跌打散冰敷在膝骨關節(jié)炎關節(jié)鏡術后應用的研究進展

張明麗 鄒建文 車小喬

膝骨關節(jié)炎（Knee Osterchritis ，KOA）又稱為退行性膝關節(jié)炎、膝增生性關節(jié)炎、老年膝等[1]，是老年人的常見疾病，屬于中醫(yī)“痹癥”范疇。主要表現為關節(jié)疼痛、僵硬、功能障礙[2]。膝關節(jié)鏡手術作為治療本病一種新技術，因其具有診斷率高、微創(chuàng)、并發(fā)癥少、術后恢復快等優(yōu)點，近年來在臨床得到廣泛開展[3-4]。雖其優(yōu)勢明顯，但仍不可避免的對膝關節(jié)造成不同程度的創(chuàng)傷，導致各類并發(fā)癥發(fā)生[5]，甚至會釀成嚴重的臨床后果。鑒于膝關節(jié)鏡手術適應證越來越廣，開展的范圍越來越普及，手術病人越來越多，如何防治它的并發(fā)癥應引起醫(yī)護工作者足夠的重視?，F筆者就跌打散冰敷在防治膝骨關節(jié)炎關節(jié)鏡術后并發(fā)癥中的應用研究進展綜述如下。

1 關節(jié)鏡手術后并發(fā)癥

1.1 疼痛

關節(jié)鏡手術后要控制術后的疼痛，尤其對于復雜的關節(jié)鏡手術如半月板修補、滑膜切除或關節(jié)內韌帶重建更為重要，鎮(zhèn)痛的方法有應用非甾體及鴉片類藥物；留置止痛泵及冷敷[6]等。有效地鎮(zhèn)痛可使病人早期從事康復鍛煉和活動，以利于病人的早期康復。

1.2 感染

關節(jié)鏡術后感染不常見，但膝關節(jié)是全身最大的滑膜關節(jié)，一旦感染難以控制，且常常是災難性的。對于關節(jié)感染發(fā)生率的報道分別為：DeLee[7]0.08%；Sherman等[8 ]0.1%；D`Angelo等[9]0.23%；Armstrong等[10]0.42%。

1.3 關節(jié)內積血

發(fā)生率1%[ 11]由于易于損傷膝外上動脈，外側支持帶松解最常發(fā)生關節(jié)內積血，發(fā)生率為5%～42%[12]。

1.4 血栓性并發(fā)癥

由于關節(jié)鏡手術時間短，術后活動早，血栓性并發(fā)癥較少發(fā)生。DeLee等[7]報道為0.1%；Small[13、14]兩次報道分別為0.17%和0.13%。

2 跌打散的藥用

跌打散是我院經驗方。該制劑主要由骨碎補、紫金皮、紅花、莪術、乳香、石膏、大黃、黃芩、黃柏、當歸、甘草組成。骨碎補、紫金皮具有補腎強骨，續(xù)傷止痛之功效；紅花、莪術、乳香具有活血行氣止痛之功效；石膏、大黃.黃芩、黃柏具有清熱涼血止血，消腫之功效；當歸具有補血活血之功效；甘草具有補脾益氣，調和渚藥之功效[15]。

3 冰敷的作用機制

關節(jié)鏡術后早期冷療有利于患者的康復[16]。應用物理手段（ 冷水或冰袋）刺激機體以降溫，減輕炎性水腫及滲出，從而減輕局部腫脹，止痛，止血，因此早期冷療對損傷軟組織具有消腫、鎮(zhèn)痛作用。張俊等[17]報道，局部冷療不僅能引起局部組織溫度下降，還可通過刺激冷感受器，經局部和交感反應引起血管收縮，改變血流量，減少血管通透性而減少滲出。同時冷療通過抑制神經末梢及細胞的敏感性提高疼痛閾值，從而縮短疼痛時間、減輕疼痛。HO等[18]研究顯示，膝部冷敷20min可以降低38%的動脈血流，26%的軟組織血流和19%的骨吸收（ 代表骨血流和代謝的變化）。郭風蓮[19]報道，冰敷對減少關節(jié)鏡術后關節(jié)腔引流量具有積極的意義。郭秩含等[20]發(fā)現連續(xù)冷療的不良反應常見于：傷口延遲愈合、神經損傷、寒冷性蕁麻疹、凍傷心血管不良反應（ 心動過緩）、深靜脈血栓形成。

4 跌打散冰敷

4.1 方法：患者返回病房即將本院制劑跌打散500 g加水450 ml調成糊狀，用敷藥刀或壓舌板均勻地涂布于15 cm×15Cm紗布上，厚薄適中，以有藥面對折密封于冰箱冷藏2 h即可取出，每3塊藥膏并列放人一個28cm×18cm的棉袋中進行膝關節(jié)冷敷，其間應注意觀察傷肢血運和皮膚感覺，3次/d，40 rain/次，7 d為1個療程。

4.2 該方法運用傳統(tǒng)中醫(yī)藥理論，在補益肝腎基礎上，注重加強活血通絡、消腫止痛之中藥配伍，同時應用冷敷的生理反應，使毛細血管的滲透性減低，組織液外滲減輕，局部代謝減慢，耗氧量降低，使血管床中的循環(huán)血量減少。血液黏滯性增加，血液流動緩慢，淋巴細胞趨向性減低，肌肉的緊張度減弱。再應用冷的繼發(fā)反應：即冷敷之后機體發(fā)生防御，使反應血管擴張[21-22]。既達到冷敷的效果，又吸收了跌打散的療效，從而預防和治療關節(jié)積液積血，使關節(jié)疼痛，關節(jié)功能障礙得到更好的緩解。

4.3 車小喬[23]通過對32例膝骨關節(jié)炎關節(jié)鏡術后予跌打散冰敷的應用療效觀察，結果顯示跌打散冷敷能有效預防和治療膝骨關節(jié)炎關節(jié)鏡術后的關節(jié)積液和積血。

5 結語

綜上所述，跌打散冷敷在預防和治療膝骨關節(jié)炎關節(jié)鏡術后并發(fā)癥中的應用已顯示良好的效果。但同時我們也必須看到，作為一種新型的治療技術，許多問題還有待于進一步研究，如長時間的冰敷會導致微循環(huán)閉塞、缺血效應，影響局部組織的供氧和其他營養(yǎng)物質輸送，甚至造成深靜脈血栓。因此在冰敷過程中要加強巡視，做好交接班，防止冰袋滲漏，冰水流出污染傷口。該技術還需要不斷的改進和完善，過份地夸大或縮小其作用都是不正確的，相信未來跌打散冷敷在綜合防治關節(jié)鏡術后并發(fā)癥中將發(fā)揮更加重要的作用。

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