刑事強制醫(yī)療程序探究

邢曉歡

摘要：強制醫(yī)療是針對實施嚴重暴力行為的精神病人所依法適用的特別刑事訴訟程序。新《刑事訴訟法》中關(guān)于強制醫(yī)療程序的規(guī)定是我國強制醫(yī)療程序正當化進程中的一個里程碑，對于公共安全與公民自由之間的平衡具有積極的意義。但從立法價值方面考量，目前的司法實踐中仍然存在著種種問題，亟待完善。

關(guān)鍵詞：強制醫(yī)療；立法價值；公共安全；公民自由

目前，精神病人實施的暴力侵害事件逐漸成為社會關(guān)注的焦點問題。一方面，暴力侵害行為嚴重危及他人生命財產(chǎn)安全，甚至危及到公共安全；另一方面，近年來媒體所曝光的很多案件中，“被精神病”事件1極大地損害了當事人法定權(quán)利也阻礙了司法權(quán)威的樹立。①這使得如何在保障公眾免受精神病人暴力侵害與保護精神病人本身合法權(quán)益之間尋求平衡成為一個亟待解決的問題。筆者擬從強制醫(yī)療程序的立法價值考量，探尋目前我國司法實踐領(lǐng)域所出現(xiàn)的問題，提出完善建議。

一、強制醫(yī)療程序的現(xiàn)行立法建構(gòu)

2013年1月1日實施的新《刑事訴訟法》對精神病人的強制醫(yī)療程序進行了專章規(guī)定②，具體可以作如下分析：

（一）適用條件

根據(jù)現(xiàn)行《刑事訴訟法》第284條之規(guī)定，“實施暴力行為，危害公共安全或者是嚴重危機公民人身安全，經(jīng)法定程序鑒定依法不負刑事責(zé)任的精神病人，有繼續(xù)危害社會可能的，可以予以強制醫(yī)療”。由此可見，我國的強制醫(yī)療程序的啟動的條件有三：其一是確有實施暴力行為，并且對公共安全與公民人身安全造成了威脅；其二是經(jīng)過司法鑒定被認定為精神病人；其三是存在再度危害社會的可能性。所以，刑事強制醫(yī)療程序并非適用于所有暴力危害行為，其僅僅適用于那些經(jīng)過司法鑒定被認定為精神病人，并且有可能會繼續(xù)危害社會公共安全或公民人身安全的人。如此立法技術(shù)可以避免相關(guān)當事人被無故認定為精神病人而被限制、剝奪人身自由。

（二）決定主體與啟動程序

根據(jù)現(xiàn)行《刑事訴訟法》規(guī)定，人民法院是唯一有權(quán)決定對相關(guān)當事人適用強制醫(yī)療程序的機關(guān)，這就在立法上統(tǒng)一了強制醫(yī)療決定權(quán)的歸屬問題③。

關(guān)于強制醫(yī)療程序的啟動，新法作出了“建議—申請—決定”這種遞進式的規(guī)定：其一，“公安機關(guān)發(fā)現(xiàn)精神病人符合強制醫(yī)療條件的，應(yīng)當寫出強制醫(yī)療意見書，移送人民檢察院”；其二，“人民檢察院對于公安機關(guān)移送的或者在審查起訴過程中發(fā)現(xiàn)的精神病人符合強制醫(yī)療條件的，人民檢察院應(yīng)當向人民法院提出強制醫(yī)療的申請”。其三，人民法院可以在人民檢察院未申請的情況下依職權(quán)作出強制醫(yī)療的決定?？梢?，公安機關(guān)與檢察機關(guān)對于強制醫(yī)療程序的啟動只有建議權(quán)和申請權(quán)，其決定權(quán)只能歸屬于人民法院。

（三）審理程序

根據(jù)新《刑事訴訟法》286條規(guī)定，人民法院對強制醫(yī)療程序進行審理時，必須遵守如下規(guī)定：第一，應(yīng)當組成合議庭；第二，應(yīng)當通知被申請人或者被告人的法定代理人到場；第三，應(yīng)當在一個月內(nèi)作出決定。可見，立法完全將強制醫(yī)療程序作為一種訴訟程序來對待，而有別于此前的行政審批程序。

（四）救濟程序

根據(jù)現(xiàn)行《刑事訴訟法》第287條第二款的規(guī)定，“被決定強制醫(yī)療的人、被害人及其法定代理人、近親屬對于強制醫(yī)療決定不服的，可以向上一級人民法院申請復(fù)議”?？梢姡⒎ㄊ菍娭漆t(yī)療救濟權(quán)分別賦予了被決定強制醫(yī)療人與被害人兩方，而救濟途徑則是申請復(fù)議。

（五）解除機制與監(jiān)督機制

由于被強制醫(yī)療的人是否具有繼續(xù)危害社會的可能性是不確定的，相應(yīng)地，強制醫(yī)療的期限也就不可能會具有確定性。但是如果不區(qū)分具體情況無休止地限制或者剝奪精神病人的人身自由，于法理、人道都不妥當。因此，修訂后的刑訴法的第288條規(guī)定了兩種申請解除強制醫(yī)療的權(quán)利，其一是強制醫(yī)療機構(gòu)依據(jù)定期評估產(chǎn)生的申請權(quán)，其二是被強制醫(yī)療人本人及其近親屬申請權(quán)，按照字面理解，這里的申請肯定是需要一定依據(jù)的。

同時新法還規(guī)定了強制醫(yī)療機構(gòu)與人民檢察院的監(jiān)督權(quán)。該機制的設(shè)置目的在于防止權(quán)力濫用而損害當事人的合法權(quán)益，其出發(fā)點在于平衡公共安全與公民自由。

二、強制醫(yī)療程序立法價值考量

法的價值一方面體現(xiàn)在作為主體的人與作為客體的法之間需要和滿足的對應(yīng)關(guān)系，另一方面則體現(xiàn)在對主體有意義的、可以滿足主體需要的功能和屬性。[2]就強制醫(yī)療程序來看，其意義莫過于解決精神病人犯罪所帶來的社會問題。就其立法價值考量，有人道主義、司法公正和司法效率等方面，但是筆者以為，關(guān)于刑事強制醫(yī)療最重要的立法價值就在于對公共安全與公民自由之間的平衡。

人道主義是強制醫(yī)療程序設(shè)置的核心價值之一，體現(xiàn)的是國家對人道主義的關(guān)懷。根據(jù)公安部的資料統(tǒng)計，我國精神病人每年實施的危害事件在萬件以上[3]。強制醫(yī)療程序被引入到刑事司法領(lǐng)域，一方面旨在保障普通公民的人身財產(chǎn)權(quán)利不受侵犯，另外一方面旨在對涉事精神病患者進行約束與治療。

就司法公正與司法效率而言，在刑事訴訟程序中，如果當事人經(jīng)過法定程序被認定為精神病人，其要么沒有刑事責(zé)任能力要么具有限制的刑事責(zé)任能力，要求他們承擔(dān)與普通當事人一樣的訴訟義務(wù)，明顯不公平。另外就司法效率方面來看，強制醫(yī)療程序的設(shè)置可以有效地防止精神病人再度實施危及公眾利益的暴力行為，有利于節(jié)約司法資源和防止公共安全再度被侵害的成本增加。

強制醫(yī)療程序之最重要立法價值，在于公共安全與公民自由之間的平衡。從上文所闡述的強制醫(yī)療的立法分析開來，其適用范圍上有三個條件的限制，即并非所有實施了暴力侵害行為的精神病人都可以適用強制醫(yī)療。從保障公共安全方面來說，對這類人進行強制醫(yī)療能夠防止甚至避免肇事精神病人再度危害社會，能夠?qū)ι鐣舶踩鸬搅己玫木S護作用；而從保障公民自由的角度來看，立法上設(shè)定的限制性條件是為了保障精神病人的人身自由，使其不會輕易地被司法機關(guān)無故限制或者剝奪。再從強制醫(yī)療的決定權(quán)設(shè)置、啟動程序、審理程序來看，無一不體現(xiàn)立法機關(guān)對于強制醫(yī)療程序啟動的審慎態(tài)度。

可以將強制醫(yī)療程序看成是兩種不同利益之間的博弈，一方是社會公共安全，另一方是公民個人人身自由。回溯我國關(guān)于強制醫(yī)療的立法與實踐，主要體現(xiàn)在《刑法》第18條第一款④與《人民警察法》第14條⑤中，其實質(zhì)就是行政機關(guān)的審批程序。這樣的程序設(shè)置很容易造成對涉案當事人權(quán)利的漠視，只要行政機關(guān)批準認定是“精神病人”，涉案當事人往往是無法對自己的權(quán)利進行救濟的?？梢?，在現(xiàn)行《刑事訴訟法》相關(guān)規(guī)定出臺之前，強制醫(yī)療這個天平一直都是傾向于維護社會穩(wěn)定保障公共安全。而隨著一些“被精神病”事件進入到公眾視野之中以及國外先進立法經(jīng)驗不斷地被援引，2013年1月1日正式實施的新《刑事訴訟法》設(shè)立專章對強制醫(yī)療程序進行了規(guī)定，其每一條規(guī)定都能夠體現(xiàn)出立法對公共安全與公民自由進行平衡的考量。

三、我國刑事強制醫(yī)療司法實踐中的問題——以公共安全與公民自由的平衡為基點

總體上來說，新《刑事訴訟法》在一定程度上彌補了司法程序領(lǐng)域強制醫(yī)療的空白，初步建構(gòu)起一個強制醫(yī)療程序體系，對于促進強制醫(yī)療程序正當化的進程有積極的意義。但是仍然存在著種種問題，這些問題的出現(xiàn)往往會導(dǎo)致公共安全與公民自由之間的失衡。

（一）精神病鑒定程序的混亂性

根據(jù)目前適用的刑訴法第284條的規(guī)定，精神病鑒定程序應(yīng)當具有“前置性”，只有依法經(jīng)過鑒定被認定為精神病人，才能適用強制醫(yī)療程序。而目前的法律規(guī)定首先只提到了鑒定程序，并沒有具體說明公安機關(guān)、檢察機關(guān)或者是法院如何啟動精神病鑒定程序。其次，缺乏統(tǒng)一的鑒定標準，鑒定結(jié)論的權(quán)威性受到影響。

（二）被申請人參與程序的困難性

強制醫(yī)療雖然不像刑罰那樣具有懲罰性，僅僅是指不代表國家對當事人的否定性評價，不會引起前科的后果，不具有改造犯罪人的目的，[4]但是在于限制或者剝奪人身自由方面，其與刑罰并無不同。通常，在被申請人或者被告人在接受精神病治療期間，會承受一些治療方法或者是治療手段上的風(fēng)險，可能會導(dǎo)致其更加痛苦甚至是死亡。因此，在決定是否適用強制醫(yī)療時，應(yīng)當充分尊重被申請人或者被告人的意思。而目前刑訴法中關(guān)于強制醫(yī)療的規(guī)定中，沒有體現(xiàn)出被申請人或者被告人參與權(quán)，這在一定程度上會導(dǎo)致被申請人或者被告人可能只是這個制度的一個“客體”[5]。

（三）復(fù)議程序的粗獷性

現(xiàn)行《刑事訴訟法》第287條第二款規(guī)定當事人及相關(guān)利害關(guān)系人的救濟權(quán)。但是，如此簡單的規(guī)定并沒有對復(fù)議的次數(shù)、時限等等作出具體規(guī)定，而且也沒有規(guī)定上一級人民法院的復(fù)議方式，究竟是書面審理還是再行組成合議庭進行審理，都不明確。這些細節(jié)上存在的問題，必然會導(dǎo)致程序缺乏可操作性，影響到被申請人或者被告人的權(quán)益。

（四）執(zhí)行機構(gòu)的不確定性

修訂后的刑訴法雖然對強制醫(yī)療程序進行了結(jié)構(gòu)性的規(guī)定，但是并沒有規(guī)定執(zhí)行機構(gòu)。在以往的司法實踐中，通常由公安機關(guān)管轄的安康醫(yī)院來執(zhí)行強制醫(yī)療程序。這對于整個強制醫(yī)療程序來說是很荒唐的，的確是由法院來決定是否適用強制醫(yī)療程序，但是執(zhí)行權(quán)是掌握的行政機關(guān)手中的，究竟如何進行強制醫(yī)療就往往由行政機關(guān)說了算，這對于被申請人或者是被告人來說，是非常不合理的。

因此我們可以作出這樣的結(jié)論：我國立法中關(guān)于強制醫(yī)療程序的規(guī)定，側(cè)重于保障社會公共安全，對維護被申請人或者是被告人的人身自由卻有所忽略。因此，在今后的立法與司法實踐中，需要加強對被申請人或者被告人權(quán)利的保障，防止當事人的權(quán)益“被讓位于”公共利益。

四、我國強制醫(yī)療程序完善建議

基于上述分析可知，我國強制醫(yī)療程序的本質(zhì)在于保障公共安全，而對被申請人或者被告人的權(quán)利保障存在缺陷。如此簡單的法律規(guī)定，不能完全涵蓋強制醫(yī)療程序中所出現(xiàn)的各種問題。今后的司法解釋，可以在以下幾個方面加以完善。

（一）完善我國精神病之司法鑒定程序

首先，應(yīng)當將整個精神病鑒定程序納入到強制醫(yī)療法律規(guī)定之中，使得司法機關(guān)有法可依，不至于程序混亂。其次，應(yīng)當明確精神病鑒定程序的啟動權(quán)應(yīng)該由法院掌握，同時將精神病鑒定程序啟動的申請權(quán)賦予當事人雙方、公安機關(guān)和人民檢察院。再次，應(yīng)當明確精神病司法鑒定的時間。精神病司法鑒定程序?qū)儆谔貏e程序的一種，是伴隨整個訴訟程序推進的一個程序，因此必須要在人民法院立案以后才能進行[6]。

（二）強化當事人的參與度

強制醫(yī)療程序的啟動攸關(guān)各方的利益，因此，人民法院在決定是否適用強制醫(yī)療程序時應(yīng)當充分考慮到有關(guān)當事人的意見。因此，應(yīng)當在立法中規(guī)定當事人的出庭程序。某些案件中，被申請人或者被告人并未完全喪失表達能力，仍然具有一定的認知能力和表達能力，法院應(yīng)當保障這些人的參與權(quán)，并且察言觀色，然后再結(jié)合案情來判斷其是否具有刑事責(zé)任能力以及是否具有再度危害社會的可能性，而不能僅依據(jù)書面的鑒定意見就決定啟動強制醫(yī)療程序。

（三）明確向上一級法院申請復(fù)議的次數(shù)、時限以及方式

當事人一方對強制醫(yī)療的決定不服的，其申請復(fù)議的程序可以參照刑事訴訟中申請回避復(fù)議的程序來開展，即被決定強制醫(yī)療的人、被害人及其法定代理人、近親屬只能申請復(fù)議一次，時限為15日，上一級人民法院應(yīng)當采取合議庭審理的方式。

（四）明確規(guī)定強制醫(yī)療程序的執(zhí)行機構(gòu)

筆者以為，單獨由公安機關(guān)管轄的安康醫(yī)院執(zhí)行強制醫(yī)療的方式頗為不妥。應(yīng)當根據(jù)不同患者的不同情況，交由不同的機構(gòu)來執(zhí)行強制醫(yī)療[7]。對于那些具有嚴重暴力傾向，會嚴重危及社會公共安全的精神病人，應(yīng)當設(shè)定專門的強制醫(yī)療機構(gòu)進行康復(fù)治療；而對于那些病情較輕，對于那些社會公共安全危害性較小的患者，可以由安康醫(yī)院負責(zé)對其進行治療與監(jiān)管。

（五）完善強制醫(yī)療程序的配套設(shè)施

雖然從立法上對強制醫(yī)療程序進行了規(guī)定，但是因為相關(guān)配套設(shè)施的不完善而使得強制醫(yī)療司法實踐舉步維艱。據(jù)統(tǒng)計，目前我國只有24所由公安機關(guān)管轄的安康醫(yī)院，長期以來，許多被鑒定為精神病人的當事人并不能全部都會被強制醫(yī)療機構(gòu)收容治療，即使被收容治療，在案件終結(jié)后，也必須由家屬將精神病人接回，這導(dǎo)致強制醫(yī)療程序的司法實踐處在一個“心有余而力不足”的窘境。因此，在加強立法的同時，必須督促各級政府機構(gòu)加強強制醫(yī)療機構(gòu)的建設(shè)，加大投入資金的比例。同時，政府機構(gòu)還需要為本轄區(qū)范圍內(nèi)的強制醫(yī)療機構(gòu)制定相應(yīng)的規(guī)章制度，保障被收容治療的精神病人的權(quán)益。

五、小結(jié)

我國《刑事訴訟法》中關(guān)于強制醫(yī)療程序的規(guī)定雖然在立法上只是一小步，但是對于精神病人暴力侵害案件的司法實踐來說卻是一大步。這些法條的出臺一定程度上統(tǒng)一了各地對于精神病人暴力侵害案件的態(tài)度，對于我國法制社會的進步而言無疑具有著舉足輕重的作用。其中關(guān)于強制醫(yī)療程序決定機關(guān)、啟動程序、審理程序、救濟程序、解除條件以及監(jiān)督機制的設(shè)定雖然存在著一定的缺陷，但是今后的司法解釋一定會對之進行完善。且現(xiàn)行的《刑事訴訟法》強制醫(yī)療程序的立法理念具有時代性與科學(xué)性，即切實保障公共安全與公民自由之間的平衡，這對于推進社會主義中國的法制進程以及促進社會主義和諧社會的構(gòu)建具有重要的意義。（作者單位：武漢大學(xué)政治與公共管理學(xué)院）

注解

①所謂“被精神病”，是指在近年出現(xiàn)的某些案件中，當事人本不是精神病人，而被認定為精神病人而強制送進精神病院進行隔離治療的做法，“被精神病”的當事人往往投訴、申訴、起訴皆無門。典型的事件有有湖北省十堰市網(wǎng)友彭寶泉“被精神病事件”與河南漯河市農(nóng)民徐林東“被精神病事件”等。

②詳見2013年《刑事訴訟法》第五編“特別程序”中第四章“ 依法不負刑事責(zé)任的精神病人的強制醫(yī)療程序，284條至289條。

③在新刑訴法的相關(guān)立法規(guī)定出來之前，關(guān)于精神病人強制醫(yī)療程序決定權(quán)究竟屬于誰的問題爭論紛起，大部分學(xué)者提出應(yīng)該歸于司法機關(guān)，而司法實踐中的強制醫(yī)療決定權(quán)往往都掌握在行政機關(guān)的手中（典型的就是公安機關(guān)）。

④《中華人民共和國刑法》第18條第一款規(guī)定：“精神病人在不能不能辨認或者不能控制自己行為的時候造成危害結(jié)果，經(jīng)法定程序鑒定確認的，不負刑事責(zé)任，但是應(yīng)當責(zé)令他的家屬或者監(jiān)護人嚴加看管和醫(yī)療；在必要的時候，由政府強制醫(yī)療?！?/p>

⑤《中華人民共和國人民警察法》第14條規(guī)定：“公安機關(guān)的人民警察對嚴重危害公共安全或者他人人身安全的精神病人，可以采取保護性約束措施。需要送往指定的單位、場所加以監(jiān)護的，應(yīng)當報請縣級以上人民政府公安機關(guān)批準，并及時通知其監(jiān)護人?！?/p>

參考文獻

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