我院門急診藥房退藥原因分析及解決措施

房元新

【摘要】目的減少和規(guī)范退藥，確?；颊哂盟幇踩⒂行?、經(jīng)濟(jì)、合理。方法按退藥原因?qū)ξ以?011年1月-2011年6月退藥處方210張進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果退藥原因有多種，其中醫(yī)師開錯(cuò)和藥品不良反應(yīng)占主要原因。結(jié)論退藥現(xiàn)象客觀存在，必須加強(qiáng)醫(yī)師處方管理，加強(qiáng)醫(yī)患溝通，提高處方質(zhì)量，同時(shí)藥師要積極發(fā)揮自己的作用，努力減少退藥現(xiàn)象的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】門急診藥房；退藥原因；解決措施

【中圖分類號(hào)】R95 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1004-4949（2013）07-179-02

藥品作為特殊的商品，為了保障其安全、有效、合理、經(jīng)濟(jì)是醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事工作的核心。為此，衛(wèi)生部和國家中醫(yī)藥管理局在《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》第27條明確規(guī)定：“為了保正患者用藥安全，藥品一經(jīng)發(fā)出，不得退換[1]。但是在實(shí)際工作中很難執(zhí)行，我院門診急診藥房每天都面臨退藥現(xiàn)象，本著為患者服務(wù)原則，從切實(shí)解決患者問題出發(fā)，經(jīng)檢驗(yàn)藥品合格后，通過醫(yī)師、二線醫(yī)師和藥房經(jīng)手人三方簽字后，給予適當(dāng)退藥。

1資料與方法

對(duì)我院2011年1月-2011年6月退藥處方210張，按退藥原因進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2結(jié)果

退藥原因見表1

3 原因分析

3.1 醫(yī)師開錯(cuò)： 醫(yī)師責(zé)任心不夠，缺乏與患者溝通，對(duì)有些藥物知識(shí)了解不夠：另外，每天面對(duì)眾多患者就診導(dǎo)致精神疲憊不堪，這些都是醫(yī)師開錯(cuò)藥的重要原因。所以我們藥師在審核處方時(shí)，發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑有問題，要主動(dòng)與醫(yī)師溝通，才可以退藥。比如（1）輸液的溶媒選用不當(dāng)：萬輔（甲磺酸培氟沙星）加入5% 葡萄糖氯化鈉中，按照其說明中“稀釋液”不能用氯化鈉溶液或其含有氯離子的溶液，所以應(yīng)改用 5%葡萄糖靜脈點(diǎn)滴；（2）溶劑用量不當(dāng)：阿奇霉素注射液濃度過高引起輸液局部疼痛；（3）藥物配伍不合理：痰熱清為中藥制劑與0.9賴安匹林一起加入0.9%氯化鈉中，導(dǎo)致成分不穩(wěn)定，會(huì)出現(xiàn)不良反應(yīng)；（4）診斷與用藥明顯不符：女性患者給開維平（阿呋唑嗪），此藥用于男性前列腺炎，禁止用于女性等等。在實(shí)際工作中，這些藥師主動(dòng)干預(yù)產(chǎn)生的退藥也日益增多，體現(xiàn)我們藥師嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度。

3.2不良反應(yīng)： 因藥品不良反應(yīng)的產(chǎn)生，退藥也是一個(gè)重要原因占 33% 。藥品不良反應(yīng)發(fā)生的原因極為復(fù)雜，有藥物方面，機(jī)體方面及用藥方法的影響，主要包括靜脈注射液在輸液過程中引起輕微的輸液反應(yīng)，口服藥物引起的過敏反應(yīng)，腸胃道反應(yīng)和神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)。其中這些又以抗菌藥物和中藥注射劑居多，這在一定程度上反映了抗菌藥物使用頻率高，劑量大，中藥注射劑成分復(fù)雜，由于藥材質(zhì)量不穩(wěn)定，包裝材料和其它添加劑不符合注射劑的要求，都會(huì)導(dǎo)致不良反應(yīng)的發(fā)生[2]。β-內(nèi)酰胺類抗生素如青霉素和頭孢菌素，使用前皮試陰性仍可發(fā)生皮診，青霉素與頭孢菌素之間出現(xiàn)不完的交叉過敏反應(yīng)，一般青霉素過敏者約有10%-30%對(duì)頭孢菌素過敏，而對(duì)頭孢菌素過敏者大多對(duì)青霉素過敏；左氧氟沙星引起失眠等中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)及光感性皮炎；ACEI類藥物引起難以忍受的劇烈干咳等等都會(huì)產(chǎn)生退藥。其中使用最多的是頭孢菌素類，應(yīng)嚴(yán)格做皮試，其次為β-內(nèi)酰胺類，第三類為喹諾酮類與藥品不良反應(yīng)文獻(xiàn)相符[3]。這就表明應(yīng)該嚴(yán)格遵守抗生素使用原則，加強(qiáng)藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)和宣傳，重視個(gè)體化給藥。

3.3患者原因：

一是由于某些患者醫(yī)學(xué)知識(shí)不足，僅憑藥名或者說明書中的內(nèi)容單純單純認(rèn)為所開藥品與自身癥狀不符，從而擔(dān)心不良反應(yīng)發(fā)生要求退藥。二是由于我院使用的是電子處方，只有患者交錢后才能知道所開藥品具體名稱，其中部分藥品患者家中具有，所以導(dǎo)致患者要求退藥。三是患者由于病情變化或要求轉(zhuǎn)為住院治療，我院的電腦系統(tǒng)門診與住院是分開的，病房不再使用剩余藥品，患者不愿意承擔(dān)經(jīng)濟(jì)損失也會(huì)要求退藥。

3.4就診于多個(gè)科室：

目前患者看病很困難，由于路途遙遠(yuǎn)和掛號(hào)難的問題，往往一個(gè)患者來院看病需要就診多個(gè)科室。如果醫(yī)生沒有與患者溝通，也沒有仔細(xì)看就診記錄，就會(huì)出現(xiàn)過多開藥或重復(fù)開藥的問題，最后患者交費(fèi)后，到藥房取藥，會(huì)出現(xiàn)同類抗生素聯(lián)合應(yīng)用的情況，我院藥師會(huì)與就診醫(yī)師聯(lián)系，主動(dòng)給患者退藥，從而避免患者同時(shí)服用同種類型藥品的問題。

4解決措施

4.1開展藥學(xué)服務(wù)與咨詢：

藥學(xué)服務(wù)最基本的要素是“與藥物有關(guān)”的“服務(wù)”。所謂服務(wù)，即不以實(shí)物形式，而以提供信息和知識(shí)的形式滿足公眾某種特殊需要[4]。 這就需要我們藥學(xué)服務(wù)人員深入開展臨床藥學(xué)工作，加強(qiáng)與醫(yī)師的溝通，提供藥物配伍禁忌，不良反應(yīng)及藥物相互作用方面的咨詢。另外在門診大廳明顯處設(shè)置咨詢臺(tái)，方便患者向藥師咨詢與用藥有關(guān)的問題，正確指導(dǎo)患者閱讀說明書，掌握用藥的方法，消除顧慮，提高用藥的安全和依從性，就有可能將部分問題消失在萌芽中。

4.2建立嚴(yán)格的退藥制度：

為了保障患者拿到手中的藥品安全有效，我院門急診制定了嚴(yán)格的退藥制度。退藥需要醫(yī)生在原始處方上簽字，注明理由，另外還需二線醫(yī)師簽字，患者拿著待退藥品和原始發(fā)票到藥房，藥師仔細(xì)檢查藥品包裝進(jìn)行登記：核對(duì)名稱，規(guī)格，批號(hào)，數(shù)量，有效期，外觀，符合要求后，在原始處方和原始發(fā)票單上簽字，進(jìn)行電腦系統(tǒng)退藥，收費(fèi)人員方可退費(fèi)；需冷藏的藥品、拆零藥品包裝破損、污染的藥品一律不能退藥，防止不合格藥品回流藥房。對(duì)于這些情況，藥師和相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)耐心做好解釋工作，避免發(fā)生不必要的糾紛和沖突。另外，我院門急診藥房每月制做《退藥反饋表》發(fā)到院網(wǎng)公眾信息欄上，將退藥的情況進(jìn)行匯，分析退藥原因及處理辦法。這樣就可以引起醫(yī)師的足夠重視，最大程度降低退藥現(xiàn)象的發(fā)生。

4.3加強(qiáng)醫(yī)師的責(zé)任意識(shí)：

醫(yī)師是門診醫(yī)療過程的關(guān)鍵，退藥頻率的高低與醫(yī)師有著密切關(guān)系，這就需要醫(yī)師承擔(dān)更多的責(zé)任。醫(yī)師對(duì)待患者要仔細(xì)詢問病史，用藥史，過敏史，明確診斷所患疾病，開具處方時(shí)需要注意患者就診多個(gè)科室的情況，與患者做好溝通，并告知患者藥物可能產(chǎn)生的副作用，及服用時(shí)注意事項(xiàng)。對(duì)于特殊藥品和價(jià)錢比較高的藥品，在患者知情同意后，方可在電腦系統(tǒng)上開。了解患者家中自備藥情況，避免重復(fù)開藥；同時(shí)醫(yī)師需注意藥學(xué)知識(shí)的學(xué)習(xí)，規(guī)范處方書寫，減少不必要的退藥現(xiàn)象發(fā)生[5]。

4.4完善醫(yī)院的信息系統(tǒng)：

醫(yī)院應(yīng)當(dāng)健全臨床用藥監(jiān)控體系，配套合理用藥監(jiān)測(cè)軟件。比如醫(yī)師開處方時(shí)的筆誤、出現(xiàn)不合理用藥、同一病人出現(xiàn)同相或類似的藥物等等。電腦系統(tǒng)應(yīng)該出現(xiàn)攔截信息，引起臨床醫(yī)師的注意。同時(shí)完善電子處方系統(tǒng)，方便藥師，醫(yī)師的查詢，減少錯(cuò)誤的發(fā)生，這樣就可以有效減少退藥現(xiàn)象，保障醫(yī)療安全及體現(xiàn)藥品應(yīng)有的特殊價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1]衛(wèi)生部國家中醫(yī)藥管理局。醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定[s].衛(wèi)藥發(fā)[2002]年24號(hào)

[2]張亞坤 陳錦珊 門急診藥房退藥分析[J] 中國誤診學(xué)雜志，2011.11（13）：3152

[3]王琦英，江靜 抗生素不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)報(bào)告分析[J].今日藥學(xué) 2009.3.（19）：12

[4]藥學(xué)綜合知識(shí)與技能 國家職業(yè)藥師資格考試應(yīng)試指南，中國醫(yī)藥科技出版社，2008版 第一頁

[5]張麗雙，許文嘆，淺談門診藥房患者退藥情況調(diào)查分析[J]中國實(shí)用醫(yī)藥，2010.5（5）：258