初產(chǎn)婦分娩期疼痛的心理護(hù)理進(jìn)展

周嬿

【摘 要】分析初產(chǎn)婦分娩疼痛時(shí)的心理狀態(tài)，提出相應(yīng)的心理護(hù)理措施，以減輕疼痛。初產(chǎn)婦分娩前后疼痛常見的心理狀態(tài)主要是焦慮、恐懼、緊張、害怕、依賴、懷疑等心理現(xiàn)象，此時(shí)加強(qiáng)產(chǎn)婦的心理護(hù)理， 可減輕產(chǎn)婦分娩疼痛，促進(jìn)產(chǎn)程，穩(wěn)定心率、血壓，減少產(chǎn)后出血量，以及對(duì)初產(chǎn)婦的焦慮和抑郁情緒起到了一定的作用。所以醫(yī)護(hù)人員要及時(shí)了解初產(chǎn)婦的心理動(dòng)態(tài)，給予有效的心理護(hù)理措施，安撫并幫組初產(chǎn)婦安全渡過分娩期。

【關(guān)鍵詞】初產(chǎn)婦；分娩；疼痛；心理護(hù)理

隨著醫(yī)學(xué)模式向生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，心理社會(huì)因素對(duì)分娩的影響日益受到人們的關(guān)注。分娩雖是一種生理現(xiàn)象，但是分娩對(duì)產(chǎn)婦也是一種持久而強(qiáng)烈的應(yīng)激源，分娩既可以產(chǎn)生生理上的應(yīng)激，也可以產(chǎn)生精神上的應(yīng)激。如何做好初產(chǎn)婦的心理護(hù)理是產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員的重要課題之一。初產(chǎn)婦由于缺乏分娩知識(shí)：分娩前其心理反應(yīng)非常復(fù)雜，由孕期的憧憬和喜悅轉(zhuǎn)為對(duì)分娩的恐懼、焦慮、緊張等。而這些不良反應(yīng)均可導(dǎo)致宮縮乏力、延長(zhǎng)產(chǎn)程、引起新生兒窒息、難產(chǎn)，甚至增加產(chǎn)后出血的可能、誘發(fā)產(chǎn)后抑郁癥等。因此，醫(yī)務(wù)人員及時(shí)了解產(chǎn)婦的心理動(dòng)態(tài)，及時(shí)采取有效的心理護(hù)理措施，保證母嬰安全，是非常重要的。2008年1月-2010年3月，我們對(duì)326例初產(chǎn)婦的心理變化進(jìn)行了分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組初產(chǎn)婦326例，年齡23-32歲，平均27.5歲。無妊娠合并癥所有初產(chǎn)婦臨產(chǎn)前均有不同程度的精神緊張、恐懼、焦慮等心理反應(yīng)，宮縮時(shí)出現(xiàn)強(qiáng)烈痛感而求助，我們對(duì)患者進(jìn)行知識(shí)宣教，提高她們對(duì)宮縮疼痛的認(rèn)識(shí)。

1.2方法 從產(chǎn)婦進(jìn)入待產(chǎn)室由1名助產(chǎn)人員全程陪伴，另有1名有分娩經(jīng)驗(yàn)和溝通交流能力的護(hù)理人員全程陪伴。她們除完成護(hù)理工作外，還與助產(chǎn)士一起，主動(dòng)了解產(chǎn)婦的心理狀況及需求，根據(jù)產(chǎn)程進(jìn)展的不同階段及產(chǎn)婦不同的情況及心理反應(yīng)給予相應(yīng)的語言和非語言溝通，增加了產(chǎn)婦情感和信任感，消除緊張、焦慮、恐懼的不良心理，使產(chǎn)婦在整個(gè)分娩過程中保持最佳心理及精神狀態(tài)。

2 初產(chǎn)婦分娩疼痛時(shí)常見的心理變化

2.1焦慮、恐懼、緊張心理：醫(yī)院環(huán)境生疏，醫(yī)務(wù)人員陌生以及產(chǎn)前的各項(xiàng)檢查，都會(huì)使產(chǎn)婦產(chǎn)生緊張與恐懼情緒，第一產(chǎn)程歷時(shí)較長(zhǎng)，初產(chǎn)婦大多數(shù)缺乏分娩知識(shí)，隨著宮縮一陣陣的加劇，持續(xù)時(shí)間的延長(zhǎng)，間歇時(shí)間的縮短，初產(chǎn)婦未曾經(jīng)歷分娩疼痛，加之對(duì)腹中胎兒的擔(dān)心，對(duì)宮縮疼痛產(chǎn)生恐懼、焦慮、無助、緊張的心理，影響休息，體力消耗較大，從而造成宮縮缺乏，產(chǎn)程延長(zhǎng)，宮頸擴(kuò)張緩慢或水腫。分娩期產(chǎn)婦的緊張、恐懼心理可使分娩疼痛加重，而分娩中疼痛能引起機(jī)體內(nèi)環(huán)境紊亂，如腎上腺過度分泌、水鹽代謝紊亂、酸堿代謝紊亂等，從而導(dǎo)致產(chǎn)婦心率加快、呼吸急促，引起肺內(nèi)氣體交換受阻、產(chǎn)程延長(zhǎng)、胎兒宮內(nèi)窘迫。

2.2過分依賴心理：初產(chǎn)婦依賴性比較強(qiáng)，過多要求別人照顧，希望自己受到關(guān)注與重視，特別希望醫(yī)護(hù)人員能夠守候在身邊，采取一定措施，減輕疼痛，縮短產(chǎn)程，盡快分娩。對(duì)自己身體的變化過分敏感，稍有不適；就產(chǎn)生焦慮、恐懼。對(duì)宮縮疼痛的反應(yīng)強(qiáng)烈，表現(xiàn)為焦慮、哭鬧。實(shí)踐證明，精神過度緊張會(huì)使痛閥下降，疼痛加劇，恐懼、焦慮、煩躁和疲憊等消極的心理又通過中樞神經(jīng)機(jī)制，影響了宮縮，造成宮縮乏力、難產(chǎn)和產(chǎn)后大出血及產(chǎn)后抑郁癥。如果及時(shí)采取措施，進(jìn)行心理疏導(dǎo)，可避免或減少上述問題。

2.3依賴剖宮產(chǎn)手術(shù)心理：隨著子宮陣陣收縮，宮縮的劇烈疼痛、持久煎熬，使初產(chǎn)婦喪失順利分娩的信心，強(qiáng)烈的要求剖宮產(chǎn)盡快結(jié)束分娩。又由于各種社會(huì)因素，如產(chǎn)婦覺得剖宮產(chǎn)比順產(chǎn)安全、不疼又能保持體形等，使她們?cè)敢膺x擇剖宮產(chǎn)。

2.4積極配合心理：產(chǎn)程進(jìn)展順利，醫(yī)患溝通良好，產(chǎn)婦及家屬能給予醫(yī)護(hù)人員充分理解，并積極配合，甚至完全 ，完全相信醫(yī)務(wù)人員，直到順利分娩。

3 護(hù)理

3.1做好產(chǎn)前宣教：通過對(duì)產(chǎn)婦的產(chǎn)前教育，讓產(chǎn)婦產(chǎn)前對(duì)分娩的疼痛有所了解，了解分娩過程中會(huì)陰側(cè)切時(shí)所用的鎮(zhèn)痛藥物及指導(dǎo)產(chǎn)婦分娩中將面對(duì)宮縮時(shí)減少疼痛所進(jìn)行的呼吸訓(xùn)練，以消除產(chǎn)婦在分娩過程中對(duì)疼痛的恐懼、焦慮、無助感所產(chǎn)生的不適感等。

3.2 向產(chǎn)婦宣傳自然分娩和母乳喂養(yǎng)的好處：分娩是人類繁衍過程中的一個(gè)正常生理過程。自然分娩的嬰兒能從母體獲得一種免疫球蛋白IgG，出生后機(jī)體抵抗力增強(qiáng)，不易患傳染性疾病。從陰道自然分娩的嬰兒經(jīng)過主動(dòng)參與一系列適應(yīng)性轉(zhuǎn)動(dòng)，有利于皮膚及末梢神經(jīng)的發(fā)育。產(chǎn)后感染、大出血等并發(fā)癥較少，產(chǎn)婦產(chǎn)后體力恢復(fù)快，母乳喂養(yǎng)的成功率高，分娩的過程中子宮有規(guī)律的收縮能使胎兒肺臟得到鍛煉，肺泡擴(kuò)張促進(jìn)胎兒肺成熟，有利于胎兒娩出后呼吸的建立，同時(shí)有規(guī)律的子宮收縮及經(jīng)過產(chǎn)道時(shí)的擠壓作用，可將胎兒呼吸道內(nèi)的羊水和粘液排擠出來。減少吸入性肺炎的發(fā)生。經(jīng)陰道自然分娩，胎頭受子宮收縮和產(chǎn)道擠壓，頭部充血可提高腦部呼吸中樞的興奮性，有利于新生兒出生后迅速建立正常呼吸。

3.3 重視各種治療的作用：分娩時(shí)產(chǎn)婦疼痛的治療可以使用鎮(zhèn)痛藥物以及物理療法及心理療法。如在分娩過程中給予產(chǎn)婦有序、輕柔的腹部按摩，能使產(chǎn)婦降低宮縮痛的敏感度。

3.4 減少疼痛的刺激：在分娩中各項(xiàng)護(hù)理中，動(dòng)作應(yīng)給予熟練、協(xié)調(diào)、輕柔，避免粗暴，盡量減少疼痛刺激 。

3.5 爭(zhēng)取家屬配合：分娩中當(dāng)產(chǎn)婦面對(duì)疼痛時(shí)，陪伴家屬毫無疑問地受產(chǎn)婦的影響而表現(xiàn)出不安，這種情緒反過來又會(huì)影響到產(chǎn)婦，兩者產(chǎn)生惡性循環(huán)，導(dǎo)致產(chǎn)婦的疼痛感加重。所以家屬的情緒很重要。助產(chǎn)士一方面要積極地位產(chǎn)婦減輕疼痛，一方面也要對(duì)家屬及陪伴進(jìn)行衛(wèi)生健康心理學(xué)教育，解釋分娩情況以及分娩中可能出現(xiàn)的情況。這樣家屬才能配合好助產(chǎn)士的助產(chǎn)工作。

3.6 重視心理護(hù)理：情緒對(duì)產(chǎn)婦分娩的疼痛影響很大。不安、恐懼的情緒，使產(chǎn)婦疼痛感描述不清，疼痛的強(qiáng)弱都區(qū)分不開。對(duì)于這樣的情況，助產(chǎn)士可通過心理護(hù)理及時(shí)了解產(chǎn)婦的心理狀況，減輕產(chǎn)婦的心理負(fù)擔(dān)，給產(chǎn)婦以適當(dāng)?shù)耐楹桶参?，讓產(chǎn)婦保持良好舒適的心情，從而達(dá)到減輕疼痛的效果。

3.7 環(huán)境：保持安靜，整潔的環(huán)境，盡可能地降低一切噪音，防止光線過亮等都能減輕產(chǎn)婦的疼痛感受。

3.8 體位：給予產(chǎn)婦舒適的體位，并及時(shí)協(xié)助調(diào)整。

3.9 建立良好的護(hù)患關(guān)系：關(guān)心體貼產(chǎn)婦，態(tài)度熱情、和藹等都能減輕產(chǎn)婦疼痛感。

3.10產(chǎn)后及時(shí)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)和水分，并幫組產(chǎn)婦進(jìn)行有效的哺乳，早吸吮，增加母乳喂養(yǎng)的信心，調(diào)整產(chǎn)婦的心理狀態(tài)，使產(chǎn)婦保持心情愉快。

分娩痛是一種復(fù)雜的心理生理狀態(tài)，主要來自子宮收縮和宮頸擴(kuò)張。每位產(chǎn)婦在分娩過程中所感受到的疼痛程度存在個(gè)體差異，且受文化背景、社會(huì)環(huán)境、主觀心理因素的影響，其中心理因素才是可以進(jìn)行調(diào)控的。初產(chǎn)婦由于沒有分娩體驗(yàn)或缺乏必要的醫(yī)學(xué)知識(shí)，面對(duì)分娩會(huì)產(chǎn)生恐懼和憂慮，這時(shí)體內(nèi)會(huì)分泌大量的一羥色胺，使疼痛更為明顯，又減少了去甲腎上腺素的分泌，使子宮收縮無力，產(chǎn)程延長(zhǎng)，因此，助產(chǎn)士對(duì)影響分娩疼痛的因素有正確專業(yè)的認(rèn)知才能準(zhǔn)確地評(píng)估產(chǎn)婦分娩時(shí)的疼痛感，才能及時(shí)給予解除、控制分娩過程中遇到的疼痛問題，使產(chǎn)婦較舒適地渡過分娩期，順利分娩，早日康復(fù)。

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