老年人急性心力衰竭的護理體會

張海燕

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A【文章編號】1004-4949（2013）07-125-02

心力衰竭是多種心血管疾病發(fā)展的結局，是老年人的常見病、多發(fā)病。有文獻報告50%～70%[1]的老年患者病因多樣，臨床表現各異，治療矛盾多、療效差，病程長，且易反復發(fā)作，死亡率高[2]。因此早發(fā)現、早處理，做好預見性護理，不僅是提高搶救成功率的關鍵，而且優(yōu)質的護理還能對患者的健康起到積極的作用。本文對我科2011年2月～2012年10月收治的10例急性心力衰竭的患者護理情況介紹如下

1資料與方法

1.1 一般資料：

本組10例，男6例，女4例，年齡75～85歲，其中肺部感染誘發(fā)的為5例，高血壓誘發(fā)的2例，冠心病首發(fā)的3例。均表現為突發(fā)性心力衰竭，不同程度的出現呼吸困難，咳嗽、咳泡沫痰，乏力，胸悶，水腫，少尿，甚至出現夜間陣發(fā)性呼吸困難等癥狀。

1.2治療方法：

在治療心力衰竭的基礎上積極治療原發(fā)病。

1.3結果：

10例患者經臨床治療及護理全部明顯好轉，無并發(fā)癥的發(fā)生。

2護理

2.1 基礎護理：

（1）保證患者充分休息，根據心功能不全的程度，協(xié)助患者取不同體位。急性左心衰竭患者采用端坐位同時雙腿下垂，減少回心血量，膈肌下降，擴大胸腔容積，增加肺活量而緩解呼吸困[3]。（2）持續(xù)給予吸氧吸入，急性左心衰患者給予高流量（5～10L/min）氧氣吸入，濕化瓶內加70%酒精。（3）長期慢性患者，無力咳嗽、排痰，應協(xié)助翻身，拍背，促進痰液排出，張口呼吸者應加強口腔護理。（4）準確記錄24 h出入量，病情允許每日測體重1次，以判定治療效果，長期臥床患者應定時翻身，動作輕柔，以免褥瘡的發(fā)生。

2.2病情觀察：

定時測量脈搏、血壓，觀察患者呼吸困難、紫紺、咳嗽、咳痰量、顏色以及皮膚溫度和出汗情況。給予心電監(jiān)護，以便隨時觀察心率及心律的變化。心率增快是急性心衰的代償表現，若出現心率過快、心律不齊及心率過慢應及時做心電圖，以便確定心律失常的性質并采取治療措施。監(jiān)測呼吸頻率和深度是衡量肺淤血、肺水腫嚴重程度的敏感指標[4]。如果呼吸伴有異常聲音，出現呼吸三凹征，說明上呼吸道不暢或阻塞，如異物或痰液阻塞；如從口鼻涌出大量粉紅色泡沫樣痰，應立即用吸痰器吸引，以免造成窒息。詳細記錄出入量，監(jiān)測腎功能和水電解質平衡。

2.3藥物治療的護理：

（1）嚴格控制補液量尤其要注意輸液速度，短時間內過多過快地補液能加重肺淤血及循環(huán)血容量，導致心功能惡化，輸液速度一般控制在20～40滴/min，用擴血管藥物時，應監(jiān)測血壓變化，根據血壓變化調節(jié)滴速。（2）洋地黃類藥物是治療心衰的主要藥物之一，由于它的治療量與中毒劑量非常接近，尤其老年人在藥物代謝及排泄方面速度減慢，易致藥物積蓄，故在使用時，應注意心率及節(jié)律的變化，必要時檢查心電圖，發(fā)現中毒先兆，立即報告醫(yī)師。（3）應用利尿劑時，嚴密觀察患者的尿量及水腫消退情況，注意水、電解質變化和酸堿平衡，盡量在白天用，防止夜尿過多，影響睡眠。

2.4 心理護理：

首先是解除患者的恐懼心理及瀕危感，焦慮和緊張均會使交感神經興奮性增強，不利于心臟功能的改善。因此要求護士具備熟練的護理操作技能，處理問題鎮(zhèn)靜果斷、有條不紊，取得患者的信任。多與患者及其家屬溝通和交流病情，取得其理解和配合。另外，老年患者易產生孤獨感，具有自尊心強的特點，在向患者介紹有關心臟病的知識時，以鼓勵、關心、愛護、解釋為主，設法消除患者因疾病造成的心理壓力。此類患者除給予安定等鎮(zhèn)靜劑外，需要創(chuàng)造一安靜、整潔、優(yōu)美、溫度適宜的休息環(huán)境。避免情緒激動、過勞，以免加重心肌耗氧量而誘發(fā)心律失常。幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.5 飲食護理：

注意飲食，避免勞累 ，尤其注意晚餐不宜過飽，飯后不再進食，避免夜間發(fā)生左心功能不全。多食粗纖維食物，以減輕心臟及胃腸的負荷，給予清淡、易消化的低鹽飲食（限鹽2 g/d），避免進食腌漬菜、罐頭、乳酪等食物，飲食中增加粗纖維食物，保持便通暢，必要時使用緩瀉劑。嚴禁煙酒和刺激性食物?？刂扑萁炒碳ば源?、產氣多的食物，以免刺激心臟，誘發(fā)心力衰竭。

3 討論

3.1 老年心衰的誘因與中青年患者并無不同，常以感染（尤其是呼吸道感染）和急性心肌缺血多見，其次是快速心律失常（快速房顫、陣發(fā)性室上性心動過速）再次為抑制心肌藥物、輸血、輸液、勞累、激動、高血壓、腎衰及肺栓塞等。但是在誘因程度上有差異，由于老年人心臟儲備功能差和心臟病相對較重，對于中青年患者無關緊要的負荷就可誘發(fā)老年患者的心衰，因此，及時處理誘因對老年心衰的影響比中青年患者更重要。

3.2 老年心衰可以是二種或二種以上心臟病共同作用的結果。其中一種是引起心衰的主要原因，另一種則協(xié)同并加重心衰的研究程度，使病情復雜化，在老年心衰中，二種或二種以上心臟病并存的患病率可高達65%，以冠心病伴肺心病、高心病等常見。

3.3 老年患者多有退行性心瓣膜病、老年傳導束退化癥及老年心臟淀粉樣變等老年特有心臟病患者率及其心肌損害程度隨增齡而增加，這是老年心衰不可忽視的病因。

3.4 老年人由常由于精神狀態(tài)消極，或伴有運動障礙性疾?。ㄆc、關節(jié)?。┮约耙暳p退等原因，使日常生活的活動量減少，可以不出現勞力性呼吸困難，甚至中度心衰也可完全無癥狀，高齡患者心衰確診率不足半數，可能與此有關，但遇到誘因則可發(fā)生重度急性心衰危并危及生命。

總之，在老年人急性心力衰竭的護理中注意的要點是：（1）根據老年人心力衰竭具有起病急，病情變化快，死亡率高等特點，應進行針對性的個案護理，密切觀察病情變化，為醫(yī)生提供有價值的依據。（2）做好老年人的各項基礎護理，安全護理，心理護理。做好出院病人的健康指導， 保持心臟代償功能，根據心臟的性質、心功能和體力情況，選擇適當運動，避免長期臥床，保證充足的睡眠，特別要避免各種誘發(fā)因素的發(fā)生。按醫(yī)囑服藥，定期復查 ，這些對提高老年人的生活質量有著非常重要的意義。

參考文獻

[1]曹美玲.實施護理干預對CHF病人生活質量的影響[J].護理與康復，2009，7（1）：83～84.

[2]陳建，張敏. 老年急性左心衰竭病人的臨床特點及護理對策[J].護理學報，2008，13（10）：38～39[4]

[3]吳平.老年心力衰竭病人的心理分析及護理對策[J].護士進修雜志，2008 ，（1）：71～72.

[4]夏麗莉，葉愛武，李文玲，等.老年慢性心衰患者睡眠障礙原因分析及護理干預.實用臨床醫(yī)藥雜志（護理版），2009，5（2）：27-29；32.