血府逐瘀湯臨證舉隅

李國霞

【中圖分類號】R24 【文獻標識碼】A【文章編號】1004-4949（2013）07-159-01

血府逐瘀湯系清代名醫(yī)王清任《醫(yī)林改錯》之名，由桃仁、紅花、當歸、生地黃、川芎、赤芍、牛膝、枳殼、桔梗、柴胡、甘草組成。具有活血化瘀、行氣止痛之功效，主治頭痛、胸痛、胸不任物、胸任重物、天亮出汗、心中熱、瞀悶、急躁、干嘔、呃逆、飲水即嗆、多夢、失眠、小兒夜啼、心跳心慌、夜里一陣發(fā)熱等心胸上焦之病證。筆者用治于因瘀血所致的各種難治之癥，每獲良效，現(xiàn)舉驗案如下：

1外傷后頭痛

王某，男，58歲，農(nóng)民，2005年6月20日初診?；颊哂?年前騎自行車摔倒后撞傷頭部，出現(xiàn)意識障礙半小時，送往縣醫(yī)院急診，做CT檢查，顱內(nèi)未見出血病灶，給予抗炎、降顱壓、支持及對癥治療，病情好轉(zhuǎn)后出院。但于出院后2月，開始出現(xiàn)頭暈、記憶力下降，繼而出現(xiàn)頭痛，痛如針刺，伴惡心等癥狀?？诜鞅褥`、復方丹參片、谷維素等，癥狀未見明顯改善。今來我院就診，癥見：頭痛，頭暈，精神萎靡，胸悶，腹脹，納差，舌有瘀點，苔白，脈細澀。證屬血瘀氣滯，治以行氣活血化瘀，通絡止痛，擬血府逐瘀湯加減。處方：桃仁9克，紅花12克，當歸12克，生地黃12克，川芎15克，牛膝10克，枳殼6克，桔梗6克，柴胡3克，瓜蔞15克，薤白12克，青陳皮各10克，生地黃60克，蜈蚣2條，甘草3克，服5劑，諸癥明顯緩解，仍納差，加焦三仙各10克，調(diào)治半月，諸癥俱除，未再復發(fā)。按：頭痛是臨床常見的自覺癥狀，可單獨出現(xiàn)，亦見于多種疾病的過程中，頭痛分外感和內(nèi)傷。本例屬瘀血引起的內(nèi)傷頭痛，因頭部撞傷致血瘀，瘀血阻滯清竅，不通則痛，故見頭痛、頭暈，瘀血日久則氣滯，故出現(xiàn)胸悶、腹脹等癥狀；以血府逐瘀湯臨證加減調(diào)治。方中桃仁、紅花、當歸、川芎、赤芍活血化瘀為主，祛除瘀血，輔以柴胡、枳殼、桔梗、瓜蔞、薤白疏肝行氣，使氣行則血行，加速腦中瘀血之消散，配生地養(yǎng)陰清熱，使瘀去而不傷正，理氣而不耗陰，寓祛瘀不忘扶正之意，牛膝通利血脈，引血下行，青陳皮配枳殼加強行氣止痛功能，因疼痛較劇，久痛不已，加蜈蚣搜風剔絡止痛，甘草調(diào)和諸藥，緩急止痛，血瘀氣滯日久必傷血氣，加生黃芪補益氣血，諸藥合用，可使瘀血消散，氣暢痛止。

2痛經(jīng)

楊某，女，18歲，未婚，2004年11月10日初診?；颊咦?5歲月經(jīng)初潮起，每次行經(jīng)期間小腹呈持續(xù)性劇痛。16歲時，在行經(jīng)期間淋雨后，每次行經(jīng)期間小腹呈持續(xù)性疼痛，伴乳房脹痛，小腹有冷感，直至瘀塊排除后疼痛方可緩解，每次疼痛時都給予止痛藥及其它治療，無明顯好轉(zhuǎn)。此次行經(jīng)第二天，腹部劇痛，小腹有冷感，肢冷，汗出；遂來我院就診，癥見：面色皓白，腹痛肢冷，汗出，小腹拘急，舌質(zhì)紫黯，邊有瘀點，苔薄白，脈緊澀，證屬血瘀氣滯，寒凝胞宮。治以行氣活血化瘀，溫經(jīng)通絡止痛，方擬血府逐瘀湯加減。處方：桃仁9克，紅花12克，當歸12克，川芎10克，牛膝10克，枳殼6克，桔梗6克，柴胡3克，灸附子12克，炮姜3克，香附10克，甘草3克，服藥5劑，諸癥改善，循上方調(diào)治1月，諸癥消失，隨訪半年無復發(fā)。 按：痛經(jīng)是指婦女在月經(jīng)期間或行經(jīng)前后腹痛或伴腰骶部疼痛及其它癥狀，嚴重者可出現(xiàn)嘔吐、手足厥冷等癥，并隨月經(jīng)周期發(fā)作。其發(fā)病有情志所傷、起居不慎或六淫為害等不同病因，并與素體及經(jīng)期、經(jīng)期前后特殊的生理環(huán)境有關。本例屬血瘀氣滯、寒凝胞宮，瘀阻不通，不通則痛。故方中桃仁、紅花、當歸、川芎、赤芍活血化瘀為主，祛除瘀血，輔以香附、炮姜、灸附子溫經(jīng)通絡止痛，柴胡、枳殼、桔梗行氣止痛，牛膝通利血脈，引血下行，甘草調(diào)和諸藥，緩急止痛，全方共奏活血化瘀，溫經(jīng)通絡，行氣止痛之功。

3心悸

安某，女，56歲，2005年10月11日初診?；颊哂?年前開始出現(xiàn)心悸、頭暈、胸悶不舒等癥狀，當時未予重視，繼而再現(xiàn)腹痛時作，痛如針刺，遂在本縣縣醫(yī)院做心電圖示：竇性心動過速，工度房室傳導阻滯?？诜魉幹委?，病情不穩(wěn)定，遂求助于中醫(yī)。癥見：神疲乏力，短氣，心悸不安，胸悶、舌邊有瘀點，脈澀。證屬血瘀氣滯，心脈失養(yǎng)；治以行氣活血化瘀，溫通心陽止痛，擬血府逐瘀湯加減。處方：桃仁9克，紅花12克，當歸12克，生地黃12克，川芎10克，枳殼6克，瓜蔞15克，桔梗6克，桂枝12克，丹參15克，龍骨20克，生牡蠣15克，甘草6克，服10劑，諸癥緩解，循上方調(diào)治2月，諸癥消失，做心電圖示：未見異常。隨訪1年，未再復發(fā)。按：心悸是指病人自覺心中悸動不安，甚至不能自主的一種病癥，臨床一般多呈發(fā)作性，每因情志波動或勞累過度而發(fā)作，且常伴胸悶、氣短、失眠、健忘、眩暈等癥。本例屬血瘀氣滯，心陽被遏，心失所養(yǎng)。故方中桃仁、紅花、丹參、赤芍、川芎活血化瘀，瓜蔞、枳殼、桔梗理氣通脈止痛，當歸、生地養(yǎng)血活血，桂枝、甘草溫通心陽，龍骨、牡蠣以鎮(zhèn)心神。諸藥合用，共奏活血化瘀，理氣通絡，溫陽止痛的作用。

4外傷后腰痛

張某，男，50歲，農(nóng)民，2006年10月18日初診?；颊哂?年前腰部被撞傷，腰部疼痛劇烈，不敢府仰，在本院拍腰椎片示未見異常，腹部B超及腹部X線檢查均未見異常。給予三七片、跌打丸及虎骨膏，癥狀明顯好轉(zhuǎn)。近半年來腰痛時作，今晨搖三輪車時，突然腰部劇痛，如針刺，不敢府仰，在家休息無緩解，遂來我院就診；拍腰椎片示未見異常，腹部B超及腹部X線檢查均未見異常。證見：腰痛，不能俯仰，活動受限，舌苔白薄，質(zhì)暗有瘀點，脈沉澀。證屬血瘀氣滯，治以行氣活血化瘀，壯腰健腎止痛，擬血府逐瘀湯加減。處方：桃仁9克，紅花12克，當歸12克，生地黃12克，川芎10克，牛膝10克，枳殼6克，桔梗6克，柴胡3克，乳香6克，沒藥6克，炒杜仲20克，甘草6克，服5劑，在服第三服時，疼痛加劇，5劑服完后癥狀明顯緩解。循上方，調(diào)節(jié)治20天，諸癥消失，未再復發(fā)。按：本例腰部被撞傷致瘀血，瘀血阻滯，經(jīng)脈痹阻，不通則痛。擬血府逐瘀湯加減，以達到活血化瘀，通絡止痛的目的。方中桃仁、紅花、當歸、川芎，活血化瘀，疏通經(jīng)脈；乳香、沒藥、柴胡、枳殼行氣活血，通絡止痛，祛瘀消腫；牛膝活血化瘀，引血下行，配炒杜仲強壯腰瘠，諸藥合用，共奏活血化瘀，通絡止痛之功效。