一個(gè)醫(yī)生眼中的慢性支氣管炎

劉朝輝

隨著一聲長(zhǎng)長(zhǎng)的警笛聲，老李再一次被120車(chē)送入醫(yī)院，這已經(jīng)是今年第3次、近5年來(lái)第N次住院了。他是我科的老病號(hào)，一個(gè)有名的倔老頭，今年已經(jīng)75歲了，可是經(jīng)常還像一個(gè)孩子似的不“聽(tīng)話”。

老李端坐在他的輪椅上，不敢彎腰（彎腰時(shí)更加呼吸困難），雙眼含著眼淚（實(shí)際是Ⅱ型呼吸衰竭，球結(jié)膜水腫，仿佛眼淚汪汪，像金魚(yú)眼泡似的），光見(jiàn)張大口，卻沒(méi)有多少氣喘出來(lái)，口唇及指甲末梢都呈暗紅色。聽(tīng)診器聽(tīng)診，肺里濕噦音、哮鳴音很多，而且兩肺上部呼吸音很低，CT提示兩肺感染嚴(yán)重，以下肺部明顯，兩上肺肺氣腫改變。

問(wèn)他：“上次出院后，又抽煙了吧？”他很認(rèn)真很肯定地說(shuō)：“劉大夫，我已經(jīng)戒煙快20天了！”我和他的孩子都無(wú)奈地苦笑。趕緊給他戴上面罩，用上無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)，并給予糖皮質(zhì)激素沖擊治療，強(qiáng)力抗生素、化痰、擴(kuò)張支氣管等治療，病情逐漸好轉(zhuǎn)，7天后出院。出院時(shí)又問(wèn)他：“老李，咱能不能不再抽煙了？”他一如既往，信誓旦旦說(shuō)不再抽煙了，并且答應(yīng)堅(jiān)持在家中低流量吸氧?？墒俏倚睦锶噪[隱擔(dān)心，怕他這次也堅(jiān)持不了多久……

生活中，老李這樣的慢性支氣管炎患者有很多，大多與年輕時(shí)吸煙或被動(dòng)吸煙（聞別人吸煙）有關(guān)，等上了年紀(jì)，一到秋冬季節(jié)或天氣變化明顯的時(shí)候，就咳嗽、咯痰、喘息，每年至少2個(gè)月，還要不時(shí)來(lái)醫(yī)院就診以緩解癥狀，生活質(zhì)量陡降。

作為一名臨床醫(yī)生，我想介紹一下慢性支氣管炎在生活中的注意事項(xiàng)，以減少患者來(lái)醫(yī)院就診的次數(shù)，快樂(lè)健康地生活。

避免著涼遇冷，保持空氣溫潤(rùn)

北方的天氣大多干燥、寒冷，尤其是東北，寒冷的空氣可以直接導(dǎo)致肺部損害。建議慢支患者平素應(yīng)當(dāng)戴口罩，薄口罩就可以。既可以阻擋空氣中的漂浮物，又可以保持口鼻部位空氣濕潤(rùn)。若不適應(yīng)戴口罩，要保持居室內(nèi)的溫暖，并常開(kāi)著空氣加濕器。從生活中的小細(xì)節(jié)入手，從點(diǎn)點(diǎn)滴滴中保護(hù)肺，遠(yuǎn)比生活粗枝大葉，毫無(wú)節(jié)制，而屢屢面對(duì)高額的醫(yī)藥費(fèi)用和痛苦的病情明智得多。

堅(jiān)持家庭氧療

臨床研究表明，長(zhǎng)期堅(jiān)持家庭氧療能夠延長(zhǎng)壽命，減少就診次數(shù)，提高生活質(zhì)量。建議各位慢支、肺氣腫等老病友，盡量自備一個(gè)制氧機(jī)，至少要備上氧氣筒，堅(jiān)持每天吸氧5小時(shí)（吸氧流量2升/分）。不用去刻意吸氧，看電視時(shí)、吃完飯后、外出活動(dòng)后或者睡覺(jué)時(shí)，都是吸氧的合適時(shí)機(jī)，不會(huì)對(duì)正常生活有所影響。有條件的家庭，可自備無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)于家中使用，也能在一定程度上達(dá)到有效吸氧的目的。

避免大便干燥

可以食用濃白蘿卜水、小芹菜、胡蘿卜等有益通便的食物，或者使用蘆薈膠囊、果導(dǎo)片、麻仁軟膠囊等藥物通便治療。許多患者病情加重是由于近期大便干燥，排便吃力，增加氧氣消耗所致。

堅(jiān)持口服藥物治療

尤其是化痰藥物，如氨溴索、乙酰半胱胺酸等。如果痰液能夠順利排出，病情就能明顯減緩進(jìn)展。

有癥狀及時(shí)就醫(yī)

如果病情進(jìn)展，出現(xiàn)明顯呼吸困難、咳嗽等癥狀，要及時(shí)到醫(yī)院就診，越早越好，給予抗感染、化痰、擴(kuò)張支氣管等治療后多可好轉(zhuǎn)。若病情嚴(yán)重，則需要應(yīng)用“面罩+無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)”，或者“經(jīng)口氣管插管+有創(chuàng)呼吸機(jī)”，待病情改善后才能停用。這些是搶救保命的措施，一定要配合醫(yī)生治療。