原發(fā)性急性閉角型青光眼對側(cè)眼預(yù)防性虹膜周邊切除術(shù)的療效觀察

楊平

【摘要】目的觀察原發(fā)性急性閉角型青光眼對側(cè)眼作預(yù)防性虹膜周邊切除術(shù)的療效。方法在82例（82眼）原發(fā)性急性閉角型青光眼緩解期作濾過性手術(shù)的同時(shí)，對側(cè)眼作虹膜周邊切除術(shù)，結(jié)果82眼中，除2眼因手術(shù)因素外，其余80眼術(shù)后隨訪2～6年無一眼急性發(fā)作，結(jié)論急性閉角型青光眼在臨床前期采取預(yù)防性虹膜周邊切除術(shù)可預(yù)防急性發(fā)作，對農(nóng)村基層的防盲具有重要意義。

【關(guān)鍵詞】急性閉角型青光眼；臨床前期；虹膜周邊切除術(shù)

【中圖分類號】R828.7【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1004-4949（2013）07-152-02

原發(fā)性急性閉角型青光眼具有雙眼患病的特點(diǎn)，但常一眼先發(fā)病，另眼大多在數(shù)年內(nèi)罹患，筆者自2002年6月～2008年6月，在對原發(fā)性急性閉角型青光眼急性發(fā)作緩解后作濾過性手術(shù)的同時(shí)，在側(cè)眼作預(yù)防性虹膜周邊切除術(shù)106眼，現(xiàn)將隨訪2年以上有完整資料的82眼指導(dǎo)如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料：

82例眼中，女性63例63眼，男性19例19眼，車齡42—74歲，平均58歲；均為從未發(fā)作的原發(fā)性急性閉角型青光眼臨床前期，因?qū)?cè)眼急性發(fā)作而到我院就診。

1.2 術(shù)前情況：

視為≥1.0者45眼，0.9—0.6者21眼，≤0.5者16眼（均為其他眼病所致）；眼壓均<3.25kpa（24.38mmHg）；c值均≥0.20；前房角73眼為全部開放，余9眼部分虹膜前粘連，但<1/3圓周，眼底杯盤比均≤0.4。

1.3手術(shù)情況：

手術(shù)前常規(guī)降眼壓、縮瞳，在82眼中，在作急性發(fā)作眼的濾過性手術(shù)的同時(shí)作對側(cè)眼虹膜周邊切除手術(shù)者66例，急性發(fā)作眼術(shù)后3天再作對側(cè)眼虹膜周邊切除術(shù)者16眼，手術(shù)均由同一高年資主治醫(yī)師進(jìn)行，手術(shù)方法按常規(guī)進(jìn)行，周邊虹膜切除術(shù)前房出血，出血量均很少，術(shù)后第2天全部吸收：術(shù)后輕度葡萄膜炎6眼；術(shù)后按內(nèi)眼手術(shù)常規(guī)治療。

2 結(jié)果

2.1出院情況： 視力保持術(shù)前水平者75眼，下降者7眼，下降幅度均未超過2行，其中6眼術(shù)后輕度前房炎癥反應(yīng)所致，1眼原因不明，出院時(shí)眼壓1.49—2.39kpa（11.2—18.0mmHg），平均2.25kpa（16.92mmHg）。

2.2隨訪情況： 27眼隨訪2年，55眼隨訪3—6年，視力保持出院時(shí)水平者55眼，較出院時(shí)下降者24眼（其中16眼為晶體混濁，8眼為葡萄膜炎所致）。77眼眼壓<2.79kpg（21mmHg），2眼在3年內(nèi)因急性發(fā)作而就診（經(jīng)前房角檢查及再次手術(shù)證實(shí)，2眼內(nèi)均為虹膜周邊切除孔處嚴(yán)重前粘連）。3眼眼壓偏高，但均未超過4.21kpa（31.61mmHg），且藥物能夠有效控制，故未再次手術(shù)。

原發(fā)性急性閉角型青光眼眼壓升高對視功能的損害是嚴(yán)重的。對大部分患者來說其眼壓升高的主要原因是瞳孔阻滯，周邊虹膜與小梁相貼，阻礙了房水的排出，如在急性發(fā)作前，做小的虹膜周邊切除孔可永遠(yuǎn)解除瞳孔阻滯，形成前后房的通路，防水就能從虹膜缺損處進(jìn)入前房，前后房壓力平衡，虹膜變平，房角加寬，房水流入小梁的阻力消失，從而達(dá)到防止閉角型青光眼急性發(fā)作的目的（1）。急性閉角型者光眼其發(fā)病有一定規(guī)律可循，一般認(rèn)為，如一眼急性發(fā)作，對側(cè)眼大約有80%在5年內(nèi)要發(fā)作。據(jù)獻(xiàn)指出[2—3]，一眼急性發(fā)作者，另眼用縮瞳藥物控制著，50%的患者5年內(nèi)另眼發(fā)病，未用藥物控制者則80%—89%的患者另眼發(fā)病。金慶新等報(bào)導(dǎo)[4]，對55例單眼急性閉角型青光眼發(fā)作期濾過性手術(shù)的同時(shí)，對側(cè)眼作了預(yù)防性虹膜周邊切除手術(shù)，并對其中42例進(jìn)行了平均3年的隨訪，結(jié)果對側(cè)眼無一例發(fā)作。本組觀察的結(jié)果相近，82眼中，僅2眼因手術(shù)因素在3年內(nèi)急性發(fā)作；另有了3眼雖眼壓偏高，但也未急性發(fā)作過，有效率97.5%，對于急性閉角型青光眼臨床前期需作預(yù)防性虹膜周邊切除手術(shù)已眾所周知，然而，預(yù)防手術(shù)系在無發(fā)作癥狀，視力較好的眼進(jìn)行，有一定手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，也不易為一些患者理解和接受，因此向患者講解青光眼的有關(guān)知識，使其接受早期防治顯得尤為重要，特別在農(nóng)村基層，基礎(chǔ)醫(yī)療條件不足，沒有激光機(jī)，而患者又往往不能及時(shí)就診，貽誤病情，導(dǎo)致不可逆忙。因此，操作簡單且費(fèi)用低廉的虹膜周邊切除術(shù)對農(nóng)村基層的防盲具有重要意義。

參考文獻(xiàn)

[1]劉家琦，李鳳鳴主編·實(shí)用眼科學(xué)第二版北京：人民衛(wèi)生出版社，2000·818.

[2]賈六春等編著·實(shí)用青光眼學(xué)·南京江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2007·72.

[3]李國彥，魏厚仁主編·青光眼的診斷治療。武漢湖北科學(xué)技術(shù)出版社，2006·72.

[4]金慶新·單眼原發(fā)性急性閉角型青光眼的對側(cè)眼預(yù)防手術(shù)·中國實(shí)用眼科雜志。2001，11（9）：546.