活血化瘀中藥治療腦出血的研究進(jìn)展

劉永芳 姬琳等

【摘 要】腦出血是指原發(fā)性非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血，急性期病死率為30%～40%，為臨床急癥之首，有高發(fā)病率、高死亡率和高致殘率的特點(diǎn)。祖國醫(yī)學(xué)對腦出血的研究頗多，歷代醫(yī)家提出不同觀點(diǎn)，但一致認(rèn)為瘀血為腦出血病機(jī)關(guān)鍵，并提出活血化瘀的治療大法。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，腦出血的病理生理研究有了更深層次的進(jìn)展，中西醫(yī)結(jié)合治療有了很大變化，腦出血的活血化瘀治療是很多醫(yī)家關(guān)注的熱點(diǎn)，臨床研究眾多，現(xiàn)綜述如下。

【關(guān)鍵詞】活血化瘀中藥；腦出血

腦出血是指原發(fā)性腦實(shí)質(zhì)出血，其發(fā)病突然，病情變化急驟，為“急癥之首”，在所有卒中事件中占15%到20%，高發(fā)病率、高死亡率和高致殘率[1]。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，腦出血的臨床和試驗(yàn)研究在中醫(yī)活血化瘀法治療方面有新的進(jìn)展，綜述如下。

1 中醫(yī)學(xué)病因病機(jī)及治法研究

腦出血屬祖國醫(yī)學(xué)中風(fēng)病范疇，為出血性中風(fēng)。風(fēng)、火、痰、瘀為出血性中風(fēng)的四大病機(jī)，最突出的問題是出血致瘀，傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為“離經(jīng)之血便是瘀血”，即離經(jīng)之血痹于腦絡(luò)，造成瘀血。

中風(fēng)病的文獻(xiàn)記載最早見于《內(nèi)經(jīng)》?！秲?nèi)經(jīng)》云： “血瘀者實(shí)者”，“血實(shí)者宜決之”?！堆C論》云“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”“見血休止血，首當(dāng)祛瘀”“凡血證總以祛瘀為要”。清代醫(yī)家王清任《醫(yī)林改錯(cuò)》的逐瘀湯系列方劑，開創(chuàng)了中醫(yī)學(xué)活血化瘀法治療出血性中風(fēng)的先河。

隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，眾多醫(yī)家研究認(rèn)為，出血性中風(fēng)病機(jī)以瘀血

為主，出血性中風(fēng)治療當(dāng)以祛瘀為要。

20世紀(jì)80年代提出瘀血阻滯是出血性中風(fēng)急性期最基本的病機(jī)，活血化瘀是其治療的關(guān)鍵[2]。覃正狀認(rèn)為血瘀痰閉是出血性中風(fēng)急性期最關(guān)鍵的標(biāo)象，應(yīng)以活血化瘀、化痰開竅[3]為治療大法。林安基等認(rèn)為腦出血進(jìn)行期的病機(jī)特點(diǎn)以痰水相生、水腫與瘀血為主，應(yīng)給予破瘀醒神、化痰消水[4]為主治療。王永炎等認(rèn)為出血性中風(fēng)急性期治療重在祛瘀，提出出血性中風(fēng)“毒損腦絡(luò)”的病機(jī)[5]。沈沖等認(rèn)為氣虛失于攝血，經(jīng)絡(luò)瘀滯不通是出血性中風(fēng)病急性期病機(jī)特點(diǎn)，認(rèn)為出血性中風(fēng)治療應(yīng)以益氣化瘀為主[6]。

腦出血中醫(yī)病機(jī)為為本虛標(biāo)實(shí)，以血瘀標(biāo)實(shí)為主， “急則治其標(biāo)”，治療重點(diǎn)在祛瘀。

2 活血化瘀法治療腦出血的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究

腦出血后腦損傷的機(jī)制很多，如血腫壓迫、凝血連鎖反應(yīng)、血紅蛋白誘導(dǎo)的毒性反應(yīng)、炎癥反應(yīng)和補(bǔ)體級聯(lián)反應(yīng)[7]等等，血腫擴(kuò)大導(dǎo)致的機(jī)械性壓力是造成腦出血后最初的損傷，腦出血后的水腫和炎癥反應(yīng)在血塊形成過程中及血腫形成后，造成了對腦組織進(jìn)一步的損傷[8]。

組織損傷和功能障礙發(fā)生在腦出血后的血腫形成期，凝血素的產(chǎn)生、紅細(xì)胞溶解以及炎癥反應(yīng)和補(bǔ)體級聯(lián)反應(yīng)等使血液處于高凝、易栓狀態(tài)，治療應(yīng)以抗凝為主[9]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)證實(shí)止血藥和凝血藥對腦出血治療并無確切療效，而活血化瘀藥對腦出血急性期有較為確切的療效，活血化瘀法為腦出血急性期基本治則[10、11]。

3 活血化瘀法治療腦出血的現(xiàn)狀

3.1 活血化瘀藥物應(yīng)用的時(shí)間窗及安全性問題

傳統(tǒng)認(rèn)為腦出血急性期存在出血的可能，不可以應(yīng)用活血化瘀藥物，但Herbstein等[12]研究證實(shí)，腦出血后2-5小時(shí)很少出現(xiàn)活動(dòng)性出血。盧文娟[13]等CT研究發(fā)現(xiàn)腦出血患者繼發(fā)性出血主要在24小時(shí)內(nèi)，最多在6小時(shí)內(nèi)，24小時(shí)后很少出血，為腦出血臨床應(yīng)用活血化瘀藥物的治療時(shí)間窗提供依據(jù)。

3.2 活血化瘀藥物治療腦出血的臨床研究

虢燦杰等研究表明益氣活血治療可促進(jìn)血腫吸收、血腫周圍組織腦水腫的消除，促進(jìn)腦出血損傷區(qū)血管新生，改善血腫周圍組織的微循環(huán)，進(jìn)而改善出血性中風(fēng)患者恢復(fù)[14]。馬洪玲等研究證明活血化瘀中藥治療腦出血用于臨床是安全可靠的，血腫吸收開始早，速度快，腦組織水腫消退快，有利于臨床神經(jīng)功能的恢復(fù)[15]。林靚等研究應(yīng)用活血化瘀法治療出血性腦卒中，研究證實(shí)活血化瘀藥物可防止再出血，促進(jìn)血腫吸收，減輕血腫周圍水腫，改善血腫周圍缺血，促進(jìn)血腫周圍腦組織損傷的修復(fù)，保護(hù)腦細(xì)胞等，療效肯定[16]。張廣明等研究表明，活血化瘀藥物治療出血性中風(fēng)能促進(jìn)血腫吸收，改善血腫周圍缺血區(qū)血流，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)開放，減輕腦出血后的繼發(fā)性損害，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，明顯改善腦出血的預(yù)后，比單純西藥效果更佳[17]。徐召理[18]應(yīng)用川芎嗪治療高血壓性腦出血療效證實(shí)活血化瘀藥物川芎嗪能促進(jìn)血腫吸收，明顯抑制腦出血后血腫周圍組織腦水腫的發(fā)生、發(fā)展，利于腦水腫的消除，對腦組織有很好的保護(hù)作用，建議在患者發(fā)病1周后開始應(yīng)用活血化瘀藥物。盧紅等[19]應(yīng)用丹參注射液和活血化瘀中藥配合西醫(yī)腦出血的常規(guī)脫水、降低顱內(nèi)壓等方法治療可以明顯降低腦出血患者的病死率和致殘率。謝高強(qiáng)等[20]研究發(fā)現(xiàn)，活血化瘀藥物血栓通可以促進(jìn)血腫吸收，抑制腦水腫的發(fā)生發(fā)展，顯著改善患者的臨床癥狀，且安全可行。

綜合上述文獻(xiàn)，活血化瘀中藥治療腦出血可以止血而不滯血，活血行血而不致出血，減輕血腫對周圍組織壓迫，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，提高臨床治療效果。

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