描順序為T1、T2軸位及冠、矢狀位，當發(fā)現(xiàn)病變后，再按其他序列順序依次掃描，使得成像的整個過程較長，對于重癥危急患者，無法順利完成檢查。因此，在優(yōu)化MRI檢查序列時應遵循：在達到診斷目的的前提下，盡可能壓縮檢查時間。

綜上所述MR硬件設備檢查中并不能達到完全解決顱腦超快速掃描問題，而在進行序列優(yōu)化設計之后，可大大縮短檢查時間，并為臨床診斷提供可靠數(shù)據(jù)，為患者及早治療爭取到保貴時間。因此，對于危重及急診中風患者顱腦行MR檢查為目前醫(yī)學界極為重要的研究課題。以上T1WI+T2WI+DWIMR檢查案例中將影像診斷所用到的基本元素已經給予了保留，能夠為臨床診斷提供準確數(shù)據(jù)，例如腦梗死范圍、腦梗死部位及、信號特征外等信息。特別經過序列的設計之后，可以在短短的2分多鐘時間內做完顱腦MR檢查，不僅大大縮短了檢查時間，而且對于以往那些被列為禁止MR檢查的表現(xiàn)出躁動、意識障礙、呼吸衰竭、甚至昏迷腦梗死患者都可以采取MR檢查。不言而喻，掃描速度之所以會提升如此之快，是以圖像質量及拍攝層面為代價的。第一，降低圖像質量后，一些極其細微的病變將不易被發(fā)現(xiàn)，進而導致部分病變遺漏；第二，圖像拍攝的層面不全面會使某些區(qū)域變?yōu)槌上瘛懊^(qū)”，例如蝶鞍區(qū)域。近年來，急性期腦梗死患病人數(shù)逐漸增加，是一種臨床上常見的神經系統(tǒng)疾病，具有較高的死亡率和致殘率，危機患者的生命。早診斷、早治療是提高臨床治療的重要措施，本文對顱腦MR檢查的序列化優(yōu)化進行了認真研究，對于提高臨床診斷率，為患者爭取最佳治療時機具有重要意義。

參考文獻：

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